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关键词 蛛网膜囊肿 手术 治疗
在神经外科中蛛网膜囊肿疾病并不常见，手术治疗方法很多。2000～2009年通过囊肿部分切除联合囊肿腹腔引流手术治疗脑蛛网膜囊肿患者6例，治疗体会如下。
资料与方法
本组患者6例，男4例，女2例，平均年龄23岁。头痛、头晕及有颅高压症状的4例，轻微外伤体检时发现2例。
临床表现：6例患者中1例有左侧肢体感觉障碍，其余5例无明显神经定位体征。CT示颞叶3例，外侧裂3例。囊肿直径3～8cm，平均5cm。均无囊肿内出血。中线无偏移。有1例脑室系统轻度扩大。
手术方法：所有患者采用全麻，体位依囊肿部位仰卧或偏头。切口依囊肿部位决定入路，多采用囊肿体表投影范围的弧形切口。常规开颅。弧形仔细切开硬脑膜后即可发现囊肿。囊壁透明较薄，内容物为无色、澄清的脑脊液。在无损伤的情况下尽可能显露囊肿壁层。将可见的囊肿壁层全部切除，因局部无血管，故无出血。吸净脑脊液后将囊肿内侧囊壁与蛛网膜层打开，约1cm左右，使囊肿腔与蛛网膜下腔相通。于囊肿腔内放置脑室—腹腔分流管的腹腔端的引流管（将脑室—腹腔分流管的脑室端及分流泵废弃）后做皮下隧道，将远端分流至腹腔，悬吊及紧密修复硬脑膜。硬膜外负压吸引引流后，常规关颅。
结 果
术后切口均无感染，Ⅰ期愈合。术后1周左右所有患者术前症状均明显改善消失。术后3天CT示，有4例患者的囊肿基本消失，2例患者囊肿大部消失。术后3个月、1年、2年随访5例囊肿完全消失，1例囊肿剩余约10%。脑室系统扩大的患者术后3个月时脑室大小形态恢复至正常。
讨 论
脑蛛网膜囊肿的患者很多无症状，一旦发现后有很大的心理障碍及顾虑，所以患者诊断明确，无手术禁忌证时多积极要求手术，国内目前的手术适应证为：各部位囊肿，已引起临床症状者，或无明显症状，但囊肿较大，亦适于手术1。故选择手术适应证很关键。
手术最理想的情况是完整的切除囊肿。虽然内侧囊壁基本无血管，但仍然有部分囊壁与脑组织有粘连，完整摘除会加大风险。选择囊肿部分切除（去顶）安全性会加大很多。
术中打通囊肿与蛛网膜下腔的交通很重要，能够使多余的脑脊液参与到脑脊液循环中去，减少复发几率。应注意的是切开内壁时局部避免出现“单向活瓣”，并且循环要彻底通畅。
应用分流管的腹腔端进行囊肿腹腔“引流术”因无分流泵，头高位的情况下出现液体即引流至腹腔，可以明显减少复发。
参考文献
1 段国升，朱诚.手术学全集：神经外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2009：630—631.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
开放，使骨内压减低，静脉回流增加，使骨微循环恢复正常，髓芯减压穿透了软骨下骨硬化区，并使股骨头与血运丰富的股骨转子部相通，有利于血管长入股骨头，促进股骨头修复。髓芯减压是通过降低骨内高压，排出坏死组织，刺激减压孔周围的血管形成，增加坏死组织的爬行替代，使坏死灶得以消除。术中植骨可防止早期软骨塌陷，松质骨其内含红骨髓可提供大量生骨细胞及有潜力的生骨细胞促进愈合，植骨将被爬行替代，使股骨头坏死区缩小或消失2，手术仅取少量松质骨术后髂脊外形保持良好，不像空心钉或坦棒那样费用昂贵，效果一样良好。在股骨头置换手术过程中发现打开关节囊时有大量深黄色液体流出，内有大量漂浮颗粒，组织碎片，关节囊内呈滑膜炎改变，包括滑膜组织增生肥厚，充血水肿，有软骨碎片，变形股骨头软骨明显变性，所以关节腔内的病理改变同样是影响股骨头缺血坏死的因素3，根据这些特征，在治疗中加入了关节囊内减压，术后证实不加重脱位风险，术中发现，各期股骨头坏死均有不同程度的滑膜炎改变，股骨头形态和软骨损坏随病变程度不同也发生相应的变化，术中清除了关节内的炎性致痛因子，清理增生滑膜，游离软骨碎片，改善关节内环境，有效减轻疼痛4。
本方法与传统手术相比有所改进，可准确有效地进行骨内减压，修复骨坏死区，改善关节内外环境，阻断关节内炎症病理改变过程，可有效减轻疼痛，预防股骨头塌陷，延缓疾病发展。本方法适用于早期股骨头缺血坏死的治疗，长期随访表明对早期病变安全有效，疗效优于保守治疗。
参考文献
1 Wikes CH，Visscher MB.Some physiological aspects of bone marrow pressure[J].J Bone Joint Surg（Am），1957，57（1）：49—57.
2 杨超，杨述华，杜靖远，等.血管内皮生长因子基因转染促进股骨头坏死修复[J].临床骨科杂志，2004，7（1）：90—93.
3 McCarthy J，Puri L，Wael B，et al.Articular cartilage changes in avascular necrosis：An arthroscopic evaluation[J].Clin Orthop Relat Res，2003，406：64—70.
4 于学忠，刘玉杰，张伯勋，等.多空髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死[J].军区进修学院报，2007，4（2）：90—91.
