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【摘要】目的:探讨左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂的临床治疗效果。方法 我院收治的高血压伴血脂患者，给予左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙口服治疗，疗程为2个月。结果 32例高血压伴高血脂患者经过左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗，血压明显改善，显效22例，有效9例，无效1例．总有效率为96.87％；血脂明显改善，显效20例，有效10例，无效2例，总有效率为93.75％。未出现明显不良反应。结论 左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂疗效确切，安全有效。
【关键词】左旋氨氯地平；阿托伐他汀钙；高血压；高血脂
【中图分类号】R341 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0149-02
高血压是世界最常见的心血管疾病[1]，以动脉压升高为特征，高血脂症可导致动脉粥样硬化，心肌功能紊乱，诱致肾上腺分泌升压素，血压升高[2]。高血压伴高血脂严重危害着人类的健康，及时治疗有极其重要的意义。他汀类药物除了具有降低胆固醇的作用外还具有协助降压作用[3]。而左旋氨氯地平是一种抗高血压药物，对我院收治的高血压伴高血脂患者实施左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年9月-2010年3月我院收治32例高血压伴血脂患者，高血压诊断符合中国高血压防治指南标准，男性28例，女性5例；年龄37-79岁，平均年龄为52.3±12.8岁。病程4-20年，平均12.8±3.5年。
1.2 治疗方法:所有入选患者均在停用原来的降压治疗药物2周后开始治疗，每日左旋氨氯地平晨服，起始剂量每次5mg，每日1次，以后根据需要可逐渐增至每日10mg(吉林省天风制药有限责任公司，批号：060103)，每晚睡前服阿托伐他汀钙(河南天方药业股份有限公司武汉办，批号：H20051984) 起始剂量为10mg/日，剂量范围10-60mg/日，疗程为2个月。治疗前及疗程结束时监测血压、血脂、肝功能、肾功能。治疗期间严密观察不良反应。
1.3 疗效标准:显效：舒张压降低≥10 mm Hg并降至正常或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降＜10 mmHg，但降至正常或下降10-19 mmHg，或收缩压下降超过30 mmHg；无效：未达到有效标准。按照《药物临床指导原则》(1993年)标准进行高脂血症疗效评定。显效：TC下降≥20％或TG下降≥40％或HDL上升≥0.26 mmoL／L。有效：TC下降10％-20％或TG下降20％-40％，或HDL升高0.10-O.25 retool／L。无效：未达到有效标准。
1.4 统计学处理:采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，记量资料以平均数±标准差表示。治疗前后采用配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
32例高血压伴高血脂患者经过左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗，血压和血脂明显改善，见表l。治疗期间初期3例出现头晕、面部潮红，l例出现轻微胃肠反应未经处理，3d后自行好转，其余均未出现明显不良反应。所有病例在治疗前后肝肾功能等检查结果无明显差异(P>0.05），见表2。
表1 血压及血脂控制疗效比较[例(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
高血压 32 22（68.75） 9（28.12） 1（3.13） （96.87）
高血脂 32 20（62.50） 10（31.25） 2（6.25） （93.75）
表2 血压及血脂控制疗效比较[例(%)]
组别 例数 治疗前 治疗后
谷丙转氨酶（u/L） 32 33.8±7.4 33.9±8.8a
尿素氮（mmol/L） 32 7.1±1.2 7.2±2.3a
肌酐(?mol/L) 32 115.8±13.6 116.9±15.7a
注：与治疗前组比较：aP>0.05
3 讨论
高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一[4]，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。高血脂症包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症及二者都高的混合性高血脂症、常可引发高血压的发生，故高血压伴发高血脂的治疗非常棘手。
