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关键词：类风湿性关节炎；健康教育；护理
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）11-0032-02
类风湿性关节炎（以下简称RA）是一种慢性、全身性疾病，可累及多系统、多脏器，严重影响患者的工作和生活，为患者带来身心痛苦、经济损失.通过对112例类风湿关节炎患者采取适当有效和易于接受的健康教育，使病人很快对该病的相关知识有了较明确的认识，从而创造与保持患者及家属良好的心理状态，积极配合治疗，控制了病症的进展，降低了致残率，提高了病人的生活质量。
1 一般资料
2013年1月至2007年1月共收治RA患者112例，均符合类风湿诊断标准，其中男32例，女80例，年龄8岁～70岁，病程最短者3个月，最长者20 a，平均住院14 d.均接受有针对性的健康教育。
2 健康教育指导
2.1 心理指导
RA患者因病程较长，反复发作，加上经济负担过重，常使患者对病症的治疗失去信心。产生抑郁、焦虑、悲观失望、逆反等心理反应，由于不良的心理存在，常使患者的生活质量下降，对治疗十分不利，因此，我们在患者人院时就对其进行了有目的、针对性的教育指导，解除其心理障碍，使其积极配合治疗争取达到最好疗效。
2.1.1 创造良好的就医环境，倡导人性化服务，多与病人交谈，耐心给病人解释，使病人消除对医院的陌生感和恐惧感，安心住院接受治疗。
2.1.2 了解其社会及家庭背景.重视发挥亲属和亲友的作用.争取他们的支持。
2.1.3 给患者讲解RA的病因、进展及预后.帮助患者正确认识疾病.根据文化层次来介绍疾病发展过程及治疗目标，注意事项，讲解风湿病学科发展的前景，消除患者对疾病知识了解有限而引起的恐惧、焦虑等心理，使患者处于一种积极、乐观、合作的心理状态。
2.1.4 尊重、关心患者.使其有被重视的感觉.并能清楚地认识到良好的心理对疾病的转归起着重要的作用。
2.2 饮食指导
2.2.1 RA患者宜多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，应避免刺激及生、冷、硬的食物，注意菜肴的色、香、昧，保证营养全面、合理。
2.2.2 食品一般采取蒸、炖、煮、煲汤等方法.并注意少量、多餐，切忌一次食用过多致消化吸收不良，注意保护脾胃功能。
2.2.3 对过去吃过哪些食物曾明显诱发关节发病的应告知患者忌口，但不能无限制禁食，有贫血时可增加食铁食物，必要时要在医生的监督和指导下进行。
2.2.4 养成良好的生活方式，戒烟限酒，晕素搭配。
2-3用药指导
2.3.1 使患者明确认识到，坚持正规用药的重要性。因治疗RA的药物起效需要一定的时间。如青霉胺需要用够3个月.雷公藤多甙，半个月左右，好多患者不能坚持到药起效的时间就失去信心，所以要使患者坚持用药，不宜轻易换药，因确实无效，可由医生决定更换另一种药物。另外.为了减轻药物对胃肠道的刺激，宜饭后半小时服用。
2.3.2 RA患者往往需要长期服用控制病情的药物和非甾体抗炎药，而这些药物有可能对血液、肾脏、肝脏系统有不同程度的毒性反应。所以应向患者讲解用药期间要多饮水，每日2000ml～3 000ml。以加速药物的排泄，降低药物在体内停留时间.根据病情定期复查血常规、类风湿因子、血沉、尿常规及肝肾功能。以便及时发现问题.给予及时处理。
2.3.3 皮质激素类药物虽然对RA患者的发热、关节疼痛、肿胀和晨僵有迅速而显著的治疗作用，但大多数资料证明不能治愈RA，不能制止RA的病情进展和关节破坏，甚至长期服药者一旦药物减量.病情即可加重。因此。应让患者知道不可盲目地滥用皮质激素类药物。应在医生的指导下进行。
