哮喘持续状态(Status Asthatics,SA)或称哮喘危重状态,为哮喘急性严重发作达24小时以上,经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,可发生至呼吸衰竭甚至死亡,是临床呼吸道急症。
　　
　　1 哮喘持续状态的临床表现
　　
　　哮喘发作进行性加重,胸部紧迫甚至有窒息感,患者被迫端坐,不能平卧,头向前俯,两肩耸起,两手撑于膝盖上、桌上或床边,用力喘气,呼吸、心跳均加快,说话断断续续,焦虑烦躁,大汗淋漓,甚至出现嗜睡,口唇指甲发绀,在患者身旁即可闻到喘息音。这些表现说明患者有明显气道阻塞,身体缺氧,需要紧急处理。
　　
　　2 哮喘持续状态的急救
　　
　　2.1 哮喘氧疗
　　哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在,因此原则上都应吸氧。吸氧流量为1～3L/min,吸氧浓度一般不超过40%。此外,为避免气道干燥,吸入的氧气应尽量温暖湿润。
　　2.2 迅速应用支气管扩张剂
　　β2受体激动剂可以迅速缓解支气管收缩,起效快,副作用少,它一般分为长效与短效二种,哮喘持续状态主要应用短效制剂,如沙丁胺醇(又名喘乐宁或舒喘灵)2.5毫克溶于生理盐水中雾化,从气道吸入,每隔20分钟1次,共3次;也可加用胆碱能受体拮抗剂,如溴化异丙托品(又名爱喘乐)250～500微克加2毫升生理盐水雾化吸入。若治疗效果不好或患者昏迷、烦躁无法使用吸入治疗,可皮下注射肾上腺素(1/1000)0.3毫升,也可用氨茶碱0.25克加生理盐水或葡萄糖液50毫升静脉缓慢推注。
　　2.3 尽快应用糖皮质激素以减轻气道急性炎症
　　加速急性发作的缓解,一般应用琥珀酸氢化考的松100～200毫克,或甲基泼尼松2毫克/千克体重,加生理盐水中或葡萄糖液体,每4～6小时静脉推注1次,病情好转后改用口服强地松,每天30～40毫克。
　　2.4 静脉给予氨茶碱
　　首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min),继而以0.5～0.8mg/(kg?h)的速度作静脉持续滴注,建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者,应监测氨茶碱血药浓度。
　　2.5 积极纠正碱失衡和电解质紊乱
　　哮喘持续状态时,由于缺氧、过度消耗和入量不足等原因易于出现代谢性酸中毒,而在酸性环境下,许多支气管扩张剂将不能充分发挥作用,故及时纠正酸中毒非常重要。建议在pH<7.2时可使用碱性藥物:每次5%碳酸氢钠溶液150m1静脉滴注。如果要立即实施机械通气,补碱应慎重,以避免过度通气又造成呼吸性碱中毒。由于进食不佳和缺氧造成的胃肠道反应,患者常伴呕吐,常出现低钾、低氯性碱中毒,故应予以补充。有明显呼吸道感染,症状仍不缓解,动脉血氧分压仍低于60毫米汞柱,意识不清或是昏迷状态,应考虑机械通气。
　　2.6 家庭的救治方法
　　①协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾。此位置有利病人呼吸。②迅速取出家用吸氧瓶,以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。③舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入,按压1～2喷,每天不超过6～8喷。口服喘乐宁,每次2～4毫克,每日3次。④注意病人保暖,环境安静,鼓励病人配合治疗。⑤室内通风,空气新鲜,但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。⑥立即向急救中心呼救,或直接去医院急诊室救治。