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摘要：目的：对比研究腹腔镜脐环缝扎术与保守疗法治疗小儿脐疝的疗效。方法：选取2011年1月-2014年1月期间我院收治的60例小儿脐疝患者，其中34例采取腹腔镜脐环缝扎术治疗者为观察组，26例要求保守治疗者为对照组。对所有患儿随访6个月，观察对比两组患儿的治疗情况。结果：观察组患儿手术均顺利完成，治疗结束6个月后，观察组患儿脐疝全部治愈（100%），对照组治愈21例，治愈率为80.8%，两组对比差异有统计学意义 P<0.05。结论：腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝疗效显著，较保守疗法更安全有效，且复发率低，有临床推广价值。
关键词：腹腔镜；脐疝；缝扎术；小儿脐疝
脐疝又称脐凸，是儿科中较为常见的先天性脐部发育异常的疾病，婴幼儿和年幼儿童比较多发[1]。传统手术治疗是在患儿脐部做探查切口，创伤大、术中出血多，而且能不同程度地损毁脐部，术后康复慢，易发生肠梗阻、切口感染、肠粘连等并发症。为此，我院采用腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝，并与保守治疗法进行疗效比较。现将具体情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2011年1月至2014年1月期间收治的60例脐疝患儿为研究对象。其中观察组34例，男18例，女16例，年龄2～9岁，平均年龄（3.1± 0.7）岁，平均病程（17±0.8）月；对照组26例，男14例，女11例，年龄2～9岁，平均（3.2± 0.7）岁，平均病程（18±0.7）月。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料情况
1.2 入选标准：均确诊为小儿脐疝，诊断标准[2]：脐疝外观见脐部卵圆形或圆形的局限性肿块。小儿直立、咳嗽、运动或哭闹时（导致腹腔内压力增加） 肿块突出，当小儿安静或卧位时，其肿块则消失。随着腹腔内压力升高，则肿块越来越突出。④如用手指压迫肿块，则肿块可纳入腹腔，有的可听到气过水声。压迫肿块时未见小儿痛苦。⑤脐疝疝环的直径在1.8～3.6cm之间。
1.3治疗方法：（1）腹腔镜脐环缝扎术：术前常规应用抗生素，并留置尿管，使患儿取平卧位，均行气管内麻醉。在脐下方环形皱襞处切开皮肤和皮下组织180°，作一个长约3毫米的横向切口，在正中腹白线处进入腹腔，采取气腹针穿刺，同时建立CO2气腹，维持腹腔压力（6～10mmhg）。将腹腔镜以及无创伤抓钳置入患者腹腔，观察其腹腔内情况，主要观察有无组织粘连以及脐环大小。根据患儿脐环缺损的面积，选取适当的弧缝针穿刺入腹部，并将线尾部留置于腹腔外，以2-3mm的针距进行脐环口间断缝合，结扎丝线[3]，将脐环缺损完全封闭。在确定腹腔内无脏器损伤或活动性出血情况后，关闭输气管，进行切口皮内缝合，结束手术，并拨出留置管。（2）保守治疗方法：取两条医用胶布，宽约6cm，在其中一条的一端剪一条形，在另一条胶布的中央开一个方孔，条形可由方孔中穿出。使两侧附着在皮肤上，使条形经过方孔穿出，然后相互向对侧牵拉，以使腹壁的两侧相合，同时用手指按压脐疝的中央，使其疝内陷并缩小成皱襞，然后贴牢。每1-3天更换一次胶布，1个月为一个疗程，连续治疗3个月。
1.4判定标准[4]：治愈：术后经6 个月以上脐疝未复发；有效：术后经3个月以上脐疝未复发。
1.5统计学处理方法：本研究数据经SPSS15.0 统计学软件分析，两组间比较采用X2检验，以P<0.05为有显著差异。
2结果
41例行腹腔镜脐环缝扎术患儿手术均顺利完成，手术平均时间（30.2±10.32）min，术中无出血。术后未使用抗生素药和镇痛剂，无切口感染、大网膜脱出等近期并发症发生，患儿术后肛门排气时间5～30h。住院时间为2～8d，平均住院日4.5d。34例患儿的脐部皮赘术后3个月左右均得到回缩，且无明显手术瘢痕。
手术后随访6个月，观察组脐疝全部治愈，治愈率100%，对照组治愈21例，治愈率80.8%。两组治愈率比较差异显著有统计学意义P<0.05，见表 2。
表2 两组患者治疗情况比较
3讨论
脐疝是儿科常见病、多发病，主要是由于筋膜组织在脐带血管穿入部的脐环处，其筋膜没有完全闭合而遗留缺陷，而两侧的腹直肌鞘的正中交织纤维尚未形成，致使脐环闭锁不全而导致的。多数患儿2岁前均有自愈可能，并无需手术治疗。而如果脐疝直径>2cm，不进行手术则很难治愈[5]。目前，临床上对于单纯脐疝常采取开放式手术，经脐部或脐轮进行切口， 有时还须将脐和疝囊一并切除，切口大导致创伤面积大，且术后易引发并发症和瘢痕，影响患儿的正常生理外观，容易引发小儿心理创伤。对于脐疝病程小于6个月的患儿，则可使用固定带保守治疗。该方法病程较长，如脐疝直径过大则疗效较差，且容易复发，有报道提示[6]，其复发率能达22%。对于长期保守治疗效果欠佳者，且存在疝环口直径者大于2.5cm、疝内容物坏死或嵌顿者，应及时进行手术治疗。
本研究中，我们对34例患儿采取了腹腔镜脐环缝扎术，手术均顺利完成，术中无出血、无切口感染、大网膜脱出等并发症发生，且对患者治疗后随访6个月，治愈率100%，与采取保守治疗的对照组比较，治愈率差异显著（P<0.05）。因此，腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝具有较高的临床应用价值。
同时，治疗中应该注意控制风险：①小儿腹壁较薄，在建立气腹和穿刺时，要切忌暴力，以免损伤腹腔内大血管和脏器。②术前要行常规肝脾B超检查。③小儿肝脏较大，较靠近腹壁，术时应在直视下行穿刺右肋缘下Trocar，以避免损伤肝脏。④由于小儿腹壁较薄，其组织弹性较好，而且其脐环组织坚韧，所以，缝合打结基本无困难。但如果针距太大或打结不牢，易术后复发。同时，术中可同时对患儿的腹腔进行整体探查，检查是否有其他腹腔内疾病。⑤对于脐疝合并有小肠嵌顿，并怀疑肠坏死的患儿，仍建议行开放式手术，以进行彻底治疗。
参考文献：
[1]张良，杨健，张文元，等.经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术234 例[J]. 中华腔镜外科杂志，2011，4（2）：117-120.