2.3.4 2用药注意事项（1）不主张联合使用两种或两种以上的非甾体抗炎药，且不要过于频繁地换药；另外，服用非甾体类抗炎药，最好不同时服用碱性药物，以免降低药效：（2）在服药期间，应戒酒、戒烟，以减少消化道溃疡的发生概率。（3）定期进行全血细胞、肝肾功能、电解质水平、血沉、尿常规、大便等检查。（4）用药期间多饮水，每Et 2000—3000毫升，加速药物排泄。（5）糖皮质激素使用原则：①最小剂量（如强的松每日小于lO嘴）；②最短期限（长期使用易发生无菌性骨坏死）；③尽早减量以至停用。
2.4 锻炼与理疗指导
2.4.1 根据患者自诉的容易加重关节症状的因素如环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等，设法加以避免.同时，要指导患者摸索有益于减轻关节症状的因素或方法加以运用。
2.4.2 急性期应卧床休息，协助取舒适体位，以减轻疼痛，指导家属为病人作四肢关节被动运动。症状减轻后进行适当的功能锻炼，可加强血液循环，改善关节组织营养，防止关节畸形，恢复关节功能。为增加锻炼效果，锻炼前先指导患者进行理疗，可增加局部血液循环，促进病变关节充血和水肿的吸收，使肌肉松弛，有利于锻炼。理疗方法有热水袋、热浴、红外线、热敷、推拿等。对无力下床的患者应指导其尽量保持关节功能位。
2.4.3 由于RA患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一。
进行关节锻炼时不能强求一致。锻炼要循序渐进，持之以恒.方法可依病情灵活确定，可做床上运动、抗助力运动、练坐、扶拐站立及步行等。活动量应由小到大。活动时间由短到长。活动次数由少到多，活动方式可由被动变为主动，活动量及强度应逐渐增加至可以耐受的程度。
2.4.4 康复期锻炼：（1）在病情缓解期可以进行功能康复锻炼，其目的是增加关节活动性、灵活性，防止畸形保持生活的自理能力。（2）功能锻炼要循序渐进，开始时可在床上运动逐渐下床活动，进一步可参加散步、骑车，打太极拳。#手部锻炼在康复锻炼中非常重要，通过锻炼可减少关节挛缩，关节畸形及肌肉萎缩，手部锻炼可如下进行：（3）将前臂放在床上、手置床缘、手掌朝上或朝下、先握拳再伸直、运动时先背伸再屈曲，如此反复进行。（4）腕内收、外展、各指并拢散开。（5）双手指互相抵抗，双腕关节背伸，双手合十做拜佛状。（6）下肢功能锻炼：可教病人在床上做蹬自行车或小燕飞动作。使病人配合治疗，防止加重关节畸形。
3 讨论
RA是一种病因不明的慢性炎性系统疾病，关节病变主要表现四肢大、小关节。大多反复发作.致残率高，生活不能自理，部分患者其病变还可累及重要的心、肺、神经及血管，严重影响患者的生活质量，预后差，给病人带来极大的精神压力。RA的治疗是一个长期的过程，因此，做好病人的健康教育。使病人了解疾病的相关知识，学会自我照顾的方法。对控制疾病发展。采取健康的生活、行为方式是非常必要的。通过对112例KA患者系统的健康教育。使病人充分认识本病，树立正确对待疾病的态度.自我保健意识增强，能正确对待药物的副作用，自觉正规服用药物，坚持治疗，对要求定期复查的各项检验表示理解.能领会休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性.避免了许多影响疾病恢复的不利因素，进一步控制疾病的发展.降低致残率。改善病人的生活质量。由此可见，有效的健康教育对病人自觉掌握发病知识、控制疾病诱因起着重要作用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民出版社，2002：2322.
[2] Choi H K，Herman MA，Seeger J D，et a1.Methotrexate andmorthality in patients with rheumatoid arthritis：a prospectivestudy[J].Lancet，2002，359（9313）：1173-1177.
[3] 李茹，粟占国.类风湿关节炎的治疗进展[J].实用医学杂志，2005，21（13）：1375—1376.
