【摘要】股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、扁平髋。针刀治疗股骨头坏死是一种闭合性手术疗法,具有简捷、痛苦小的特点。在治疗的同时配合积极有效的康复理疗、中药内服外敷,本病患者大多能取得较好的疗效。
　　【关键词】针刀治疗;股骨头坏死;护理
　　【中图分类号】R392【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)009-0047-01
　　
　　 1 术前护理
　　 1.1由于股骨头坏死是导致人体残废的常见疾患之一,患者对自身疾病的担忧和所患疾病对家庭、生活的影响,大多有焦虑、急躁、自卑等情绪。尽管针刀治疗是微创闭合性手术,但许多患者对此种治疗方法不甚了解,怀有恐惧心理,所以,在治疗前应帮助患者调整好心态,最大可能配合治疗。首先,对患者进行耐心细致的安慰和鼓励,用爱心和关怀使患者正确对待疾病和未来生活及工作,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其对前途充满希望。 其次,要向患者介绍小针刀疗法的原理、注意事项和治疗本病所取得的效果。解除患者的顾虑和恐惧心理,建立起对医护人员和针刀疗法的信任感和安全感,以最佳心理状态接受治疗。
　　1.2 做好治疗环境、常用药物和器械的准备。完善各项辅助检查,如在严重内脏病的发作期、肿瘤、治疗部位有皮肤感染、肌肉坏死、红肿、灼热、深部脓肿、凝血机制不良或有出血倾向、体质极度虚弱、血压较高等均为针刀治疗的禁忌症。
　　 询问病人有无药物过敏史、晕针史、是否空腹、近日有无过度劳累、妇女经期等情况。准备高糖和热开水,以防术中出现晕针。
　　根据医生的治疗通知单提前准备好病人的影像学资料及治疗区皮肤的准备。协助病人取侧卧位,双膝间垫软枕,使臀部肌肉放松,利于治疗、减少痛苦。
　　2 术中护理
　　 治疗过程中,护理人员应密切观察患者反应,鼓励患者,分散其注意力,使他们尽量放松。经常询问针感,观察面色及表情。如患者出现头晕心慌、面色苍白、脉博增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状,应及时报告医生停止手术,并让患者取平卧位或头低脚高位,口服高糖、热开水,必要时遵医嘱给予氧气吸入等对症处理。及时监测生命体征,并做好相关记录。
　　3 术后护理
　　3.1 术毕针孔处覆盖无菌敷料,并按压3~5分钟,防止出血,注意观察有无血肿形成。针孔处覆盖创可贴,嘱患者三日内治疗区不可沾水、污染。如治疗区深部有肿痛,渐进性加剧则疑有深部血肿形成,应立即制动,用冰袋局部冷敷、按压。在24小时内不宜行局部热敷、理疗等,防止局部水肿及血肿的发生。并常规监测脉搏和血压。治疗后嘱患者患侧卧位压迫止血15~20分钟,询问有无不特殊不适感觉,无异常方可离开治疗室。
　　3.2术后嘱患者避免髋关节负重,扶双拐四点步行(双足和双拐杖同时交替步行)。两天后在髋关节不负重的情况下进行功能锻炼。常用的锻炼方法有:提肛、夹臀、挺腰;抱膝、曲髋、蹬腿(蹬腿时应缓慢蹬出);曲髋外展、内收;蹬空运动。功能锻炼应在医生指导下进行,动作缓慢、幅度到位、循序渐进、持之以恒。通过锻炼达到挤压血管、促进血流、争强肌力、灵活关节。锻炼时以下肢不疲劳为度,每次时间因人而异,每日早晚进行锻炼,自主活动为主,被动活动为辅。
　　向患者交代扶拐行走的重要性,减轻髋关节的压力,改善血液循环,减轻或避免股骨头的塌陷。应戒烟戒酒,减少高脂肪、高胆固醇饮食。