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[摘要]目的 分析不同脉压对老年局血压思者心脑血管事件的影响。方法 回顾性分析我院90例老年局血压患者的临床资料，按照不同脉压进行分组，以脉压≥60mmHg的患者作为观察组，以脉压<60mmHg的患者作为对照组，对比两组患者心脑血管事件的发生率。结果 观察组与对照组比较脑卒中及心肌梗死发生率。及死亡率均较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，说明脉压与心脑血管事件发生率呈正相关（R=0.59，P<0.01）。结论脉压≥60mmHg比脉压<60mmHg的老年高血压患者来说更易发生脑卒中、心肌梗死，总死亡率更高。
[关键词]脉压；老年高血压；心脑血管不良事件
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）05-0351-03
高血压作为引起脑卒中、心肌梗死等一系列不良心血管事件的常见危险因素，即使患者的血压降低至正常水平，但心血管事件的发生率仍高于正常人群。尤其是老年高血压患者，其本身生理特点相比于年轻患者具有显著的差异，多存在不同程度的退行性生理改变并伴随衰老的病理过程，这就使得各类疾病对高血压本身产生的协同影响作用就越大。脉压指的是收缩压及舒张压之间的差值，在一般情况下，脉压的正常值在30～40mmHg之间，随着大动脉弹性的降低，脉压则会开始增大。有临床研究资料指出，老年高血压患者脉压的增大可与脑卒中等一系列心脑血管事件的发生呈正相关。本文分析不同脉压对老年高血压患者心脑血管事件的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院自2013年12月至2015年12月收治的90例老年高血压患者的临床资料，全部患者的年龄在65岁及以上，既往有高血压病史，病程≥6个月符合《中国高血压诊断指南2010》中关于高血压的诊断标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压者、初次确诊为高血压者、心力衰竭、心脏瓣膜病、严重心律失常、合并严重肝肾功能疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织病、急性感染性疾病者。根据脉压水平将患者分为脉压≥60mmHg组（观察组），脉压<60mmHg组（对照组），每组各45例。观察组中男23例，女22例，平均收缩压（149.44±15.34）mmHg，平均舒张压（100.89±9.67）mmHg，平均脉压（70.48±7.73）mmHg。对照组中男24例，女21例，平均收缩压（146.26±14.98）mmHg，平均舒张压（102.55±9.82）mmHg，平均脉压（52.24±6.95）mmHg。
1.2方法：对90例老年局血压思者的临床资料进行回顾性分析，统计年龄、性别、体质指数（B0dv Mass In-dex，BMI）、糖尿病、血清甘油三酯（Triglycefide，TG）、血清总胆固醇（Serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、心率、不良心血管事件（包括脑卒中、心肌梗死及死亡）。其中TG、TC、LDL-C、HDL-C的检测方法为：于清晨空腹状态下，抽取患者静脉血3ml送至生化实验室检测。血压及心率则采用动态血压监护仪进行监测，每次间隔30rain时测量1次，连续记录24h，得出平均舒张压、平均动脉压及平均心率。
1.3统计学处理：采用SPSSl8.0版统计软件对数据进行分析，计量资料采用（x+s）表示，采用，检验，计数资料采用X2检验，血压及心脑血管事件发生率的关系采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般临床资料比较：两组患者性别、年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、心率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者心脑血管事件发生率比较：观察组与对照组比较脑卒中率、心肌梗死发生率及死亡率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3脉压及心脑血管事件发生率的Pearson相关分析：结果显示：脉压与心脑血管事件发生率呈正相关关系（R：0.59，P<0.01），即脉压升高，心脑血管事件发生率也随之升高。
3讨论
控制血压作为预防心脑血管事件发生的最根本途径，随着临床研究的不断深入，我们发现脉压与心脑血管事件的发生存在明显的相关性。老年人作为高血压发生的主要人群，具有不同于青少年的生理特点，在患有高血压时多表现为收缩压的明显升高，而舒张压的变化则相对较小。另有研究报道指出，绝大多数老年高血压患者的主动脉及其主要分支均存在着较为明显的硬化性改变，处于舒张期时，血管的弹性回缩力开始减退，这就使得收缩压的升高更为明显，此时舒张压若无明显改变，则最终导致脉压明显增加。
大量资料显示，血压波动过大作为老年高血压发生发展过程中的一个主要特点，期间所合并的危险因素越多，心脑血管事件的发生率就越高。原因是由于脉压的增加可反映出大动脉顺应性降低，这就使得血管弹性明显减退，收缩压明显升高，使得左心室后负荷及心肌耗氧量明显增加，诱发左心室肥厚等病理改变，而当舒张压降低时可导致冠状动脉供血不足从而引起心肌缺血，严重时则可造成心肌梗死，若未能得到及时救治，而易引起患者死亡。另有专家学者指出，当脉压增大时，可进一步增加动脉管壁上的压力负荷，严重时可导致动脉管壁上的弹性纤维发生断裂，从而增加动脉粥样硬化的发生率，导致心脑血管事件的发生。
本次研究结果显示，观察组与对照组比较脑卒中及心肌梗死发生率及死亡率均较高，差异具有统计学意义（p<0，05）。提示当老年高血压患者脉压增大，相比于脉压处于较小范围下时更易引起不良心脑血管事件的发生，这与Vlachopoulos C于2010年的研究报道基本一致，说明高血压的发生发展所带来的危险因素与机体靶器官功能损害具有一定的关系，这就需要临床医师能够对于老年高血压患者脉压变化引起足够的重视。本文结果显示脉压与心脑血管事件发生率呈正相关，即脉压升高，心脑血管事件发生率也随之升高，进一步提示高血压患者脉压的升高与靶器官损害呈现出互为因果的关系。