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）11-0032-02
类风湿性关节炎（以下简称RA）是一种慢性、全身性疾病，可累及多系统、多脏器，严重影响患者的工作和生活，为患者带来身心痛苦、经济损失.通过对112例类风湿关节炎患者采取适当有效和易于接受的健康教育，使病人很快对该病的相关知识有了较明确的认识，从而创造与保持患者及家属良好的心理状态，积极配合治疗，控制了病症的进展，降低了致残率，提高了病人的生活质量。
1 一般资料
2013年1月至2007年1月共收治RA患者112例，均符合类风湿诊断标准，其中男32例，女80例，年龄8岁～70岁，病程最短者3个月，最长者20 a，平均住院14 d.均接受有针对性的健康教育。
2 健康教育指导
2.1 心理指导
RA患者因病程较长，反复发作，加上经济负担过重，常使患者对病症的治疗失去信心。产生抑郁、焦虑、悲观失望、逆反等心理反应，由于不良的心理存在，常使患者的生活质量下降，对治疗十分不利，因此，我们在患者人院时就对其进行了有目的、针对性的教育指导，解除其心理障碍，使其积极配合治疗争取达到最好疗效。
2.1.1 创造良好的就医环境，倡导人性化服务，多与病人交谈，耐心给病人解释，使病人消除对医院的陌生感和恐惧感，安心住院接受治疗。
2.1.2 了解其社会及家庭背景.重视发挥亲属和亲友的作用.争取他们的支持。
2.1.3 给患者讲解RA的病因、进展及预后.帮助患者正确认识疾病.根据文化层次来介绍疾病发展过程及治疗目标，注意事项，讲解风湿病学科发展的前景，消除患者对疾病知识了解有限而引起的恐惧、焦虑等心理，使患者处于一种积极、乐观、合作的心理状态。
2.1.4 尊重、关心患者.使其有被重视的感觉.并能清楚地认识到良好的心理对疾病的转归起着重要的作用。
2.2 饮食指导
2.2.1 RA患者宜多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，应避免刺激及生、冷、硬的食物，注意菜肴的色、香、昧，保证营养全面、合理。
2.2.2 食品一般采取蒸、炖、煮、煲汤等方法.并注意少量、多餐，切忌一次食用过多致消化吸收不良，注意保护脾胃功能。
2.2.3 对过去吃过哪些食物曾明显诱发关节发病的应告知患者忌口，但不能无限制禁食，有贫血时可增加食铁食物，必要时要在医生的监督和指导下进行。
2.2.4 养成良好的生活方式，戒烟限酒，晕素搭配。
2-3用药指导
2.3.1 使患者明确认识到，坚持正规用药的重要性。因治疗RA的药物起效需要一定的时间。如青霉胺需要用够3个月.雷公藤多甙，半个月左右，好多患者不能坚持到药起效的时间就失去信心，所以要使患者坚持用药，不宜轻易换药，因确实无效，可由医生决定更换另一种药物。另外.为了减轻药物对胃肠道的刺激，宜饭后半小时服用。
2.3.2 RA患者往往需要长期服用控制病情的药物和非甾体抗炎药，而这些药物有可能对血液、肾脏、肝脏系统有不同程度的毒性反应。所以应向患者讲解用药期间要多饮水，每日2000ml～3 000ml。以加速药物的排泄，降低药物在体内停留时间.根据病情定期复查血常规、类风湿因子、血沉、尿常规及肝肾功能。以便及时发现问题.给予及时处理。
2.3.3 皮质激素类药物虽然对RA患者的发热、关节疼痛、肿胀和晨僵有迅速而显著的治疗作用，但大多数资料证明不能治愈RA，不能制止RA的病情进展和关节破坏，甚至长期服药者一旦药物减量.病情即可加重。因此。应让患者知道不可盲目地滥用皮质激素类药物。应在医生的指导下进行。