左旋氨氯地平是第三代二氢吡啶类钙拮抗剂，在高血压治疗中显示了良好疗效[5]，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，达到治疗高血压的效果。在降压治疗方面，左旋氨氯地平疗效显著，其疗效是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂-氨氯地平的2倍，而且左旋氨氯地平可以避免右旋体引起的一系列副作用，如：头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等。
阿托伐他汀作为强效的他汀类调脂药，其降脂疗效、安全性和多效性已得到公认[6]。它是新型的3羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，降低血清胆固醇和三酰甘油，降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢，降脂作用高于其他HMG-CoA还原酶抑制剂。
研究[7]显示，氨氯地平联合阿托伐他汀对轻中度高血压合并血脂异常患者实施治疗8周后，与单独使用左旋氨氯地平或阿托伐他汀相比，颈动脉内膜中层厚度(IMT)及AS斑块有明显的消退作用，说明联合治疗使患者更易达到了治疗目标，本研究结果显示，32例高血压伴高血脂患者经左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗2个月，血压明显改善，显效22例，有效9例，无效1例．总有效率为96.87％；血脂明显改善，显效20例，有效10例，无效2例，总有效率为93.75％。且均未出现明显不良。此研究结果进一步证实了高血压伴高血脂患者联用左旋氨氯地平及阿托伐他汀，可发生协同效应，从而更好地起到降压调脂的作用，其疗效确切，安全可靠，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会．2004年中国高血压防治指南(实用版)．中华心血管病杂志．2004，32：106O-1064
[2] 贾文剑，孙红霞．阿托伐他汀对糖尿病并发高脂血症患者降脂疗效观察[J]．临床医学，2005，25(1)：60-61
[3] 怀昌，严俊儒，徐宁，等．降压调脂联合应用对高血压病患者动脉弹性的影响[J]．高血压杂志，2006，14(1)：36-39
[4] 徐林莉．苯磺酸氨氯地平片治疗老年性高血压76例临床分析[J]．实用心脑肺血管病杂志．2010，18(5)：602-603
[5] 陈庆华，范萍．苯磺酸氯氯地平治疗轻中度高血压的临床疗效观察[J]．实用临床医药杂志，2005，9(1)：55
[6] 新美．苯磺酸氨氯地平／阿托伐他汀钙复方制剂心血管治疗疗效肯定[N]．中国医药报，2006．11-02(A06)
[7] 赵红艳，杨琴，师明莉. 氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压患者颈动脉粥样硬化斑块影响的超声评价. 中国现代医学杂志，2007，17(7)：874-876
作者单位：530021 广西南宁茅桥中心医院
【关键词】左旋氨氯地平；阿托伐他汀钙；高血压；高血脂
【中图分类号】R341 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0149-02
高血压是世界最常见的心血管疾病[1]，以动脉压升高为特征，高血脂症可导致动脉粥样硬化，心肌功能紊乱，诱致肾上腺分泌升压素，血压升高[2]。高血压伴高血脂严重危害着人类的健康，及时治疗有极其重要的意义。他汀类药物除了具有降低胆固醇的作用外还具有协助降压作用[3]。而左旋氨氯地平是一种抗高血压药物，对我院收治的高血压伴高血脂患者实施左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年9月-2010年3月我院收治32例高血压伴血脂患者，高血压诊断符合中国高血压防治指南标准，男性28例，女性5例；年龄37-79岁，平均年龄为52.3±12.8岁。病程4-20年，平均12.8±3.5年。
1.2 治疗方法:所有入选患者均在停用原来的降压治疗药物2周后开始治疗，每日左旋氨氯地平晨服，起始剂量每次5mg，每日1次，以后根据需要可逐渐增至每日10mg(吉林省天风制药有限责任公司，批号：060103)，每晚睡前服阿托伐他汀钙(河南天方药业股份有限公司武汉办，批号：H20051984) 起始剂量为10mg/日，剂量范围10-60mg/日，疗程为2个月。治疗前及疗程结束时监测血压、血脂、肝功能、肾功能。治疗期间严密观察不良反应。
1.3 疗效标准:显效：舒张压降低≥10 mm Hg并降至正常或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降＜10 mmHg，但降至正常或下降10-19 mmHg，或收缩压下降超过30 mmHg；无效：未达到有效标准。按照《药物临床指导原则》(1993年)标准进行高脂血症疗效评定。显效：TC下降≥20％或TG下降≥40％或HDL上升≥0.26 mmoL／L。有效：TC下降10％-20％或TG下降20％-40％，或HDL升高0.10-O.25 retool／L。无效：未达到有效标准。
