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【摘 要】 目的：探讨不同的营养支持对新生儿新生儿呼吸机相关性肺炎的影响。方法：将66例新生儿呼吸机相关性肺炎患者随机分为母乳+肠外营养(PN)组33例，婴儿配方奶+肠外营养(PN)组33例，母乳或婴儿配方奶鼻饲+肠外营养(PN)，连续治疗>10 d，比较两组患者治疗前后的营养指标, 机械通气时间和住院天数，以及并发症情况。结果：母乳+肠外营养(PN)组与婴儿配方奶+肠外营养(PN)组比较,两组营养指标差异无统计学意义，但机械通气时间和住院天数缩短，出现误吸、腹泻、腹胀等不良反应明显要少(P<0.05)。结论：早期母乳治疗可以获得足够的营养支持，减少并发症，改善新生儿呼吸机相关性肺炎患者全身状况和提高免疫力,尽早脱机、拔管,改善预后,降低死亡率。
【关键词】 营养支持；新生儿；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中常见而严重的并发症之一,是导致患者住院时间长,治疗费用增加及医院感染死亡的主要原因[1]。笔者探讨不同的营养支持方式对新生儿VAP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院ICU 2008年9月~2011年3月机械通气资料患者137例，其中新生儿患者发生VAP 66例，男37例，女29例。分为母乳+肠外营养(PN)组(n=33)和婴儿配方奶+肠外营养(PN)组(n=33)，分别给予母乳和婴儿配方奶鼻饲+肠外营养(PN)，两组基本资料无差别，肠外营养方案无差别，具有可比性。
1.2 VAP诊断标准
参照 1999 年中华医学呼吸分会 《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]，使用呼吸机>48 h，X 线胸片可见新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，且同时具备下列条件之一：肺部实变体征和（或）肺部湿性啰音；外周血白细胞总数增高（>10.0×109/L）；发热；呼吸道有脓性分泌物；从分泌物中培养出新的病原菌，可诊断为 VAP。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗前后血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇
1.3.2 ICU机械通气及住院天数
1.3.3 两组患者营养支持的不良反应
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以(x(_)±s)表示，各组均数比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养指标比较
治疗后两组3项营养指标均较治疗前明显升高(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者入住ICU及机械通气时间比较
母乳组的机械通气时间和ICU住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者营养支持治疗的并发症比较
婴儿配方奶组误吸、腹胀、腹泻的发生率明显高于母乳组,差异有统计学意义(P<0.05),代谢障碍方面差异无统计学意义,见表3。
3 讨论
新生儿在身体组成、生理功能与营养代谢方面均较弱，易导致营养不良、机体免疫力下降，易感染，营养不良和感染互为交织，进一步加重和恶化病情。ICU多为重症患者,普遍存在营养不良,机械通气必然导致患者营养消耗增加、摄入减少,VAP发生,导致呼吸机依赖和脱机困难,最终发展为多脏器功能衰竭;营养状况是机械通气患者病情发展连锁反应中非常重要的环节,对危重患者营养状况的恶化实施干预,可延缓病情发展甚至使病情出现转机[3];早期合理的营养支持治疗与危重病患者的预后密切相关。母乳中分泌一种极其重要的非血红素铁结合天然糖蛋白糖——乳铁蛋白(Lactoferrin)，这种属于非特异性免疫系统的重要成员的活性蛋白，具有广谱抗菌抗病毒、促进铁元素的吸收和铁的平衡、消炎、抑制肿瘤细胞生长及调节机体免疫反应等多种生理功能。乳铁蛋白(Lactoferrin)是新生儿赖以生存和维系生命健康的重要物质，如果缺乏会导致免疫力低下而易被病菌侵扰，严重者会危及生命。母乳中乳铁蛋白(Lactoferrin)可以帮助新生命体抵抗大肠杆菌等微生物，降低病毒引起的腹泻等，这些都是婴儿配方奶所没有的[3]。因此,危重病营养支持指南推荐:对于胃肠道功能存在或部分存在,尽早实施营养支持,途径宜首选肠内,其更符合生理、胃肠道的利用,保证人体免疫器官获得所需要的局部能源供应,保护肠道黏膜屏障,防止菌群失调,并且可以有效地降低VAP的发生[4]。本研究显示,两组治疗前后对比,营养指标差异有统计学意义(P<0.05),组间对比差异无统计学意义,母乳组在机械通气时间、ICU住院天数均比婴儿配方奶组明显缩短(P<0.05)。通过两组对比, 母乳组比婴儿配方奶的误吸、腹泻、腹胀等不良反应明显减少。因此,早期合理的营养支持,同时能够减少并发症的发生,有利于新生儿VAP患者全身状况的改善和免疫力的提高,改善预后,降低死亡率。
参考文献
[1]徐爱华.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理进展[J].当代护士,2009,16(5):8-11.
