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[摘要]目的：探讨心脏涤纶补片兜带术治疗听神经麻痹术后麻痹性睑外翻的效果。方法：于内眦部韧带及外眦部颞上方，做下睑一皮下隧道切口，将心脏涤纶补片条带分别固定于内眦韧带及外眦颞上方，使下睑缘位于下角巩缘上2mm。结果：术后随访6～12个月，7例听神经瘤术后麻痹性睑外翻均完全矫正，无植入物移位及脱出，患者对手术效果满意。结论：心脏涤纶补片条带兜带术治疗听神经瘤术后麻痹性睑外翻，操作简单，创伤小，易掌握，效果确切，是一种较好的手术方法。
[关键词]听神经瘤；眼睑外翻；麻痹性；兜带术；心脏涤纶补片
[中图分类号]R777.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）24-0021-02
麻痹性眼睑外翻，局限于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。常见于听神经瘤﹑腮腺肿瘤﹑面部外伤等所致的面神经麻痹后。由于眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降，导致下睑缘下垂，睑外翻，眼睑闭合不全，对眼球失去保护作用，加上瞬目功能及泪道泵吸系统受损，患者常出现溢泪及暴露性角膜炎或角膜溃疡[1]。目前有多种方法矫正面神经麻痹性睑外翻，其目的是增加下睑横向张力，抬高下睑位置，使下睑功能性解剖复位[2]。笔者于2010年6月-2015年6月，对7例听神经瘤术后面神经麻痹性睑外翻患者，行心脏涤纶补片条带兜带术，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
听神经瘤术后引起的麻痹性睑外翻7例（7眼）中，男4例，女3例，年龄最小48岁，最大76岁，平均（56.86±4.32）。右眼3例，左眼4例。听神经瘤术后最短时间14个月，最长5年。均出现了暴露性角膜溃疡及睑球结膜炎。将心脏涤纶补片沿条纹线修剪成150mm×3mm，采用双层灭菌包装及100%的乙烯氧化气体灭菌。术前30min用妥布霉素及地塞米松生理盐水浸泡。
1.2 方法
用0.75%罗哌卡因与生理盐水各2.5ml，（含1：10 000肾上腺素）混合后行下睑穹窿结膜囊、下睑皮下、内眦韧带、颞肌筋膜局麻。于外眦部上方颞肌之上，做一10mm水平切口，分离暴露颞肌，再于内眦部内上方鼻骨处行10mm垂直小切口。用骨膜剥离子从颞部切口皮下慢慢分离皮下组织，经下睑板前面，从内眦部切口穿出骨膜剥离子，隧道宽4～5mm，然后将心脏涤纶补片条带平行睑板面穿于隧道，两端用0/5丝线分别固定于内眦韧带及颞肌筋膜上，使下睑缘位于下角膜缘上方约2mm处。两侧皮肤切口0/6丝线各缝3针。术后涂四环素可的松眼膏与结膜囊内，加压包扎。每日换药1次，术后6天拆除皮肤缝线。
2 结果
7例（7眼）下睑外翻全部矫正，下睑缘位于下角巩膜缘上1.5mm～2mm，睑缘生理弧度基本正常。流泪、疼痛、烧灼及异物感症状消失。角膜溃疡经过药物治疗全部愈合，角膜不同程度的云翳和斑翳。经过6个月～12个月随访观察，下睑外翻无复发，切口愈合良好，心脏涤纶补片无移位或脱位。1个月内下睑轻度水肿，无其它不良反应发生。外观基本满意。
3 讨论
面神经系第VII对脑神经，皮质中枢位于额叶中央前回下端，传出纤维经皮质脊髓束到达内囊，然后经中脑到达脑干，在脑桥下部被盖的腹外侧形成面神经核。双侧的面神经核部分为上下两部分，以眼睑为界上面部受双侧皮质脊髓束的支配，下面部仅受对侧皮质脊髓束支配，因此核上性面神经麻痹仅导致对侧下面部的轮匝肌瘫痪[3]。眼科临床中最常见核下性面神经麻痹，眼轮匝肌麻痹是面神经功能障碍的最严重后果，其表现眼睑闭合不全，引起暴露性角膜炎，严重者会引起角膜穿孔而失明。同时因睑面美观不对称带给患者极大的心理障碍及身心负担。
面神经麻痹性睑外翻的矫正术的目的是保护眼球，改善外观。常见的手术方法包括：阔筋膜悬吊固定术、颞肌移位术、下睑板缩短术、外眦韧带悬吊固定术、异体巩膜悬吊术、眼轮匝肌悬吊固定术等[4]。另外有报导将高密度聚乙烯人工材料[5]、自体软骨组织、以及硬腭软骨膜等植入下睑矫正睑外翻，但效果不理想[6]。自体组织手术给患者带来一定的痛苦，异体组织易出现排异反应。心脏涤纶补片取材方便，可任意修剪，相容性好，不易吸收[7]。心脏涤纶补片条带兜带术是受穆兰花等[8]与田嘉玮等[9]启发，将松弛下垂的组织提升拉紧，使麻痹性睑外翻的睑缘达到解剖生理复位。从解剖特点上，听神经瘤术后麻痹性睑外翻，是由于肿瘤侵犯和手术时损伤面神经，药物治疗不能恢复神经功能及解剖复位[10]。笔者采用心脏涤纶补片抬高下睑位置，减少因重力的作用导致的下睑退缩与外翻，减少睑裂之间的直线距离，从而达到因听神经瘤术后引起的麻痹性睑外翻。
