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摘要：目的：探析多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的临床疗效。方法：以60例低位蹄铁型肛周脓肿患者为研究对象，根据患者所采用的术式分成观察组和对照组，各30例。观察组采用多切口隧道浮线术治疗，对照组采用多切口隧道引流术治疗。观察、比较两组的疗效。结果：两组总有效率、复发率、平均创面瘢痕面积、肛门功能差异无统计学意义；但观察组平均术后换药疼痛积分、平均创面愈合时间优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿能有效缓解患者的疼痛感，缩短创面愈合时间，临床疗效较优。
关键词：多切口隧道浮线术；低位蹄铁型肛周脓肿；疗效
肛管周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管周围脓肿。目前，肛周脓肿的治疗手段主要有保守治疗、手术治疗。临床常用的术式有多切口隧道引流、一次性切开挂线术、一次切开根治术等[1]。近年来，多切口隧道浮线术被应用于临床治疗中，取得了一定疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2012年1月至2014年6月收治的60例低位蹄铁型肛周脓肿患者为研究对象，根据患者所采用的手术术式分成观察组和对照组，各30例。观察组男性20例，女性10例，年龄22—42岁，平均（31±2.3）岁，其中半蹄铁型肛周脓肿18例，全蹄铁型肛周脓肿12例；对照组男性19例，女性11例，年龄20—41岁，平均（32±1.8）岁，其中半蹄铁型肛周脓肿20例，全蹄铁型肛周脓肿10例。两组患者均符合肛周脓肿临床诊断标准，表现为肛周出现炎症病灶，局部出现红肿热痛，部分患者伴有发热、恶寒、困倦、食欲不振、肛门坠胀、排便困难等症状。两组均无肛周湿疹等其他肛周皮肤疾病，均无糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤、精神性疾病等严重疾病，所有女性患者均排除哺乳期、妊娠期，均可接受手术治疗。两组在一般资料上无显著差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组采用多切口隧道浮线术治疗，对照组采用多切口隧道引流术治疗。
多切口隧道浮线术具体操作方法为：患者术中采用左卧位，骶尾部进行常规消毒，并麻醉低位骶管，所用麻醉剂为15ml浓度为1.5%的利多卡因和肾上腺激素混合液，然后予以肛管、手术部位常规消毒，铺无菌巾。依据脓腔大小和深度选择合理的切口位置，如果脓肿深入到6点位肛缘，应将切口位置设在6点位距肛缘2cm—2.5cm处，切口呈V型，长约3cm；切口沿肛门外括约肌外侧延伸，进入脓腔，排出脓液，分离脓腔间隔，探查脓腔深度、范围，半蹄铁型肛周脓肿在肛缘左右两侧距肛缘2cm处另做一梭形切口，全蹄铁型肛周脓肿切口分别在截石位2点位、10点位，新切口与6点位切口构成隧道式对口引流；之后修剪各切口，清除脓腔坏死组织，3个切口之间留置浮线引流。所采用“浮线”为橡皮胶圈，“浮线”贯穿脓腔，两端以7号丝线结扎，呈悬空松弛状态。
多切口隧道引流术的操作与浮线术基本相同，但不置浮现引流。
两组术后均进行抗感染治疗，所用药物同为左氧氟沙星、替硝唑，治疗时间均为5d；均在手术当天进食流质食物，均在术后第1天开始正常饮食，且睡前均服用聚乙二醇4000散剂，均在术后第2天进行中药熏洗坐浴以及常规换药。
两组换药方法相同，换药前均对肛门进行局部清洁和消毒，彻底清理留置“浮线”者“浮线”、丝线上的污物，并采用甲硝唑注射液冲洗脓腔隧道；术后1—3天，为加强局部抗感染，在脓腔内填塞甲硝唑纱条，分泌物减少后采用紫草油纱条引流；术后7—14天，根据患者脓腔肉芽增生情况和分泌物分泌情况，去除橡皮胶圈或结扎丝线，如果切口肉芽组织过度增生导致水肿，可适当进行搔刮、修剪。
1.3观察指标
观察、比较两组的疗效，包括总有效率、复发率、平均术后换药疼痛积分、平均创面愈合时间和创面瘢痕面积、肛门功能评分。
疗效评价分治愈、有效、无效三个级别。患者临床症状、病灶肿块消失，术后3个月以上无复发，即为治愈；患者临床症状消失，病灶体积缩小，但主病灶未根治，需行二次处理，即为有效；经过治疗，患者的临床症状、体征和病灶无变化或者恶化，即为无效。计算治愈率和復发率，总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数*100%，复发率=复发例数/总例数*100%。
术后换药疼痛积分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，共有0分、2分、4分、6分、8分5个级别，分数越高，疼痛感越强烈。0分表示换药时创面无疼痛感或疼痛感悟加重情况，2分表示换药时创面有疼痛感或疼痛感稍有加重，仍在可忍受范围内，换药后自行缓解；4分表示换药时创面疼痛或疼痛感加重，在可忍受范围内，换药2h内可自行缓解；6分表示换药时创面明显疼痛或疼痛感明显加重，难以忍受，但换药后有所缓解；8分表示换药时创面明显疼痛或疼痛感明显加重，难以忍受，换药后不能自行缓解，需采用止痛手段[2]。两组创面疼痛感评价均以术后2天、3天和5天的积分为准。
