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【摘 要】 目的：通过循证护理改善鼻咽癌患者放疗期间并发症，探讨循证护理的临床意义。方法：总结68例鼻咽癌患者放疗期间出现的口腔黏膜、颈部皮肤反应等症状或体征，运用循证护理（口腔护理、放射野皮肤护理、饮食护理、心理护理）后，观察循证护理前后SDS、KPS评分变化，观察疗程5周。结果：循证护理前后SDS、KPS评分均有改善。结论：通过循证护理，能够有效的改善鼻咽癌患者放疗期间并发症，减轻病痛，提高患者的生活质量。
【关键词】 鼻咽癌 并发症 放疗 循证护理
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0225-01
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤，在华南地区尤为高发，占该地区头颈部恶性肿瘤的70%以上[1]，该病严重危害人们的生命。众所周知，鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，常规放疗的5年生存率为50%左右，早期患者生存率可高达90%以上[2]。但是放疗期间或后期多数病人均出现，口干、张口困难以及疲倦、鼻塞、口腔溃疡、体重下降、焦虑、害怕、失望等，基于此放疗期间的循证护理起着至关重要的作用，故选择68病例来源于2012 年12月12日至2014年2月陕西中医学院附属医院的放疗期间鼻咽癌患者，运用循证护理配合治疗，临床中收到了良好疗效。现将护理，结果报道如下：
1 临床资料
患者68例，其中男性37例，女性31例，年龄最小34岁，最大72岁，平均年龄56岁，所有病例均经鼻咽部病理组织学确诊为鼻咽癌，患者常见的主诉症状为颈部肿块18例、涕血12例、耳鸣29例，鼻塞45例，头痛31例。合并疾病：高血压 2 例，糖尿病 1 例，无肺部疾病。放射平均剂量（ 71.8±1.9） Gy：放疗次数 31～36次，平均（33.0±9.1）次。纳入标准：（1）年龄≥18 岁的成人；②患者及家属签署知情同意书； ③诊断为鼻咽癌并计划进行单纯调强放疗或调强放疗协同化疗； ⑤卡氏评分（ Karnofsky Performance Status KPS） < 70；抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）> 62。排除标准： ①有严重器质性疾病及智能障碍者；②文盲者。
2 研究方法
将68例患者按照纳入标准纳入后，建立循证小组，委任护士长为循证小组组长，组织组员进行循证护理的培训与分工。治疗前组织护士每位患者分发KPS、SDS评分表进行评分，然后进行放疗采用直线加速器 6MV-X 线治疗，鼻咽部放射剂量达 DT66-70Gy。同时进行循证护理（口腔护理、放射野皮肤护理、饮食护理、心理护理），综合护理结束后组织护士再次对KPS、SDS进行评分，最后将两者评分比较。
3 结果
KPS、SDS治疗前后比较，经t检验，无统计学意义（P>0.05），两组治疗前、后与治疗后总积分比较，经t检验，有显著性差异（P<0.05，说明两组治疗均对KPS、SDS上有改善。
4 循证护理
4.1 心理护理
68例患者采用全程心理护理，根据患者就诊的时间，给以患者预防性干预、早期干预、恢复期干预、支持性干预、姑息性干预进行全程干预。具体包括以下几点：（1）建立互信的医患关系：加强自身的医疗技术，普及医疗知识，保持医患畅通交流；（2）合理的应用群体效益：同期住院病人予以尽量集中安放，建立康复之家、娱乐站，减少患者单独相处时间，鼓励患者相互诉说内心及躯体的感受，了解治疗中各种不适，让老病人予以新来患者讲解下一步治疗情况及可能出现的不适以及预防处理措施等；（3）建立患者和谐的共处环境：做好患者家属的思想工作，对患者的鼓励以及饮食调理是十分重要的。
4.2 口腔护理
如果患有口腔黏膜炎的时，除了注意心理及饮食护理外，适当采用药物对症治疗，以改善患者睡眠及进食情况。药物治疗有[4]：庆大霉素8万单位+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000IU+0.9%生理盐水5ml雾化吸人，1次/天，每次10-20min；改善局部血液循环和组织的营养状况，达到消肿止痛的作用；必要时拟行咽拭子细菌培养和药物试验，根据检验结果合理使用抗生素。出现绿脓杆菌感染可同时加用0.1%醋酸溶液漱口，厌氧菌感染可加0.5%灭滴灵溶液含漱[5]。
5 讨论
循证护理（EBN）是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，其根据现有的、最好的研究结果，为护理实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效的提高护理实践的方法[6]。循证护理是不可或缺的一个过程，也是治疗过程中至关重要的，从患者的生活、心理、病况以及多角度去寻找护理最确切的护理，在近几年里各个医院也随之重视，我院本着“以患者为中心”循证护理，对于鼻咽癌放疗期间的患者给予循证护理，可以有效的较少并发症，提高疗效，有效改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 王全珍，徐晓璐.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：17.
[2]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[M].第2版.北京： 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：452-471.
[3] 张大美，许德芬，冯惠霞，等.同期缩野超分割放疗毒副反应的观察及护理[J].护士进修杂志，1998，13（10）：23-24.
[4]葛红旗.调强放疗治疗鼻咽癌的观察与护理[J].包头医学院学报，2005，21（ 3） ： 289-291.
[5] 李志玖，宋仕茂，明帮春，等.鼻咽癌放射治疗后分泌性中耳炎的临床观察[J].肿瘤学杂志，2002，8（5）：278-280.