手术体会：①制作下睑缘皮下隧道，其深度在眼轮匝肌下方，睑结膜前方，术中要用眼科专用骨膜剥离子分离，其隧道宽度4～5mm，太窄不易穿出心脏涤纶补片条带，太宽损伤大，同时注意用眼睑板保护器保护眼球；②首先要固定内眦端，因内眦韧带坚韧、弹性好、不易拉断及脱离，再调整心脏涤纶补片条带于颞侧筋膜处的位置及张力，使下睑缘位于下角巩缘约2mm；两端固定要牢，特别是颞侧，最好固定于眶骨膜上；③心脏涤纶补片条带要与下睑缘平行、平面平行睑板面，不能出现扭曲翻转等，术后加压包扎时，用纱布枕压于下睑，减少出血及水肿；④术后同术前一样药物治疗角膜溃疡，使炎症完全消退角膜出现云翳或瘢翳为止。
总之该手术方法操作简单，易掌握，效果良好，适合各医院开展。
[参考文献]
[1]李凤鸣，谢立信.中华眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：90-903.
[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：238-239.
[3]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：149-155.
[4]程建霞，田蕊，杜园园.SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术治疗麻痹性睑外翻[J].中国美容医学，2015，24（3）：16-18.
[5]焦琴，程瑜，王欣怡.多孔聚乙烯下睑补片植入治疗下睑退缩[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：251-253.
[6]秦富强，杨倩倩，刘德成.心脏涤纶补 片 在下睑退缩矫正中的应用[J].中国美容医学，2015，24（3）：14-16.
[7]秦富强，杨倩倩，刘德成.心脏涤纶补片角膜遮盖术后佩戴薄壳义眼临床应用体会[J].中国美容医学，2015，24（7）：25-26.
[8]穆兰花，徐军，刘元波，等.带蒂表浅肌肉腱膜系统瓣膜在面部除皱术中的应用[J].中国美容医学，2002，8（6）：285-287.
[9]田嘉玮，刘林嶓.SMAS研究在面部提升术中的临床应用[J].中国美容医学，2009，18（4）：560-561.
[10]章翔，张剑宁，费舟，等.显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护[J].中华神经外科疾病研究杂志，2002，1（2）：119-123.
[收稿日期]2015-09-22 [修回日期]2015-11-30
编辑/张惠娟
[关键词]听神经瘤；眼睑外翻；麻痹性；兜带术；心脏涤纶补片
[中图分类号]R777.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）24-0021-02
麻痹性眼睑外翻，局限于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。常见于听神经瘤﹑腮腺肿瘤﹑面部外伤等所致的面神经麻痹后。由于眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降，导致下睑缘下垂，睑外翻，眼睑闭合不全，对眼球失去保护作用，加上瞬目功能及泪道泵吸系统受损，患者常出现溢泪及暴露性角膜炎或角膜溃疡[1]。目前有多种方法矫正面神经麻痹性睑外翻，其目的是增加下睑横向张力，抬高下睑位置，使下睑功能性解剖复位[2]。笔者于2010年6月-2015年6月，对7例听神经瘤术后面神经麻痹性睑外翻患者，行心脏涤纶补片条带兜带术，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
听神经瘤术后引起的麻痹性睑外翻7例（7眼）中，男4例，女3例，年龄最小48岁，最大76岁，平均（56.86±4.32）。右眼3例，左眼4例。听神经瘤术后最短时间14个月，最长5年。均出现了暴露性角膜溃疡及睑球结膜炎。将心脏涤纶补片沿条纹线修剪成150mm×3mm，采用双层灭菌包装及100%的乙烯氧化气体灭菌。术前30min用妥布霉素及地塞米松生理盐水浸泡。
1.2 方法
用0.75%罗哌卡因与生理盐水各2.5ml，（含1：10 000肾上腺素）混合后行下睑穹窿结膜囊、下睑皮下、内眦韧带、颞肌筋膜局麻。于外眦部上方颞肌之上，做一10mm水平切口，分离暴露颞肌，再于内眦部内上方鼻骨处行10mm垂直小切口。用骨膜剥离子从颞部切口皮下慢慢分离皮下组织，经下睑板前面，从内眦部切口穿出骨膜剥离子，隧道宽4～5mm，然后将心脏涤纶补片条带平行睑板面穿于隧道，两端用0/5丝线分别固定于内眦韧带及颞肌筋膜上，使下睑缘位于下角膜缘上方约2mm处。两侧皮肤切口0/6丝线各缝3针。术后涂四环素可的松眼膏与结膜囊内，加压包扎。每日换药1次，术后6天拆除皮肤缝线。
