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【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0119-01
【摘要】目的：探索并总结海洛因中毒性海绵状脑白质变性的CT和MRI表现及特征。方法：对29例海洛因中毒患者分别进行CT和MRI，并分析其结果。结果：（1）病变广泛累及小脑、大脑白质及脑干、内囊后肢，小脑损害为重，特征为小脑中线两侧对称性边界清楚的类圆形蝴蝶样病灶；（2）CT显示为低密度界限清楚的对称病灶。MRI显示病灶为T1WI低信号以及T2WI高信号影，增强扫描无强化。结论：海洛因中毒患者脑白质的CT和MRI有明显表现，一旦出现小脑受损症状，一定要尽早进行脑部影像学检查以明诊断。
【关键词】海洛因；中毒性；脑白质；CT；MRI
海洛因滥用导致神经系统损害已越来越受到人们的重视，但表现为中枢神经系统脑白质变性的海洛因海绵状白质脑病，国内未见报道，因此常常导致误诊。海洛因中毒性海绵状脑白质变性是一种经鼻烫吸海洛因有关的，主要表现为走路不稳，言语不清等小脑受损症状，主要累积脑白质的神经系统病症，海洛因中毒性海绵状脑白质变性于1982年由Wolters E在荷兰阿姆斯特丹市首次发现[1].此后20年在日本、德国、比利时、美国及我国台湾等地区都有部分个案报道[2-5]。
1 临床资料
1.1研究对象
29例患者是我科2012年3月到2013年3月收治的住院病人，其中男25例，女5例，平均年龄为（35.3±5.2）岁。全部患者都有海洛因烫吸史，吸毒时间为1～10年，其中5例烫吸同时有静脉注射史。本组患者17例在戒毒开始后2～7d发病，8例患者在戒毒后1～2个月发病，2例患者在戒毒后4个月发病，1例一次吸食海洛因2g后即出现走路不稳，言语不清，第2天戒毒，戒毒过程中症状加重2例为夫妻在戒毒后第4天、第7天相继发病。患者的戒毒方式不同， 4例采用冷火鸡法，其余为药物戒毒。17例在戒毒所戒毒*，12例在个体诊所用药G所用药物包括美沙酮、硝基安定等。无其它药物应用史。无遗传病史。根据其小脑症状，有无病理征和意识障碍分为三期：I 期（小脑受累期）9例，Ⅱ期（小脑及锥体束受累期）15例，Ⅲ期（小脑、锥体束受累、意识障碍）5例。所有病例均符合Wolters等[1]和我们总结的诊断标准，其中11例经病理证实，大体脑标本可见白质肿胀，伴有囊性变，光镜下见脑白质呈空泡状改变。
1.2 检查方法
1.2.1 CT成像
头部CT采用Siemense Somatom Plus型螺旋CT扫描仪。常规横断面扫描10～11层，层厚及间距均为10mm。
1.2.2 MRI成像
MRI采用Siemense Magnetom Vision 1.5T型超导型MR扫描仪。自旋回波T1WI自旋回波或快速自旋回波T2WI，层厚10mm，间隔10mm，视野（FOV）230×230。1例行常规剂量（0.1mmol/kg）钆喷替酸葡甲胺（Cd-DTPA）增强扫描。
2 结果
全部患者幕上半球脑白质、小脑半球、内囊后肢及膝部、胼胝体压部及膝部，部分患者中脑、桥脑见双侧、对称性异常改变（表1）。5例CT表现为上述白质区对称性低密度；25例MRI均表现为T1WI呈低信号，T2WI及水抑制成像呈高信号，其中小脑病灶最具特征性表现：小脑中线两侧对称类卵圆形或蝴蝶样病灶，边界清楚。增强后病变无强化。脑室系统无扩大。前额叶深部白质无明显受侵。MRI较CT显示病灶更清晰（图1～3）。
3 讨论
CT与MRI 特征，本组病例影像学改变与VOLKOW等[6～9]报道的极为相似。特点有：（1）病变以白质广泛损害为主，小脑病灶最具特征性，呈类卵圆形或蝴蝶状。（2）两侧对称性分布。（3）无占位效应，增强后病变无强化。（4）脑室系统无扩大，皮层、中线结构不受侵犯。（5）MRI较CT显示病灶更清晰。海洛因海绵状白质脑病的发病机制不明，目前尚无特异性诊断手段。脑部CT、MRI能清晰显示病变部位，尤以小脑对称性类卵圆形或蝴蝶状病灶最具特征性，这是其他药物中毒性脑病或白质脑病所没有的影像学改变，因而海洛因海绵状白质脑病脑部CT或MRI的特征性改变可认为是目前诊断该病的主要指标。
参考文献
[1]Wolters EC，Van Wijngaarden GK， Stam FC，etal.leukocnce.phalopathy after“ inhalingheroin”pyrolysate[J].Lancet，1982，2；1233-7.
