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【摘 要】目的：探讨并比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的两种缝合方式，主要比较二者的疗效。方法：选取215例患者，分别用两种不同的缝合方式，然后对两组患者的治疗效果以及治疗过程的各指标进行比较。两种缝合方式：单层间断内翻缝合子宫术式和双层间断全层缝合术式。前者是研究组，后者是对照组，前者手术的平均时间是62.37±21.65分钟，后者手术的平均时间是88.64±37.14分钟，前者的时间明显比后者短，差异性十分显著，表现是P小于0.05，。前者的出血量平均为45.32±21.73毫升，后者对照组的出血量平均为79.62±38.49毫升，研究组的出血量明显比对照组少，差异也十分显著，P甚至小于0.01。结果：所有患者的手术都很成功，没有中转开腹的，所有患者都没有发生术后并发症。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，如果采用单层间断内翻缝合子宫术，那么可以有效的缩短手术时间，并有良好的止血效果。这种缝合方式既有价值也有创意性。
【关键字】腹腔镜下；缝合方式；比较；子宫肌瘤剔除
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0609-02
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有很多优点，如恢复快、切口美观、微创，更为重要的是子宫可以得到保存，术后生育功能和月经正常，是保留生殖器的最理想的手术。本篇论文抽取了我院妇产科的215例患者，入院时间最早的是2003年一月，最晚的是2005年十二月，我院对该类手术进行了改良，具体是改良了缝合方式，改良效果明显，用改良的缝合方式治疗的患者，其恢复速度更快。
1 资料和方法
1.1 一般资料 子宫肌瘤患者215例，全部采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，其中的八十五例归为对照组，另外一百三十例归为研究组，对照组采用双层间断全层缝合术式进行缝合，研究组采用单层间断内翻缝合子宫术式进行缝合。对照组平均的年龄是32.5±4.6岁，研究组的平均年龄是34.1±5.8岁。排除慢性的心功能不全、冠心病、哮喘、高血压等疾病。在手术前要进行常规的行宫颈细胞学的检查。如果患者月经不正常，那么还要进行诊断性刮宫，这样可以排除子宫内膜的恶性病变。
1.2 手术方法 所有患者都是使用气管插管全麻法进行麻醉。在麻醉正常进行后，取膀胱的截石位。使用常规消毒法对阴道、会阴皮肤、腹部等部位进行消毒，铺上无菌的巾，然后放置导尿管，如果有必要，可以放置举宫器。气腹针经过孔的上缘，然后形成气腹。置入直径十毫米的腹腔镜，腹压达到12mmHg。检查盆腔、附件和子宫的情况。如果已经决定要行LM，那么要将患者的头放低，最好达到三十度左右。根据肌瘤和子宫的尺寸，在左髂前上棘和下腹脐的连线上，寻找连线下的三分之一处，然后做第二操作孔。第三操作孔所在的位置应该是：右髂前上棘和脐的连线上，寻找上三分之一处旁边的位置。各放一个trocar，直径为五毫米。用八号穿刺针进针，进针位置是沿耻骨联合的上缘的正中。在穿透腹壁后，将针尖的方向进行调整，然后刺进子宫肌层。在确定回抽无血后，将垂体后叶素——6U注进去，然后很快就会见到子宫体收缩，而且收缩的速度十分快，浆膜面变得十分苍白。根据在手术时的探查和手术前的检查，基本上可以确定肌瘤的位置，然后找到子宫表面隆起最严重的地方，然后用单极电凝钩，进行纵向切开，长度最好达到肌瘤直径的三分之二。切口的深度一定能够达到肌瘤，然后用大抓钳或肌瘤钻钳夹肌瘤，牵拉固定住以后，再进行左右旋转，用拨棒分离子宫肌层，要沿假包膜进行，一直持续到完整剔除肌瘤，暂且放置在子宫的直肠窝，最后缝合子宫。在对研究组进行缝合时，也是使用一号的DEXON线进行缝合。在缝合浆肌层组织时，用单层间断内翻缝合的方式，对于多余肌瘤包膜组织，要将其翻进肌瘤腔内，然后采用压迫的方式关闭创面和瘤腔。在这两组中，如果肌瘤穿透了内膜，那么两组采用的方式都是一样的，都是连续缝合离内膜较近的肌层，关闭瘤腔的底部。然后再分别按照每组的不同要求完成下一步的缝合。缝合修复子宫，并且成功止血后，将肌瘤取出，取出时采用粉碎器，要从左下腹的切口来进行取出。手术完毕后，切除物都要进行检查。
1.3 观察指标 手术中心的电监护仪要对血氧饱和度、脉搏和血压进行连续的监测。记录手术时间和净出血量，净出血量是指引流瓶的血液量，手术中的所有出血都要通过负压吸引器吸进引流瓶。在手术后的六个月，保持对患者的随访，要注意患者手术后月经量的变化，手术后子宫肌层的恢复是否正常等情况。
