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【摘 要】目的：分析结合雌激素片联合米非司酮、米索前列醇在稽留流产中的临床价值。方法：选择我院稽留流产患者60例随机分成两组，实验组应用结合雌激素片联合米非司酮、米索前列醇30例，对照组为单纯服用米非司酮、米索前列醇30例，观察两组疗效。结果：两组出血量、手术时间、人工流产综合征、二次清宫发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：结合雌激素片联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产，安全可靠且疗效好，值得推广应用。
【关键词】稽留流产；结合雌激素片；米非司酮；米索前列醇
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4782-02
稽留流产（Missed abortion）亦称过期流产，系指已死亡的胚胎或胎儿未能自然排出，而滞留在宫腔，是一种特殊类型的流产，目前具体发病机制尚未完全清楚[1]。稽留流产常发生胎盘组织机化，因胎盘局部组织机化，与子宫壁紧密连接，造成刮宫困难。我院使用结合雌激素片配伍米非司酮加米索前列醇，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选自2013年1月至2014年1月在我院的稽留流产患者60例，将其随机分为对照组和实验组，每组各30例，实验组患者年龄平均（25±5.35岁），孕囊大小平均（32±3.69mm），停经天数平均（80±30.42天）；对照组患者年龄平均（26±4.21岁），孕囊大小平均（31±4.95mm），停经天数平均（81±28.61天）；两组妇科检查：子宫部分小于停经天数，B超均无胚芽或未见原始心管搏动，提示胚胎停止发育。所有孕妇均身体健康，妇科检查均排除生殖道畸形，血、尿常规，凝血、肝肾功、血糖及心电图均无异常。无结合雌激素片、米非司酮及米索前列醇应用禁忌证。两组年龄、停经天数、孕囊大小及B超情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组：米非司酮（浙江仙居制药公司生产），50毫克，Q12h，2次/d空腹，连续服用2d，于第3天服用米索前列醇（上海华联制药公司产）0.6毫克；实验组：对照组治疗前1d开始口服结合雌激素片（商品名：红丽来，新疆新资源生物制药有限责任公司，规格：0.625毫克×28片，批号：20100807）1.25毫克，3次/d，服用3d。于第四天常规行清宫术。
1.3 观察指标：比较两组排出胚胎组织的时间、出血量的多少、手术时间长短、人工流产综合征及二次刮宫的发生率。
1.4 统计学处理： 使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计量数据采用 描述， 采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
稽留流产因胚胎死亡时间较长，导致胎盘溶解产生凝血活酶不断进入母体血液循环，易导致孕妇DIC，造成严重出血，临床上处理较困难。而滞留于宫腔内的胚胎及胎盘组织不仅影响机体的凝血功能，而且组织机化后与子宫壁紧密粘连，引起刮宫术中或术后大出血[2]。严重的甚至威胁到孕妇的生命，故临床需要尽早处理，减少并发症的发生。
结合雌激素片是一种天然的雌激素，口服易被胃肠道吸收，适量补充可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱以及排出，同时雌激素能提高雌孕激素受体和子宫内膜的表达，从而可促进子宫内膜的修复，缩短出血时间。可使宫颈口松弛、扩张，使阴道、宫颈软化[3]。米非司酮为一种类固醇抗孕激素制剂，可在分子水平与内源性孕酮争夺受体，产生较强的抗孕酮作用，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，促使机化的胚胎组织与子宫壁分离松解，最终引起蜕膜及绒毛变性而导致出血。米非司酮能够干扰体内雌、孕激素受体间的平衡，使E2增加，进而提高子宫敏感性及对抗孕酮作用最终使流产发生。如果使用米非司酮的患者即使因不全流产而行清宫术，也会因用药后使宫颈软化，而使清宫术及钳刮术更容易进行，患者痛苦小，减少了人流综合征的发生。米索前列醇是一种合成的PGE1衍生物，有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，可以软化子宫纤维，降解胶原，从而引起子宫平滑肌收缩，协同流产发生[4]。本资料显示，两组患者出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），提示实验组手术出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率明显减少，说明联合用药可促进宫颈软化，排出胚胎组织后宫口扩张，减少手术时间及人工流产综合征的发生率，同时促使机化的胎盘组织和子宫壁分离，减少出血量及二次刮宫率。因此，在稽留流产处理中应用结合雌激素片联合米非司酮，米索前列醇具有良好的协同作用，手术出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率明显减少，能够达到更加良好的临床效果，安全可靠，值得推广应用。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社，2013，49-51.
[2] 马淑云，魏琳.三种不同方法治疗稽留流产的疗效分析[J].河北医学，2013，19（5）：644-646.
[3] 秦莉，高晓黎.结合雌激素的药理作用及临床应用[J].西北药学杂志，2011，20（1）：32-33.