1.4 统计学处理:采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，记量资料以平均数±标准差表示。治疗前后采用配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
32例高血压伴高血脂患者经过左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗，血压和血脂明显改善，见表l。治疗期间初期3例出现头晕、面部潮红，l例出现轻微胃肠反应未经处理，3d后自行好转，其余均未出现明显不良反应。所有病例在治疗前后肝肾功能等检查结果无明显差异(P>0.05），见表2。
表1 血压及血脂控制疗效比较[例(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
高血压 32 22（68.75） 9（28.12） 1（3.13） （96.87）
高血脂 32 20（62.50） 10（31.25） 2（6.25） （93.75）
表2 血压及血脂控制疗效比较[例(%)]
组别 例数 治疗前 治疗后
谷丙转氨酶（u/L） 32 33.8±7.4 33.9±8.8a
尿素氮（mmol/L） 32 7.1±1.2 7.2±2.3a
肌酐(?mol/L) 32 115.8±13.6 116.9±15.7a
注：与治疗前组比较：aP>0.05
3 讨论
高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一[4]，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。高血脂症包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症及二者都高的混合性高血脂症、常可引发高血压的发生，故高血压伴发高血脂的治疗非常棘手。
左旋氨氯地平是第三代二氢吡啶类钙拮抗剂，在高血压治疗中显示了良好疗效[5]，可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，达到治疗高血压的效果。在降压治疗方面，左旋氨氯地平疗效显著，其疗效是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂-氨氯地平的2倍，而且左旋氨氯地平可以避免右旋体引起的一系列副作用，如：头痛、头晕、肢端水肿、面部潮红等。
阿托伐他汀作为强效的他汀类调脂药，其降脂疗效、安全性和多效性已得到公认[6]。它是新型的3羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，降低血清胆固醇和三酰甘油，降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢，降脂作用高于其他HMG-CoA还原酶抑制剂。
研究[7]显示，氨氯地平联合阿托伐他汀对轻中度高血压合并血脂异常患者实施治疗8周后，与单独使用左旋氨氯地平或阿托伐他汀相比，颈动脉内膜中层厚度(IMT)及AS斑块有明显的消退作用，说明联合治疗使患者更易达到了治疗目标，本研究结果显示，32例高血压伴高血脂患者经左旋氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗2个月，血压明显改善，显效22例，有效9例，无效1例．总有效率为96.87％；血脂明显改善，显效20例，有效10例，无效2例，总有效率为93.75％。且均未出现明显不良。此研究结果进一步证实了高血压伴高血脂患者联用左旋氨氯地平及阿托伐他汀，可发生协同效应，从而更好地起到降压调脂的作用，其疗效确切，安全可靠，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会．2004年中国高血压防治指南(实用版)．中华心血管病杂志．2004，32：106O-1064
[2] 贾文剑，孙红霞．阿托伐他汀对糖尿病并发高脂血症患者降脂疗效观察[J]．临床医学，2005，25(1)：60-61
[3] 怀昌，严俊儒，徐宁，等．降压调脂联合应用对高血压病患者动脉弹性的影响[J]．高血压杂志，2006，14(1)：36-39
[4] 徐林莉．苯磺酸氨氯地平片治疗老年性高血压76例临床分析[J]．实用心脑肺血管病杂志．2010，18(5)：602-603
[5] 陈庆华，范萍．苯磺酸氯氯地平治疗轻中度高血压的临床疗效观察[J]．实用临床医药杂志，2005，9(1)：55
[6] 新美．苯磺酸氨氯地平／阿托伐他汀钙复方制剂心血管治疗疗效肯定[N]．中国医药报，2006．11-02(A06)
[7] 赵红艳，杨琴，师明莉. 氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压患者颈动脉粥样硬化斑块影响的超声评价. 中国现代医学杂志，2007，17(7)：874-876
作者单位：530021 广西南宁茅桥中心医院