2 结果
所有患者的手术都十分成功。均没有发生手术后的并发症和中转开腹。其中多发肌瘤共七十九例，单层肌壁间的肌瘤共136例，瘤体的直径在三厘米至十厘米之间。在手术后发现，这些肌瘤都是平滑肌瘤。研究组和对照组患者的肌瘤的位置、大小和数目以及在手术中的情况等，具体见以下几个表格：
手术后并没有发现明显的并发症，住院的时间平均为7.8天。手术后半年，进行B超复查，发现子宫的大小正常，没有留下子宫肌瘤的痕迹，子宫内膜的线也十分清晰。所有的患者，其经量和月经的规律都十分正常，没有出现子宫内膜异位。
3 讨论
近些年腔镜技术迅速发展，已经开始取代以前的开腹手术。腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术，由于具有恢复快、出血少等优点，而且还能使盆底解剖结构完整性继续保持，子宫的正常生育功能也没受到影响，所以近些年这一类手术发展也很快，已经被普遍应用。但是，在进行腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术时，无法像以前的开腹手术那样，可以通过B超结果和人工触摸来确定肿瘤的数目、大小和位置，而是只能通过手术前的B超来确定。因此，手术前所做的B超十分重要。医生在做腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，首先在手术前要进行充分的准备，最好B超定量和定位，把握手术中的适应证。手术进行时，对肌瘤的剥离一定要完整，止血时一定要准确，腹腔镜的操作技巧也一定要熟练。单层内翻缝合子宫，这种术式能缩短手术时间，减少手术中的出血，是一种十分有价值的缝合术式。
參考文献：
[1] 戴红，王庆一. 腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术缝合方式的探讨[J].中国妇幼保健，2007，24.
[2] 梅松原，刘艳庚，韩秋丽，等. 垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究[J].中国微创外科手术，2011，09.
[3] 孙桦，刘建华，蔡任飞等. 免气腹腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术65例临床分析[J].中国内镜杂志，2007，08.
[4] 卢娜. 小肌壁间子宫肌瘤与内膜及内膜下血流参数关系及对体外受精—胚胎移植结局的影响[J].河南郑州：郑州大学，2012.
[5] 林小娜，张松英，王建民，等. 腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中不同止血方法的评价[J]. 2007年浙江省妇产科学围产医学联合学术年会论文汇编，2012，7.
【关键字】腹腔镜下；缝合方式；比较；子宫肌瘤剔除
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0609-02
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有很多优点，如恢复快、切口美观、微创，更为重要的是子宫可以得到保存，术后生育功能和月经正常，是保留生殖器的最理想的手术。本篇论文抽取了我院妇产科的215例患者，入院时间最早的是2003年一月，最晚的是2005年十二月，我院对该类手术进行了改良，具体是改良了缝合方式，改良效果明显，用改良的缝合方式治疗的患者，其恢复速度更快。
1 资料和方法
1.1 一般资料 子宫肌瘤患者215例，全部采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，其中的八十五例归为对照组，另外一百三十例归为研究组，对照组采用双层间断全层缝合术式进行缝合，研究组采用单层间断内翻缝合子宫术式进行缝合。对照组平均的年龄是32.5±4.6岁，研究组的平均年龄是34.1±5.8岁。排除慢性的心功能不全、冠心病、哮喘、高血压等疾病。在手术前要进行常规的行宫颈细胞学的检查。如果患者月经不正常，那么还要进行诊断性刮宫，这样可以排除子宫内膜的恶性病变。