肛门功能评价分为0分、2分、4分、6分4个级别，标准参考芬兰Hiltunen的标准，即0分表示固液气排泄控制良好，2分表示固体、液体控制良好，气体失禁；4分表示固体控制良好，液体、气体失禁；6分表示无法控制固液气排泄。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 18.0软件进行整理分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2结果
2.1总有效率和复发率
观察组疗效为治愈、有效、无效的例数分别为26例、4例、0例，术后半年无复发者，总有效率和复发率分别为100%或0%。对照组疗效为治愈、有效、无效的例数分别为27例、3例、0例，术后半年无复发者，总有效率和复发率与观察组相同。P>0.05，无统计学意义。
2.2平均术后换药疼痛积分、平均创面愈合时间
统计数据显示，观察组平均术后换药疼痛积分、平均创面愈合时间均优于对照组，P<0.05，比较差异具有统计学意义，具体见表1。
观察组平均创面瘢痕面积、肛门功能平均评分分别为（1.44±0.43）cm2、（1.12±0.76）分，对照组平均创面瘢痕面积、肛门功能平均评分分别为（1.48±0.23）cm2、（1.09±0.85）分，两组差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
3讨论
肛周脓肿是常见的肛管疾病，保守治疗多应用于肛窦感染初期，主要通过使用抗生素、金黄膏等清毒消肿膏药、透脓汤等中药方剂来控制炎症，抑制脓肿蔓延，但由于肛周脓肿起病急且蔓延迅速，保守治疗通常难以取得理想的疗效，因此，脓肿成熟后仍需通过手术来清除病灶[3]。本次研究旨在比较多切口隧道浮线术和多切口隧道引流术在治疗低位蹄铁型肛周脓肿的疗效，研究发现，多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿能有效缓解患者的疼痛感，缩短创面愈合时间，临床疗效较优。
参考文献：
[1]闫涛，王琛.肛周脓肿的诊断与治疗现状[A].第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文集[C].2012：231.
[2]张朝生.多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：532.
[3]环继荣.多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的临床观察[J].中国卫生产业，2013，10（6）：92.
关键词：多切口隧道浮线术；低位蹄铁型肛周脓肿；疗效
肛管周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管周围脓肿。目前，肛周脓肿的治疗手段主要有保守治疗、手术治疗。临床常用的术式有多切口隧道引流、一次性切开挂线术、一次切开根治术等[1]。近年来，多切口隧道浮线术被应用于临床治疗中，取得了一定疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2012年1月至2014年6月收治的60例低位蹄铁型肛周脓肿患者为研究对象，根据患者所采用的手术术式分成观察组和对照组，各30例。观察组男性20例，女性10例，年龄22—42岁，平均（31±2.3）岁，其中半蹄铁型肛周脓肿18例，全蹄铁型肛周脓肿12例；对照组男性19例，女性11例，年龄20—41岁，平均（32±1.8）岁，其中半蹄铁型肛周脓肿20例，全蹄铁型肛周脓肿10例。两组患者均符合肛周脓肿临床诊断标准，表现为肛周出现炎症病灶，局部出现红肿热痛，部分患者伴有发热、恶寒、困倦、食欲不振、肛门坠胀、排便困难等症状。两组均无肛周湿疹等其他肛周皮肤疾病，均无糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤、精神性疾病等严重疾病，所有女性患者均排除哺乳期、妊娠期，均可接受手术治疗。两组在一般资料上无显著差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组采用多切口隧道浮线术治疗，对照组采用多切口隧道引流术治疗。
多切口隧道浮线术具体操作方法为：患者术中采用左卧位，骶尾部进行常规消毒，并麻醉低位骶管，所用麻醉剂为15ml浓度为1.5%的利多卡因和肾上腺激素混合液，然后予以肛管、手术部位常规消毒，铺无菌巾。依据脓腔大小和深度选择合理的切口位置，如果脓肿深入到6点位肛缘，应将切口位置设在6点位距肛缘2cm—2.5cm处，切口呈V型，长约3cm；切口沿肛门外括约肌外侧延伸，进入脓腔，排出脓液，分离脓腔间隔，探查脓腔深度、范围，半蹄铁型肛周脓肿在肛缘左右两侧距肛缘2cm处另做一梭形切口，全蹄铁型肛周脓肿切口分别在截石位2点位、10点位，新切口与6点位切口构成隧道式对口引流；之后修剪各切口，清除脓腔坏死组织，3个切口之间留置浮线引流。所采用“浮线”为橡皮胶圈，“浮线”贯穿脓腔，两端以7号丝线结扎，呈悬空松弛状态。