[2]Sempere AP，Posada l，Ramo C，et a1.Spongiform leucocncePhaiopathy after inhaling heroin[J].Lancet，2011，338（8762）：320.
[3]Roulet Perez E，Maeder P，Rivier L，eta1.Toxic leucoencephalopathy After heroin—ingestion Lancet，1992，340（8821）：729.
[4]Nuytten D，Wyffels E.Drug-induced spongiform lcueoeneephalopathy，a case report with review of the literature[J].Acta Neurol Belg，1998，98：32-5.
[5]KriegesteinAR，Shungu DC，Millar WS，et a1.Leukoencephalopathy and raised brain lactate from herion vapor inhalation[J].Neurology，1999，53（8）：1763
[6]Chang YJ，Tsai CH，Chen CJ. Leukoencephalopathy after inhalation of herion vapor.J Formos Med Assoc，1997，96：758-760
[7]Volkow ND，Valentin A，Kulkari M，et al.Radiological and neurological changes in drug abuse patient：a study with MRI J Neuroradical，1998，15：288-293
[8]Hungerbuhler H，Waespe W， Leukoencephalopathy following inhalation of herion pyrolysate.Schweiz med Wochenschr（German），1990，120：1801-1805
[9]Weber W，Henkes H，Molker P，et al.Toxic spongiform Leukoencephalopathy after inhaling herion vapour.Eur Radiol，1998，8：749-755
【摘要】目的：探索并总结海洛因中毒性海绵状脑白质变性的CT和MRI表现及特征。方法：对29例海洛因中毒患者分别进行CT和MRI，并分析其结果。结果：（1）病变广泛累及小脑、大脑白质及脑干、内囊后肢，小脑损害为重，特征为小脑中线两侧对称性边界清楚的类圆形蝴蝶样病灶；（2）CT显示为低密度界限清楚的对称病灶。MRI显示病灶为T1WI低信号以及T2WI高信号影，增强扫描无强化。结论：海洛因中毒患者脑白质的CT和MRI有明显表现，一旦出现小脑受损症状，一定要尽早进行脑部影像学检查以明诊断。
【关键词】海洛因；中毒性；脑白质；CT；MRI
海洛因滥用导致神经系统损害已越来越受到人们的重视，但表现为中枢神经系统脑白质变性的海洛因海绵状白质脑病，国内未见报道，因此常常导致误诊。海洛因中毒性海绵状脑白质变性是一种经鼻烫吸海洛因有关的，主要表现为走路不稳，言语不清等小脑受损症状，主要累积脑白质的神经系统病症，海洛因中毒性海绵状脑白质变性于1982年由Wolters E在荷兰阿姆斯特丹市首次发现[1].此后20年在日本、德国、比利时、美国及我国台湾等地区都有部分个案报道[2-5]。
1 临床资料
1.1研究对象
29例患者是我科2012年3月到2013年3月收治的住院病人，其中男25例，女5例，平均年龄为（35.3±5.2）岁。全部患者都有海洛因烫吸史，吸毒时间为1～10年，其中5例烫吸同时有静脉注射史。本组患者17例在戒毒开始后2～7d发病，8例患者在戒毒后1～2个月发病，2例患者在戒毒后4个月发病，1例一次吸食海洛因2g后即出现走路不稳，言语不清，第2天戒毒，戒毒过程中症状加重2例为夫妻在戒毒后第4天、第7天相继发病。患者的戒毒方式不同， 4例采用冷火鸡法，其余为药物戒毒。17例在戒毒所戒毒*，12例在个体诊所用药G所用药物包括美沙酮、硝基安定等。无其它药物应用史。无遗传病史。根据其小脑症状，有无病理征和意识障碍分为三期：I 期（小脑受累期）9例，Ⅱ期（小脑及锥体束受累期）15例，Ⅲ期（小脑、锥体束受累、意识障碍）5例。所有病例均符合Wolters等[1]和我们总结的诊断标准，其中11例经病理证实，大体脑标本可见白质肿胀，伴有囊性变，光镜下见脑白质呈空泡状改变。