[2]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,56(8):715-717.
[3]中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见[J].中国实用外科杂志,2006,26(10):721-732.
[4]Hess DR. Patient positioning and ventil-ator associated pneumonia[J]. Respir Care,2005,50(7):892-898.
【关键词】 营养支持；新生儿；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中常见而严重的并发症之一,是导致患者住院时间长,治疗费用增加及医院感染死亡的主要原因[1]。笔者探讨不同的营养支持方式对新生儿VAP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院ICU 2008年9月~2011年3月机械通气资料患者137例，其中新生儿患者发生VAP 66例，男37例，女29例。分为母乳+肠外营养(PN)组(n=33)和婴儿配方奶+肠外营养(PN)组(n=33)，分别给予母乳和婴儿配方奶鼻饲+肠外营养(PN)，两组基本资料无差别，肠外营养方案无差别，具有可比性。
1.2 VAP诊断标准
参照 1999 年中华医学呼吸分会 《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]，使用呼吸机>48 h，X 线胸片可见新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，且同时具备下列条件之一：肺部实变体征和（或）肺部湿性啰音；外周血白细胞总数增高（>10.0×109/L）；发热；呼吸道有脓性分泌物；从分泌物中培养出新的病原菌，可诊断为 VAP。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗前后血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇
1.3.2 ICU机械通气及住院天数
1.3.3 两组患者营养支持的不良反应
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以(x(_)±s)表示，各组均数比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养指标比较
治疗后两组3项营养指标均较治疗前明显升高(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者入住ICU及机械通气时间比较
母乳组的机械通气时间和ICU住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者营养支持治疗的并发症比较
婴儿配方奶组误吸、腹胀、腹泻的发生率明显高于母乳组,差异有统计学意义(P<0.05),代谢障碍方面差异无统计学意义,见表3。
3 讨论
新生儿在身体组成、生理功能与营养代谢方面均较弱，易导致营养不良、机体免疫力下降，易感染，营养不良和感染互为交织，进一步加重和恶化病情。ICU多为重症患者,普遍存在营养不良,机械通气必然导致患者营养消耗增加、摄入减少,VAP发生,导致呼吸机依赖和脱机困难,最终发展为多脏器功能衰竭;营养状况是机械通气患者病情发展连锁反应中非常重要的环节,对危重患者营养状况的恶化实施干预,可延缓病情发展甚至使病情出现转机[3];早期合理的营养支持治疗与危重病患者的预后密切相关。母乳中分泌一种极其重要的非血红素铁结合天然糖蛋白糖——乳铁蛋白(Lactoferrin)，这种属于非特异性免疫系统的重要成员的活性蛋白，具有广谱抗菌抗病毒、促进铁元素的吸收和铁的平衡、消炎、抑制肿瘤细胞生长及调节机体免疫反应等多种生理功能。乳铁蛋白(Lactoferrin)是新生儿赖以生存和维系生命健康的重要物质，如果缺乏会导致免疫力低下而易被病菌侵扰，严重者会危及生命。母乳中乳铁蛋白(Lactoferrin)可以帮助新生命体抵抗大肠杆菌等微生物，降低病毒引起的腹泻等，这些都是婴儿配方奶所没有的[3]。因此,危重病营养支持指南推荐:对于胃肠道功能存在或部分存在,尽早实施营养支持,途径宜首选肠内,其更符合生理、胃肠道的利用,保证人体免疫器官获得所需要的局部能源供应,保护肠道黏膜屏障,防止菌群失调,并且可以有效地降低VAP的发生[4]。本研究显示,两组治疗前后对比,营养指标差异有统计学意义(P<0.05),组间对比差异无统计学意义,母乳组在机械通气时间、ICU住院天数均比婴儿配方奶组明显缩短(P<0.05)。通过两组对比, 母乳组比婴儿配方奶的误吸、腹泻、腹胀等不良反应明显减少。因此,早期合理的营养支持,同时能够减少并发症的发生,有利于新生儿VAP患者全身状况的改善和免疫力的提高,改善预后,降低死亡率。
参考文献
[1]徐爱华.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理进展[J].当代护士,2009,16(5):8-11.
[2]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,56(8):715-717.
[3]中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见[J].中国实用外科杂志,2006,26(10):721-732.
[4]Hess DR. Patient positioning and ventil-ator associated pneumonia[J]. Respir Care,2005,50(7):892-898.