[6] 刘洪巧，毛永玲.循证护理在食管癌术后常见并发症预防中应用[J] .现代中西医结合杂志，2010，19（2）：245.
作者简介：刘佳，女，1977年5月生，陕西安康人，主管护师，大学本科，一直从事医疗管理与教育研究。
【关键词】 鼻咽癌 并发症 放疗 循证护理
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0225-01
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤，在华南地区尤为高发，占该地区头颈部恶性肿瘤的70%以上[1]，该病严重危害人们的生命。众所周知，鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，常规放疗的5年生存率为50%左右，早期患者生存率可高达90%以上[2]。但是放疗期间或后期多数病人均出现，口干、张口困难以及疲倦、鼻塞、口腔溃疡、体重下降、焦虑、害怕、失望等，基于此放疗期间的循证护理起着至关重要的作用，故选择68病例来源于2012 年12月12日至2014年2月陕西中医学院附属医院的放疗期间鼻咽癌患者，运用循证护理配合治疗，临床中收到了良好疗效。现将护理，结果报道如下：
1 临床资料
患者68例，其中男性37例，女性31例，年龄最小34岁，最大72岁，平均年龄56岁，所有病例均经鼻咽部病理组织学确诊为鼻咽癌，患者常见的主诉症状为颈部肿块18例、涕血12例、耳鸣29例，鼻塞45例，头痛31例。合并疾病：高血压 2 例，糖尿病 1 例，无肺部疾病。放射平均剂量（ 71.8±1.9） Gy：放疗次数 31～36次，平均（33.0±9.1）次。纳入标准：（1）年龄≥18 岁的成人；②患者及家属签署知情同意书； ③诊断为鼻咽癌并计划进行单纯调强放疗或调强放疗协同化疗； ⑤卡氏评分（ Karnofsky Performance Status KPS） < 70；抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）> 62。排除标准： ①有严重器质性疾病及智能障碍者；②文盲者。
2 研究方法
将68例患者按照纳入标准纳入后，建立循证小组，委任护士长为循证小组组长，组织组员进行循证护理的培训与分工。治疗前组织护士每位患者分发KPS、SDS评分表进行评分，然后进行放疗采用直线加速器 6MV-X 线治疗，鼻咽部放射剂量达 DT66-70Gy。同时进行循证护理（口腔护理、放射野皮肤护理、饮食护理、心理护理），综合护理结束后组织护士再次对KPS、SDS进行评分，最后将两者评分比较。
3 结果
KPS、SDS治疗前后比较，经t检验，无统计学意义（P>0.05），两组治疗前、后与治疗后总积分比较，经t检验，有显著性差异（P<0.05，说明两组治疗均对KPS、SDS上有改善。
4 循证护理
4.1 心理护理
68例患者采用全程心理护理，根据患者就诊的时间，给以患者预防性干预、早期干预、恢复期干预、支持性干预、姑息性干预进行全程干预。具体包括以下几点：（1）建立互信的医患关系：加强自身的医疗技术，普及医疗知识，保持医患畅通交流；（2）合理的应用群体效益：同期住院病人予以尽量集中安放，建立康复之家、娱乐站，减少患者单独相处时间，鼓励患者相互诉说内心及躯体的感受，了解治疗中各种不适，让老病人予以新来患者讲解下一步治疗情况及可能出现的不适以及预防处理措施等；（3）建立患者和谐的共处环境：做好患者家属的思想工作，对患者的鼓励以及饮食调理是十分重要的。
4.2 口腔护理
如果患有口腔黏膜炎的时，除了注意心理及饮食护理外，适当采用药物对症治疗，以改善患者睡眠及进食情况。药物治疗有[4]：庆大霉素8万单位+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000IU+0.9%生理盐水5ml雾化吸人，1次/天，每次10-20min；改善局部血液循环和组织的营养状况，达到消肿止痛的作用；必要时拟行咽拭子细菌培养和药物试验，根据检验结果合理使用抗生素。出现绿脓杆菌感染可同时加用0.1%醋酸溶液漱口，厌氧菌感染可加0.5%灭滴灵溶液含漱[5]。
5 讨论
循证护理（EBN）是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，其根据现有的、最好的研究结果，为护理实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效的提高护理实践的方法[6]。循证护理是不可或缺的一个过程，也是治疗过程中至关重要的，从患者的生活、心理、病况以及多角度去寻找护理最确切的护理，在近几年里各个医院也随之重视，我院本着“以患者为中心”循证护理，对于鼻咽癌放疗期间的患者给予循证护理，可以有效的较少并发症，提高疗效，有效改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 王全珍，徐晓璐.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：17.
[2]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[M].第2版.北京： 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：452-471.
[3] 张大美，许德芬，冯惠霞，等.同期缩野超分割放疗毒副反应的观察及护理[J].护士进修杂志，1998，13（10）：23-24.
[4]葛红旗.调强放疗治疗鼻咽癌的观察与护理[J].包头医学院学报，2005，21（ 3） ： 289-291.
[5] 李志玖，宋仕茂，明帮春，等.鼻咽癌放射治疗后分泌性中耳炎的临床观察[J].肿瘤学杂志，2002，8（5）：278-280.
[6] 刘洪巧，毛永玲.循证护理在食管癌术后常见并发症预防中应用[J] .现代中西医结合杂志，2010，19（2）：245.
作者简介：刘佳，女，1977年5月生，陕西安康人，主管护师，大学本科，一直从事医疗管理与教育研究。