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【摘要】
探讨32例前置胎盘伴阴道流血的观察及护理。方法 对2004年1月～2009年6月在我院住院的32例前置胎盘伴阴道流血的患者进行观察及护理，结果 经住院治疗及观察护理32例患者母儿平安出院。结论 前置胎盘伴阴道流血的治疗及观察与护理两者不可偏匪。
【关键词】前置胎盘；阴道流血；子宫收缩；硫酸镁；沙丁胺醇
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0059-02
妊娠28周以后，胎盤附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血常见的原因。其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，本文对我院2004年1月～2009年6月住院的32例前置胎盘伴阴道流血的患者进行观察与护理，现将情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
2004年1月～2009年6月在我院住院确诊为前置胎盘的患者32例，年龄24～38岁，其中妊娠29～32周4例，33～36周19例，>37周9例。妊娠次数：第1次2例，第2次4例，>3次28例。分娩次数：经阴道分娩1次4例，经剖宫产分娩3例，余者25例均系未分娩病例。诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版。32例中，完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘9例。
1.2 结果:
5例入院时妊娠已达37周，且引导又有活动性出血，B超提示2例为完全性前置胎盘，3例为部分性前置胎盘，并提示胎儿已成熟，即行剖宫产终止妊娠；余下27例虽然入院时又阴道出血，但未超过月经量，且妊娠月份小胎儿尚未成熟故给与卧床休息，使用硫酸镁或沙丁胺醇抑制宫缩，应用抗生素预防感染；严密观察病情变化，尽量施行期待治疗，延长孕周以助胎儿日趋成熟，本文27孕妇期待时间3～34天。32例母子均存活，新生儿6例因出生时体重及评分均较低转新生儿科治疗。
2 观察与护理
2.1 阴道流血及宫缩情况的观察：前置胎盘患者虽有无痛性出血，但并非无宫缩，子宫收缩可致胎盘剥离导致阴道流血量增多，可用硫酸镁、沙丁胺醇等药物抑制宫缩，而了解孕妇有无宫缩及宫缩的强度，是期待治疗中的观察重点，责任护士应守候在病人床边；本文中3例因阴道流血量增多及时被发现，即行剖宫产术故而挽救了母儿的生命；在住院过程中有6例孕妇因宫缩频率较密，发现后及时报告值班医生，调整了硫酸镁用量，使宫缩得以抑制，从而使孕周得以延长。
2.2 绝对卧床休息，以左侧卧位为宜：左侧卧位可减少自发性宫缩，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。责任护士向孕妇应讲解卧床及左侧卧位的重要性，并提供良好的生活护理，是孕妇能安全度过孕产期。
2.3 监护胎儿宫内安危：应每2小时听胎心音一次，且动作要轻柔，避免因过重刺激而诱发宫缩；每日吸氧3次，每次30分钟；定期应用胎儿监护仪对胎心率进行检测以了解胎儿宫内氧储备能力，必要时行胎儿生物物理评分。
2.4 保持外阴清洁，防止感染：每日会阴搽洗两次，使用消毒会阴垫，必要时使用抗生素预防感染，本文在期待治疗期间无1例发生感染。
2.5 药物使用的观察：使用硫酸镁抑制宫缩时，既要保证药物有效输入，又要防止药物的不良反应，还要依据病情调整剂量及滴数，并要定期监测血镁浓度，防止镁中毒，用药前及用药过程中应注意以下事项：定期检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/min；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一但出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。使用沙丁胺醇时应注意孕妇心率的变化，若感心慌或心率>120次/min应停药；本文19例患者在使用沙丁胺醇过程中有3例出现心慌、心率>120/min而停药。
3 讨论
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。发生率国内报导为0.24%～1.57%,国外报导为0.3%～0.9%。而无痛性阴道流血是本病的主要临床表现，且多发生于妊娠28周以后，频发阴道流血，若不及时住院治疗，可影响母儿预后；在治疗过程中，护理工作同样是非常重要的，本文突出了责任护士如何观察及护理，如前置胎盘患者阴道流血情况及子宫收缩的强度与频率，都进行了认真仔细的观察与护理;并在医生治疗原则下,配合做好床边护理及耐心解释;对患者所用药物的剂量速度及副作用,进行了认真的观察。因此，本文认为前置胎盘伴阴道流血的治疗与护理两者不可偏匪。
参考文献