[4] 赵坤，刘庆芝，黄山鹰，等.米索前列醇不同给药途径用于早孕人流术前宫颈扩张的效果分析[J].北华大学学报自然科学版，2009，28（14）： 349-350.
【关键词】稽留流产；结合雌激素片；米非司酮；米索前列醇
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4782-02
稽留流产（Missed abortion）亦称过期流产，系指已死亡的胚胎或胎儿未能自然排出，而滞留在宫腔，是一种特殊类型的流产，目前具体发病机制尚未完全清楚[1]。稽留流产常发生胎盘组织机化，因胎盘局部组织机化，与子宫壁紧密连接，造成刮宫困难。我院使用结合雌激素片配伍米非司酮加米索前列醇，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选自2013年1月至2014年1月在我院的稽留流产患者60例，将其随机分为对照组和实验组，每组各30例，实验组患者年龄平均（25±5.35岁），孕囊大小平均（32±3.69mm），停经天数平均（80±30.42天）；对照组患者年龄平均（26±4.21岁），孕囊大小平均（31±4.95mm），停经天数平均（81±28.61天）；两组妇科检查：子宫部分小于停经天数，B超均无胚芽或未见原始心管搏动，提示胚胎停止发育。所有孕妇均身体健康，妇科检查均排除生殖道畸形，血、尿常规，凝血、肝肾功、血糖及心电图均无异常。无结合雌激素片、米非司酮及米索前列醇应用禁忌证。两组年龄、停经天数、孕囊大小及B超情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组：米非司酮（浙江仙居制药公司生产），50毫克，Q12h，2次/d空腹，连续服用2d，于第3天服用米索前列醇（上海华联制药公司产）0.6毫克；实验组：对照组治疗前1d开始口服结合雌激素片（商品名：红丽来，新疆新资源生物制药有限责任公司，规格：0.625毫克×28片，批号：20100807）1.25毫克，3次/d，服用3d。于第四天常规行清宫术。
1.3 观察指标：比较两组排出胚胎组织的时间、出血量的多少、手术时间长短、人工流产综合征及二次刮宫的发生率。
1.4 统计学处理： 使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计量数据采用 描述， 采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
稽留流产因胚胎死亡时间较长，导致胎盘溶解产生凝血活酶不断进入母体血液循环，易导致孕妇DIC，造成严重出血，临床上处理较困难。而滞留于宫腔内的胚胎及胎盘组织不仅影响机体的凝血功能，而且组织机化后与子宫壁紧密粘连，引起刮宫术中或术后大出血[2]。严重的甚至威胁到孕妇的生命，故临床需要尽早处理，减少并发症的发生。
结合雌激素片是一种天然的雌激素，口服易被胃肠道吸收，适量补充可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱以及排出，同时雌激素能提高雌孕激素受体和子宫内膜的表达，从而可促进子宫内膜的修复，缩短出血时间。可使宫颈口松弛、扩张，使阴道、宫颈软化[3]。米非司酮为一种类固醇抗孕激素制剂，可在分子水平与内源性孕酮争夺受体，产生较强的抗孕酮作用，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，促使机化的胚胎组织与子宫壁分离松解，最终引起蜕膜及绒毛变性而导致出血。米非司酮能够干扰体内雌、孕激素受体间的平衡，使E2增加，进而提高子宫敏感性及对抗孕酮作用最终使流产发生。如果使用米非司酮的患者即使因不全流产而行清宫术，也会因用药后使宫颈软化，而使清宫术及钳刮术更容易进行，患者痛苦小，减少了人流综合征的发生。米索前列醇是一种合成的PGE1衍生物，有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，可以软化子宫纤维，降解胶原，从而引起子宫平滑肌收缩，协同流产发生[4]。本资料显示，两组患者出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），提示实验组手术出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率明显减少，说明联合用药可促进宫颈软化，排出胚胎组织后宫口扩张，减少手术时间及人工流产综合征的发生率，同时促使机化的胎盘组织和子宫壁分离，减少出血量及二次刮宫率。因此，在稽留流产处理中应用结合雌激素片联合米非司酮，米索前列醇具有良好的协同作用，手术出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率明显减少，能够达到更加良好的临床效果，安全可靠，值得推广应用。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社，2013，49-51.
[2] 马淑云，魏琳.三种不同方法治疗稽留流产的疗效分析[J].河北医学，2013，19（5）：644-646.
[3] 秦莉，高晓黎.结合雌激素的药理作用及临床应用[J].西北药学杂志，2011，20（1）：32-33.
[4] 赵坤，刘庆芝，黄山鹰，等.米索前列醇不同给药途径用于早孕人流术前宫颈扩张的效果分析[J].北华大学学报自然科学版，2009，28（14）： 349-350.