2.3.4 2用药注意事项（1）不主张联合使用两种或两种以上的非甾体抗炎药，且不要过于频繁地换药；另外，服用非甾体类抗炎药，最好不同时服用碱性药物，以免降低药效：（2）在服药期间，应戒酒、戒烟，以减少消化道溃疡的发生概率。（3）定期进行全血细胞、肝肾功能、电解质水平、血沉、尿常规、大便等检查。（4）用药期间多饮水，每Et 2000—3000毫升，加速药物排泄。（5）糖皮质激素使用原则：①最小剂量（如强的松每日小于lO嘴）；②最短期限（长期使用易发生无菌性骨坏死）；③尽早减量以至停用。
2.4 锻炼与理疗指导
2.4.1 根据患者自诉的容易加重关节症状的因素如环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等，设法加以避免.同时，要指导患者摸索有益于减轻关节症状的因素或方法加以运用。
2.4.2 急性期应卧床休息，协助取舒适体位，以减轻疼痛，指导家属为病人作四肢关节被动运动。症状减轻后进行适当的功能锻炼，可加强血液循环，改善关节组织营养，防止关节畸形，恢复关节功能。为增加锻炼效果，锻炼前先指导患者进行理疗，可增加局部血液循环，促进病变关节充血和水肿的吸收，使肌肉松弛，有利于锻炼。理疗方法有热水袋、热浴、红外线、热敷、推拿等。对无力下床的患者应指导其尽量保持关节功能位。
2.4.3 由于RA患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一。
进行关节锻炼时不能强求一致。锻炼要循序渐进，持之以恒.方法可依病情灵活确定，可做床上运动、抗助力运动、练坐、扶拐站立及步行等。活动量应由小到大。活动时间由短到长。活动次数由少到多，活动方式可由被动变为主动，活动量及强度应逐渐增加至可以耐受的程度。
2.4.4 康复期锻炼：（1）在病情缓解期可以进行功能康复锻炼，其目的是增加关节活动性、灵活性，防止畸形保持生活的自理能力。（2）功能锻炼要循序渐进，开始时可在床上运动逐渐下床活动，进一步可参加散步、骑车，打太极拳。#手部锻炼在康复锻炼中非常重要，通过锻炼可减少关节挛缩，关节畸形及肌肉萎缩，手部锻炼可如下进行：（3）将前臂放在床上、手置床缘、手掌朝上或朝下、先握拳再伸直、运动时先背伸再屈曲，如此反复进行。（4）腕内收、外展、各指并拢散开。（5）双手指互相抵抗，双腕关节背伸，双手合十做拜佛状。（6）下肢功能锻炼：可教病人在床上做蹬自行车或小燕飞动作。使病人配合治疗，防止加重关节畸形。
3 讨论
RA是一种病因不明的慢性炎性系统疾病，关节病变主要表现四肢大、小关节。大多反复发作.致残率高，生活不能自理，部分患者其病变还可累及重要的心、肺、神经及血管，严重影响患者的生活质量，预后差，给病人带来极大的精神压力。RA的治疗是一个长期的过程，因此，做好病人的健康教育。使病人了解疾病的相关知识，学会自我照顾的方法。对控制疾病发展。采取健康的生活、行为方式是非常必要的。通过对112例KA患者系统的健康教育。使病人充分认识本病，树立正确对待疾病的态度.自我保健意识增强，能正确对待药物的副作用，自觉正规服用药物，坚持治疗，对要求定期复查的各项检验表示理解.能领会休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性.避免了许多影响疾病恢复的不利因素，进一步控制疾病的发展.降低致残率。改善病人的生活质量。由此可见，有效的健康教育对病人自觉掌握发病知识、控制疾病诱因起着重要作用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民出版社，2002：2322.
[2] Choi H K，Herman MA，Seeger J D，et a1.Methotrexate andmorthality in patients with rheumatoid arthritis：a prospectivestudy[J].Lancet，2002，359（9313）：1173-1177.
[3] 李茹，粟占国.类风湿关节炎的治疗进展[J].实用医学杂志，2005，21（13）：1375—1376.