［1］ 乐杰。妇产科学。6版。北京：人民卫生出版社。2006.123
探讨32例前置胎盘伴阴道流血的观察及护理。方法 对2004年1月～2009年6月在我院住院的32例前置胎盘伴阴道流血的患者进行观察及护理，结果 经住院治疗及观察护理32例患者母儿平安出院。结论 前置胎盘伴阴道流血的治疗及观察与护理两者不可偏匪。
【关键词】前置胎盘；阴道流血；子宫收缩；硫酸镁；沙丁胺醇
【中图分类号】R365.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0059-02
妊娠28周以后，胎盤附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血常见的原因。其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，本文对我院2004年1月～2009年6月住院的32例前置胎盘伴阴道流血的患者进行观察与护理，现将情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
2004年1月～2009年6月在我院住院确诊为前置胎盘的患者32例，年龄24～38岁，其中妊娠29～32周4例，33～36周19例，>37周9例。妊娠次数：第1次2例，第2次4例，>3次28例。分娩次数：经阴道分娩1次4例，经剖宫产分娩3例，余者25例均系未分娩病例。诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版。32例中，完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘9例。
1.2 结果:
5例入院时妊娠已达37周，且引导又有活动性出血，B超提示2例为完全性前置胎盘，3例为部分性前置胎盘，并提示胎儿已成熟，即行剖宫产终止妊娠；余下27例虽然入院时又阴道出血，但未超过月经量，且妊娠月份小胎儿尚未成熟故给与卧床休息，使用硫酸镁或沙丁胺醇抑制宫缩，应用抗生素预防感染；严密观察病情变化，尽量施行期待治疗，延长孕周以助胎儿日趋成熟，本文27孕妇期待时间3～34天。32例母子均存活，新生儿6例因出生时体重及评分均较低转新生儿科治疗。
2 观察与护理
2.1 阴道流血及宫缩情况的观察：前置胎盘患者虽有无痛性出血，但并非无宫缩，子宫收缩可致胎盘剥离导致阴道流血量增多，可用硫酸镁、沙丁胺醇等药物抑制宫缩，而了解孕妇有无宫缩及宫缩的强度，是期待治疗中的观察重点，责任护士应守候在病人床边；本文中3例因阴道流血量增多及时被发现，即行剖宫产术故而挽救了母儿的生命；在住院过程中有6例孕妇因宫缩频率较密，发现后及时报告值班医生，调整了硫酸镁用量，使宫缩得以抑制，从而使孕周得以延长。
2.2 绝对卧床休息，以左侧卧位为宜：左侧卧位可减少自发性宫缩，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。责任护士向孕妇应讲解卧床及左侧卧位的重要性，并提供良好的生活护理，是孕妇能安全度过孕产期。
2.3 监护胎儿宫内安危：应每2小时听胎心音一次，且动作要轻柔，避免因过重刺激而诱发宫缩；每日吸氧3次，每次30分钟；定期应用胎儿监护仪对胎心率进行检测以了解胎儿宫内氧储备能力，必要时行胎儿生物物理评分。
2.4 保持外阴清洁，防止感染：每日会阴搽洗两次，使用消毒会阴垫，必要时使用抗生素预防感染，本文在期待治疗期间无1例发生感染。
2.5 药物使用的观察：使用硫酸镁抑制宫缩时，既要保证药物有效输入，又要防止药物的不良反应，还要依据病情调整剂量及滴数，并要定期监测血镁浓度，防止镁中毒，用药前及用药过程中应注意以下事项：定期检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/min；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一但出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。使用沙丁胺醇时应注意孕妇心率的变化，若感心慌或心率>120次/min应停药；本文19例患者在使用沙丁胺醇过程中有3例出现心慌、心率>120/min而停药。
3 讨论
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。发生率国内报导为0.24%～1.57%,国外报导为0.3%～0.9%。而无痛性阴道流血是本病的主要临床表现，且多发生于妊娠28周以后，频发阴道流血，若不及时住院治疗，可影响母儿预后；在治疗过程中，护理工作同样是非常重要的，本文突出了责任护士如何观察及护理，如前置胎盘患者阴道流血情况及子宫收缩的强度与频率，都进行了认真仔细的观察与护理;并在医生治疗原则下,配合做好床边护理及耐心解释;对患者所用药物的剂量速度及副作用,进行了认真的观察。因此，本文认为前置胎盘伴阴道流血的治疗与护理两者不可偏匪。
参考文献
［1］ 乐杰。妇产科学。6版。北京：人民卫生出版社。2006.123