在神经外科中蛛网膜囊肿疾病并不常见，手术治疗方法很多。2000～2009年通过囊肿部分切除联合囊肿腹腔引流手术治疗脑蛛网膜囊肿患者6例，治疗体会如下。
资料与方法
本组患者6例，男4例，女2例，平均年龄23岁。头痛、头晕及有颅高压症状的4例，轻微外伤体检时发现2例。
临床表现：6例患者中1例有左侧肢体感觉障碍，其余5例无明显神经定位体征。CT示颞叶3例，外侧裂3例。囊肿直径3～8cm，平均5cm。均无囊肿内出血。中线无偏移。有1例脑室系统轻度扩大。
手术方法：所有患者采用全麻，体位依囊肿部位仰卧或偏头。切口依囊肿部位决定入路，多采用囊肿体表投影范围的弧形切口。常规开颅。弧形仔细切开硬脑膜后即可发现囊肿。囊壁透明较薄，内容物为无色、澄清的脑脊液。在无损伤的情况下尽可能显露囊肿壁层。将可见的囊肿壁层全部切除，因局部无血管，故无出血。吸净脑脊液后将囊肿内侧囊壁与蛛网膜层打开，约1cm左右，使囊肿腔与蛛网膜下腔相通。于囊肿腔内放置脑室—腹腔分流管的腹腔端的引流管（将脑室—腹腔分流管的脑室端及分流泵废弃）后做皮下隧道，将远端分流至腹腔，悬吊及紧密修复硬脑膜。硬膜外负压吸引引流后，常规关颅。
结 果
术后切口均无感染，Ⅰ期愈合。术后1周左右所有患者术前症状均明显改善消失。术后3天CT示，有4例患者的囊肿基本消失，2例患者囊肿大部消失。术后3个月、1年、2年随访5例囊肿完全消失，1例囊肿剩余约10%。脑室系统扩大的患者术后3个月时脑室大小形态恢复至正常。
讨 论
脑蛛网膜囊肿的患者很多无症状，一旦发现后有很大的心理障碍及顾虑，所以患者诊断明确，无手术禁忌证时多积极要求手术，国内目前的手术适应证为：各部位囊肿，已引起临床症状者，或无明显症状，但囊肿较大，亦适于手术1。故选择手术适应证很关键。
手术最理想的情况是完整的切除囊肿。虽然内侧囊壁基本无血管，但仍然有部分囊壁与脑组织有粘连，完整摘除会加大风险。选择囊肿部分切除（去顶）安全性会加大很多。
术中打通囊肿与蛛网膜下腔的交通很重要，能够使多余的脑脊液参与到脑脊液循环中去，减少复发几率。应注意的是切开内壁时局部避免出现“单向活瓣”，并且循环要彻底通畅。
应用分流管的腹腔端进行囊肿腹腔“引流术”因无分流泵，头高位的情况下出现液体即引流至腹腔，可以明显减少复发。
参考文献
1 段国升，朱诚.手术学全集：神经外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2009：630—631.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
开放，使骨内压减低，静脉回流增加，使骨微循环恢复正常，髓芯减压穿透了软骨下骨硬化区，并使股骨头与血运丰富的股骨转子部相通，有利于血管长入股骨头，促进股骨头修复。髓芯减压是通过降低骨内高压，排出坏死组织，刺激减压孔周围的血管形成，增加坏死组织的爬行替代，使坏死灶得以消除。术中植骨可防止早期软骨塌陷，松质骨其内含红骨髓可提供大量生骨细胞及有潜力的生骨细胞促进愈合，植骨将被爬行替代，使股骨头坏死区缩小或消失2，手术仅取少量松质骨术后髂脊外形保持良好，不像空心钉或坦棒那样费用昂贵，效果一样良好。在股骨头置换手术过程中发现打开关节囊时有大量深黄色液体流出，内有大量漂浮颗粒，组织碎片，关节囊内呈滑膜炎改变，包括滑膜组织增生肥厚，充血水肿，有软骨碎片，变形股骨头软骨明显变性，所以关节腔内的病理改变同样是影响股骨头缺血坏死的因素3，根据这些特征，在治疗中加入了关节囊内减压，术后证实不加重脱位风险，术中发现，各期股骨头坏死均有不同程度的滑膜炎改变，股骨头形态和软骨损坏随病变程度不同也发生相应的变化，术中清除了关节内的炎性致痛因子，清理增生滑膜，游离软骨碎片，改善关节内环境，有效减轻疼痛4。
本方法与传统手术相比有所改进，可准确有效地进行骨内减压，修复骨坏死区，改善关节内外环境，阻断关节内炎症病理改变过程，可有效减轻疼痛，预防股骨头塌陷，延缓疾病发展。本方法适用于早期股骨头缺血坏死的治疗，长期随访表明对早期病变安全有效，疗效优于保守治疗。
参考文献
1 Wikes CH，Visscher MB.Some physiological aspects of bone marrow pressure[J].J Bone Joint Surg（Am），1957，57（1）：49—57.
2 杨超，杨述华，杜靖远，等.血管内皮生长因子基因转染促进股骨头坏死修复[J].临床骨科杂志，2004，7（1）：90—93.
3 McCarthy J，Puri L，Wael B，et al.Articular cartilage changes in avascular necrosis：An arthroscopic evaluation[J].Clin Orthop Relat Res，2003，406：64—70.
4 于学忠，刘玉杰，张伯勋，等.多空髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死[J].军区进修学院报，2007，4（2）：90—91.