2 结果
7例（7眼）下睑外翻全部矫正，下睑缘位于下角巩膜缘上1.5mm～2mm，睑缘生理弧度基本正常。流泪、疼痛、烧灼及异物感症状消失。角膜溃疡经过药物治疗全部愈合，角膜不同程度的云翳和斑翳。经过6个月～12个月随访观察，下睑外翻无复发，切口愈合良好，心脏涤纶补片无移位或脱位。1个月内下睑轻度水肿，无其它不良反应发生。外观基本满意。
3 讨论
面神经系第VII对脑神经，皮质中枢位于额叶中央前回下端，传出纤维经皮质脊髓束到达内囊，然后经中脑到达脑干，在脑桥下部被盖的腹外侧形成面神经核。双侧的面神经核部分为上下两部分，以眼睑为界上面部受双侧皮质脊髓束的支配，下面部仅受对侧皮质脊髓束支配，因此核上性面神经麻痹仅导致对侧下面部的轮匝肌瘫痪[3]。眼科临床中最常见核下性面神经麻痹，眼轮匝肌麻痹是面神经功能障碍的最严重后果，其表现眼睑闭合不全，引起暴露性角膜炎，严重者会引起角膜穿孔而失明。同时因睑面美观不对称带给患者极大的心理障碍及身心负担。
面神经麻痹性睑外翻的矫正术的目的是保护眼球，改善外观。常见的手术方法包括：阔筋膜悬吊固定术、颞肌移位术、下睑板缩短术、外眦韧带悬吊固定术、异体巩膜悬吊术、眼轮匝肌悬吊固定术等[4]。另外有报导将高密度聚乙烯人工材料[5]、自体软骨组织、以及硬腭软骨膜等植入下睑矫正睑外翻，但效果不理想[6]。自体组织手术给患者带来一定的痛苦，异体组织易出现排异反应。心脏涤纶补片取材方便，可任意修剪，相容性好，不易吸收[7]。心脏涤纶补片条带兜带术是受穆兰花等[8]与田嘉玮等[9]启发，将松弛下垂的组织提升拉紧，使麻痹性睑外翻的睑缘达到解剖生理复位。从解剖特点上，听神经瘤术后麻痹性睑外翻，是由于肿瘤侵犯和手术时损伤面神经，药物治疗不能恢复神经功能及解剖复位[10]。笔者采用心脏涤纶补片抬高下睑位置，减少因重力的作用导致的下睑退缩与外翻，减少睑裂之间的直线距离，从而达到因听神经瘤术后引起的麻痹性睑外翻。
手术体会：①制作下睑缘皮下隧道，其深度在眼轮匝肌下方，睑结膜前方，术中要用眼科专用骨膜剥离子分离，其隧道宽度4～5mm，太窄不易穿出心脏涤纶补片条带，太宽损伤大，同时注意用眼睑板保护器保护眼球；②首先要固定内眦端，因内眦韧带坚韧、弹性好、不易拉断及脱离，再调整心脏涤纶补片条带于颞侧筋膜处的位置及张力，使下睑缘位于下角巩缘约2mm；两端固定要牢，特别是颞侧，最好固定于眶骨膜上；③心脏涤纶补片条带要与下睑缘平行、平面平行睑板面，不能出现扭曲翻转等，术后加压包扎时，用纱布枕压于下睑，减少出血及水肿；④术后同术前一样药物治疗角膜溃疡，使炎症完全消退角膜出现云翳或瘢翳为止。
总之该手术方法操作简单，易掌握，效果良好，适合各医院开展。
[参考文献]
[1]李凤鸣，谢立信.中华眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：90-903.
[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：238-239.
[3]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：149-155.
[4]程建霞，田蕊，杜园园.SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术治疗麻痹性睑外翻[J].中国美容医学，2015，24（3）：16-18.
[5]焦琴，程瑜，王欣怡.多孔聚乙烯下睑补片植入治疗下睑退缩[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：251-253.
[6]秦富强，杨倩倩，刘德成.心脏涤纶补 片 在下睑退缩矫正中的应用[J].中国美容医学，2015，24（3）：14-16.
[7]秦富强，杨倩倩，刘德成.心脏涤纶补片角膜遮盖术后佩戴薄壳义眼临床应用体会[J].中国美容医学，2015，24（7）：25-26.
[8]穆兰花，徐军，刘元波，等.带蒂表浅肌肉腱膜系统瓣膜在面部除皱术中的应用[J].中国美容医学，2002，8（6）：285-287.
[9]田嘉玮，刘林嶓.SMAS研究在面部提升术中的临床应用[J].中国美容医学，2009，18（4）：560-561.
[10]章翔，张剑宁，费舟，等.显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护[J].中华神经外科疾病研究杂志，2002，1（2）：119-123.
[收稿日期]2015-09-22 [修回日期]2015-11-30
编辑/张惠娟