1.2 手术方法 所有患者都是使用气管插管全麻法进行麻醉。在麻醉正常进行后，取膀胱的截石位。使用常规消毒法对阴道、会阴皮肤、腹部等部位进行消毒，铺上无菌的巾，然后放置导尿管，如果有必要，可以放置举宫器。气腹针经过孔的上缘，然后形成气腹。置入直径十毫米的腹腔镜，腹压达到12mmHg。检查盆腔、附件和子宫的情况。如果已经决定要行LM，那么要将患者的头放低，最好达到三十度左右。根据肌瘤和子宫的尺寸，在左髂前上棘和下腹脐的连线上，寻找连线下的三分之一处，然后做第二操作孔。第三操作孔所在的位置应该是：右髂前上棘和脐的连线上，寻找上三分之一处旁边的位置。各放一个trocar，直径为五毫米。用八号穿刺针进针，进针位置是沿耻骨联合的上缘的正中。在穿透腹壁后，将针尖的方向进行调整，然后刺进子宫肌层。在确定回抽无血后，将垂体后叶素——6U注进去，然后很快就会见到子宫体收缩，而且收缩的速度十分快，浆膜面变得十分苍白。根据在手术时的探查和手术前的检查，基本上可以确定肌瘤的位置，然后找到子宫表面隆起最严重的地方，然后用单极电凝钩，进行纵向切开，长度最好达到肌瘤直径的三分之二。切口的深度一定能够达到肌瘤，然后用大抓钳或肌瘤钻钳夹肌瘤，牵拉固定住以后，再进行左右旋转，用拨棒分离子宫肌层，要沿假包膜进行，一直持续到完整剔除肌瘤，暂且放置在子宫的直肠窝，最后缝合子宫。在对研究组进行缝合时，也是使用一号的DEXON线进行缝合。在缝合浆肌层组织时，用单层间断内翻缝合的方式，对于多余肌瘤包膜组织，要将其翻进肌瘤腔内，然后采用压迫的方式关闭创面和瘤腔。在这两组中，如果肌瘤穿透了内膜，那么两组采用的方式都是一样的，都是连续缝合离内膜较近的肌层，关闭瘤腔的底部。然后再分别按照每组的不同要求完成下一步的缝合。缝合修复子宫，并且成功止血后，将肌瘤取出，取出时采用粉碎器，要从左下腹的切口来进行取出。手术完毕后，切除物都要进行检查。
1.3 观察指标 手术中心的电监护仪要对血氧饱和度、脉搏和血压进行连续的监测。记录手术时间和净出血量，净出血量是指引流瓶的血液量，手术中的所有出血都要通过负压吸引器吸进引流瓶。在手术后的六个月，保持对患者的随访，要注意患者手术后月经量的变化，手术后子宫肌层的恢复是否正常等情况。
2 结果
所有患者的手术都十分成功。均没有发生手术后的并发症和中转开腹。其中多发肌瘤共七十九例，单层肌壁间的肌瘤共136例，瘤体的直径在三厘米至十厘米之间。在手术后发现，这些肌瘤都是平滑肌瘤。研究组和对照组患者的肌瘤的位置、大小和数目以及在手术中的情况等，具体见以下几个表格：
手术后并没有发现明显的并发症，住院的时间平均为7.8天。手术后半年，进行B超复查，发现子宫的大小正常，没有留下子宫肌瘤的痕迹，子宫内膜的线也十分清晰。所有的患者，其经量和月经的规律都十分正常，没有出现子宫内膜异位。
3 讨论
近些年腔镜技术迅速发展，已经开始取代以前的开腹手术。腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术，由于具有恢复快、出血少等优点，而且还能使盆底解剖结构完整性继续保持，子宫的正常生育功能也没受到影响，所以近些年这一类手术发展也很快，已经被普遍应用。但是，在进行腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术时，无法像以前的开腹手术那样，可以通过B超结果和人工触摸来确定肿瘤的数目、大小和位置，而是只能通过手术前的B超来确定。因此，手术前所做的B超十分重要。医生在做腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，首先在手术前要进行充分的准备，最好B超定量和定位，把握手术中的适应证。手术进行时，对肌瘤的剥离一定要完整，止血时一定要准确，腹腔镜的操作技巧也一定要熟练。单层内翻缝合子宫，这种术式能缩短手术时间，减少手术中的出血，是一种十分有价值的缝合术式。
參考文献：
[1] 戴红，王庆一. 腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术缝合方式的探讨[J].中国妇幼保健，2007，24.
[2] 梅松原，刘艳庚，韩秋丽，等. 垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究[J].中国微创外科手术，2011，09.
[3] 孙桦，刘建华，蔡任飞等. 免气腹腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术65例临床分析[J].中国内镜杂志，2007，08.
[4] 卢娜. 小肌壁间子宫肌瘤与内膜及内膜下血流参数关系及对体外受精—胚胎移植结局的影响[J].河南郑州：郑州大学，2012.
[5] 林小娜，张松英，王建民，等. 腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中不同止血方法的评价[J]. 2007年浙江省妇产科学围产医学联合学术年会论文汇编，2012，7.