综上所述，脉压≥60mmHg相比于脉压<60mmHg的老年高血压患者更易发生心脑血管事件，为此，维持平衡的血压预防老年高血压患者心脑血管事件具有重要意义。
[关键词]脉压；老年高血压；心脑血管不良事件
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）05-0351-03
高血压作为引起脑卒中、心肌梗死等一系列不良心血管事件的常见危险因素，即使患者的血压降低至正常水平，但心血管事件的发生率仍高于正常人群。尤其是老年高血压患者，其本身生理特点相比于年轻患者具有显著的差异，多存在不同程度的退行性生理改变并伴随衰老的病理过程，这就使得各类疾病对高血压本身产生的协同影响作用就越大。脉压指的是收缩压及舒张压之间的差值，在一般情况下，脉压的正常值在30～40mmHg之间，随着大动脉弹性的降低，脉压则会开始增大。有临床研究资料指出，老年高血压患者脉压的增大可与脑卒中等一系列心脑血管事件的发生呈正相关。本文分析不同脉压对老年高血压患者心脑血管事件的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院自2013年12月至2015年12月收治的90例老年高血压患者的临床资料，全部患者的年龄在65岁及以上，既往有高血压病史，病程≥6个月符合《中国高血压诊断指南2010》中关于高血压的诊断标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压者、初次确诊为高血压者、心力衰竭、心脏瓣膜病、严重心律失常、合并严重肝肾功能疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织病、急性感染性疾病者。根据脉压水平将患者分为脉压≥60mmHg组（观察组），脉压<60mmHg组（对照组），每组各45例。观察组中男23例，女22例，平均收缩压（149.44±15.34）mmHg，平均舒张压（100.89±9.67）mmHg，平均脉压（70.48±7.73）mmHg。对照组中男24例，女21例，平均收缩压（146.26±14.98）mmHg，平均舒张压（102.55±9.82）mmHg，平均脉压（52.24±6.95）mmHg。
1.2方法：对90例老年局血压思者的临床资料进行回顾性分析，统计年龄、性别、体质指数（B0dv Mass In-dex，BMI）、糖尿病、血清甘油三酯（Triglycefide，TG）、血清总胆固醇（Serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、心率、不良心血管事件（包括脑卒中、心肌梗死及死亡）。其中TG、TC、LDL-C、HDL-C的检测方法为：于清晨空腹状态下，抽取患者静脉血3ml送至生化实验室检测。血压及心率则采用动态血压监护仪进行监测，每次间隔30rain时测量1次，连续记录24h，得出平均舒张压、平均动脉压及平均心率。
1.3统计学处理：采用SPSSl8.0版统计软件对数据进行分析，计量资料采用（x+s）表示，采用，检验，计数资料采用X2检验，血压及心脑血管事件发生率的关系采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般临床资料比较：两组患者性别、年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、心率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者心脑血管事件发生率比较：观察组与对照组比较脑卒中率、心肌梗死发生率及死亡率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3脉压及心脑血管事件发生率的Pearson相关分析：结果显示：脉压与心脑血管事件发生率呈正相关关系（R：0.59，P<0.01），即脉压升高，心脑血管事件发生率也随之升高。
3讨论
控制血压作为预防心脑血管事件发生的最根本途径，随着临床研究的不断深入，我们发现脉压与心脑血管事件的发生存在明显的相关性。老年人作为高血压发生的主要人群，具有不同于青少年的生理特点，在患有高血压时多表现为收缩压的明显升高，而舒张压的变化则相对较小。另有研究报道指出，绝大多数老年高血压患者的主动脉及其主要分支均存在着较为明显的硬化性改变，处于舒张期时，血管的弹性回缩力开始减退，这就使得收缩压的升高更为明显，此时舒张压若无明显改变，则最终导致脉压明显增加。
大量资料显示，血压波动过大作为老年高血压发生发展过程中的一个主要特点，期间所合并的危险因素越多，心脑血管事件的发生率就越高。原因是由于脉压的增加可反映出大动脉顺应性降低，这就使得血管弹性明显减退，收缩压明显升高，使得左心室后负荷及心肌耗氧量明显增加，诱发左心室肥厚等病理改变，而当舒张压降低时可导致冠状动脉供血不足从而引起心肌缺血，严重时则可造成心肌梗死，若未能得到及时救治，而易引起患者死亡。另有专家学者指出，当脉压增大时，可进一步增加动脉管壁上的压力负荷，严重时可导致动脉管壁上的弹性纤维发生断裂，从而增加动脉粥样硬化的发生率，导致心脑血管事件的发生。
本次研究结果显示，观察组与对照组比较脑卒中及心肌梗死发生率及死亡率均较高，差异具有统计学意义（p<0，05）。提示当老年高血压患者脉压增大，相比于脉压处于较小范围下时更易引起不良心脑血管事件的发生，这与Vlachopoulos C于2010年的研究报道基本一致，说明高血压的发生发展所带来的危险因素与机体靶器官功能损害具有一定的关系，这就需要临床医师能够对于老年高血压患者脉压变化引起足够的重视。本文结果显示脉压与心脑血管事件发生率呈正相关，即脉压升高，心脑血管事件发生率也随之升高，进一步提示高血压患者脉压的升高与靶器官损害呈现出互为因果的关系。
综上所述，脉压≥60mmHg相比于脉压<60mmHg的老年高血压患者更易发生心脑血管事件，为此，维持平衡的血压预防老年高血压患者心脑血管事件具有重要意义。