多切口隧道引流术的操作与浮线术基本相同，但不置浮现引流。
两组术后均进行抗感染治疗，所用药物同为左氧氟沙星、替硝唑，治疗时间均为5d；均在手术当天进食流质食物，均在术后第1天开始正常饮食，且睡前均服用聚乙二醇4000散剂，均在术后第2天进行中药熏洗坐浴以及常规换药。
两组换药方法相同，换药前均对肛门进行局部清洁和消毒，彻底清理留置“浮线”者“浮线”、丝线上的污物，并采用甲硝唑注射液冲洗脓腔隧道；术后1—3天，为加强局部抗感染，在脓腔内填塞甲硝唑纱条，分泌物减少后采用紫草油纱条引流；术后7—14天，根据患者脓腔肉芽增生情况和分泌物分泌情况，去除橡皮胶圈或结扎丝线，如果切口肉芽组织过度增生导致水肿，可适当进行搔刮、修剪。
1.3观察指标
观察、比较两组的疗效，包括总有效率、复发率、平均术后换药疼痛积分、平均创面愈合时间和创面瘢痕面积、肛门功能评分。
疗效评价分治愈、有效、无效三个级别。患者临床症状、病灶肿块消失，术后3个月以上无复发，即为治愈；患者临床症状消失，病灶体积缩小，但主病灶未根治，需行二次处理，即为有效；经过治疗，患者的临床症状、体征和病灶无变化或者恶化，即为无效。计算治愈率和復发率，总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数*100%，复发率=复发例数/总例数*100%。
术后换药疼痛积分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，共有0分、2分、4分、6分、8分5个级别，分数越高，疼痛感越强烈。0分表示换药时创面无疼痛感或疼痛感悟加重情况，2分表示换药时创面有疼痛感或疼痛感稍有加重，仍在可忍受范围内，换药后自行缓解；4分表示换药时创面疼痛或疼痛感加重，在可忍受范围内，换药2h内可自行缓解；6分表示换药时创面明显疼痛或疼痛感明显加重，难以忍受，但换药后有所缓解；8分表示换药时创面明显疼痛或疼痛感明显加重，难以忍受，换药后不能自行缓解，需采用止痛手段[2]。两组创面疼痛感评价均以术后2天、3天和5天的积分为准。
肛门功能评价分为0分、2分、4分、6分4个级别，标准参考芬兰Hiltunen的标准，即0分表示固液气排泄控制良好，2分表示固体、液体控制良好，气体失禁；4分表示固体控制良好，液体、气体失禁；6分表示无法控制固液气排泄。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 18.0软件进行整理分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2结果
2.1总有效率和复发率
观察组疗效为治愈、有效、无效的例数分别为26例、4例、0例，术后半年无复发者，总有效率和复发率分别为100%或0%。对照组疗效为治愈、有效、无效的例数分别为27例、3例、0例，术后半年无复发者，总有效率和复发率与观察组相同。P>0.05，无统计学意义。
2.2平均术后换药疼痛积分、平均创面愈合时间
统计数据显示，观察组平均术后换药疼痛积分、平均创面愈合时间均优于对照组，P<0.05，比较差异具有统计学意义，具体见表1。
观察组平均创面瘢痕面积、肛门功能平均评分分别为（1.44±0.43）cm2、（1.12±0.76）分，对照组平均创面瘢痕面积、肛门功能平均评分分别为（1.48±0.23）cm2、（1.09±0.85）分，两组差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
3讨论
肛周脓肿是常见的肛管疾病，保守治疗多应用于肛窦感染初期，主要通过使用抗生素、金黄膏等清毒消肿膏药、透脓汤等中药方剂来控制炎症，抑制脓肿蔓延，但由于肛周脓肿起病急且蔓延迅速，保守治疗通常难以取得理想的疗效，因此，脓肿成熟后仍需通过手术来清除病灶[3]。本次研究旨在比较多切口隧道浮线术和多切口隧道引流术在治疗低位蹄铁型肛周脓肿的疗效，研究发现，多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿能有效缓解患者的疼痛感，缩短创面愈合时间，临床疗效较优。
参考文献：
[1]闫涛，王琛.肛周脓肿的诊断与治疗现状[A].第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文集[C].2012：231.
[2]张朝生.多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：532.
[3]环继荣.多切口隧道浮线术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的临床观察[J].中国卫生产业，2013，10（6）：92.