1.2 检查方法
1.2.1 CT成像
头部CT采用Siemense Somatom Plus型螺旋CT扫描仪。常规横断面扫描10～11层，层厚及间距均为10mm。
1.2.2 MRI成像
MRI采用Siemense Magnetom Vision 1.5T型超导型MR扫描仪。自旋回波T1WI自旋回波或快速自旋回波T2WI，层厚10mm，间隔10mm，视野（FOV）230×230。1例行常规剂量（0.1mmol/kg）钆喷替酸葡甲胺（Cd-DTPA）增强扫描。
2 结果
全部患者幕上半球脑白质、小脑半球、内囊后肢及膝部、胼胝体压部及膝部，部分患者中脑、桥脑见双侧、对称性异常改变（表1）。5例CT表现为上述白质区对称性低密度；25例MRI均表现为T1WI呈低信号，T2WI及水抑制成像呈高信号，其中小脑病灶最具特征性表现：小脑中线两侧对称类卵圆形或蝴蝶样病灶，边界清楚。增强后病变无强化。脑室系统无扩大。前额叶深部白质无明显受侵。MRI较CT显示病灶更清晰（图1～3）。
3 讨论
CT与MRI 特征，本组病例影像学改变与VOLKOW等[6～9]报道的极为相似。特点有：（1）病变以白质广泛损害为主，小脑病灶最具特征性，呈类卵圆形或蝴蝶状。（2）两侧对称性分布。（3）无占位效应，增强后病变无强化。（4）脑室系统无扩大，皮层、中线结构不受侵犯。（5）MRI较CT显示病灶更清晰。海洛因海绵状白质脑病的发病机制不明，目前尚无特异性诊断手段。脑部CT、MRI能清晰显示病变部位，尤以小脑对称性类卵圆形或蝴蝶状病灶最具特征性，这是其他药物中毒性脑病或白质脑病所没有的影像学改变，因而海洛因海绵状白质脑病脑部CT或MRI的特征性改变可认为是目前诊断该病的主要指标。
参考文献
[1]Wolters EC，Van Wijngaarden GK， Stam FC，etal.leukocnce.phalopathy after“ inhalingheroin”pyrolysate[J].Lancet，1982，2；1233-7.
[2]Sempere AP，Posada l，Ramo C，et a1.Spongiform leucocncePhaiopathy after inhaling heroin[J].Lancet，2011，338（8762）：320.
[3]Roulet Perez E，Maeder P，Rivier L，eta1.Toxic leucoencephalopathy After heroin—ingestion Lancet，1992，340（8821）：729.
[4]Nuytten D，Wyffels E.Drug-induced spongiform lcueoeneephalopathy，a case report with review of the literature[J].Acta Neurol Belg，1998，98：32-5.
[5]KriegesteinAR，Shungu DC，Millar WS，et a1.Leukoencephalopathy and raised brain lactate from herion vapor inhalation[J].Neurology，1999，53（8）：1763
[6]Chang YJ，Tsai CH，Chen CJ. Leukoencephalopathy after inhalation of herion vapor.J Formos Med Assoc，1997，96：758-760
[7]Volkow ND，Valentin A，Kulkari M，et al.Radiological and neurological changes in drug abuse patient：a study with MRI J Neuroradical，1998，15：288-293
[8]Hungerbuhler H，Waespe W， Leukoencephalopathy following inhalation of herion pyrolysate.Schweiz med Wochenschr（German），1990，120：1801-1805
[9]Weber W，Henkes H，Molker P，et al.Toxic spongiform Leukoencephalopathy after inhaling herion vapour.Eur Radiol，1998，8：749-755