[2]马冰，天文，陈凛，等.腹腔镜下脐疝无张力修补术[J].中华外科杂志，2010，48（5）：345-347.
[3]马颂章.腹壁疝的治疗[J].临床外科杂志，2011，19（1）：9-11.
[4]高嘉燕，李凤，徐芳，等.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理[J].护士进修杂志，2013，17（24）：623.
[5]石群峰.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，13（23）：283.
[6]杨俊，汤绍涛，段栩飞，等.经脐两孔腹腔镜联合手术治疗小儿斜疝并脐疝[J].实用儿科临床杂志，2012，27（14）：1131-1132.
关键词：腹腔镜；脐疝；缝扎术；小儿脐疝
脐疝又称脐凸，是儿科中较为常见的先天性脐部发育异常的疾病，婴幼儿和年幼儿童比较多发[1]。传统手术治疗是在患儿脐部做探查切口，创伤大、术中出血多，而且能不同程度地损毁脐部，术后康复慢，易发生肠梗阻、切口感染、肠粘连等并发症。为此，我院采用腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝，并与保守治疗法进行疗效比较。现将具体情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2011年1月至2014年1月期间收治的60例脐疝患儿为研究对象。其中观察组34例，男18例，女16例，年龄2～9岁，平均年龄（3.1± 0.7）岁，平均病程（17±0.8）月；对照组26例，男14例，女11例，年龄2～9岁，平均（3.2± 0.7）岁，平均病程（18±0.7）月。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料情况
1.2 入选标准：均确诊为小儿脐疝，诊断标准[2]：脐疝外观见脐部卵圆形或圆形的局限性肿块。小儿直立、咳嗽、运动或哭闹时（导致腹腔内压力增加） 肿块突出，当小儿安静或卧位时，其肿块则消失。随着腹腔内压力升高，则肿块越来越突出。④如用手指压迫肿块，则肿块可纳入腹腔，有的可听到气过水声。压迫肿块时未见小儿痛苦。⑤脐疝疝环的直径在1.8～3.6cm之间。
1.3治疗方法：（1）腹腔镜脐环缝扎术：术前常规应用抗生素，并留置尿管，使患儿取平卧位，均行气管内麻醉。在脐下方环形皱襞处切开皮肤和皮下组织180°，作一个长约3毫米的横向切口，在正中腹白线处进入腹腔，采取气腹针穿刺，同时建立CO2气腹，维持腹腔压力（6～10mmhg）。将腹腔镜以及无创伤抓钳置入患者腹腔，观察其腹腔内情况，主要观察有无组织粘连以及脐环大小。根据患儿脐环缺损的面积，选取适当的弧缝针穿刺入腹部，并将线尾部留置于腹腔外，以2-3mm的针距进行脐环口间断缝合，结扎丝线[3]，将脐环缺损完全封闭。在确定腹腔内无脏器损伤或活动性出血情况后，关闭输气管，进行切口皮内缝合，结束手术，并拨出留置管。（2）保守治疗方法：取两条医用胶布，宽约6cm，在其中一条的一端剪一条形，在另一条胶布的中央开一个方孔，条形可由方孔中穿出。使两侧附着在皮肤上，使条形经过方孔穿出，然后相互向对侧牵拉，以使腹壁的两侧相合，同时用手指按压脐疝的中央，使其疝内陷并缩小成皱襞，然后贴牢。每1-3天更换一次胶布，1个月为一个疗程，连续治疗3个月。
1.4判定标准[4]：治愈：术后经6 个月以上脐疝未复发；有效：术后经3个月以上脐疝未复发。
1.5统计学处理方法：本研究数据经SPSS15.0 统计学软件分析，两组间比较采用X2检验，以P<0.05为有显著差异。
2结果
41例行腹腔镜脐环缝扎术患儿手术均顺利完成，手术平均时间（30.2±10.32）min，术中无出血。术后未使用抗生素药和镇痛剂，无切口感染、大网膜脱出等近期并发症发生，患儿术后肛门排气时间5～30h。住院时间为2～8d，平均住院日4.5d。34例患儿的脐部皮赘术后3个月左右均得到回缩，且无明显手术瘢痕。
手术后随访6个月，观察组脐疝全部治愈，治愈率100%，对照组治愈21例，治愈率80.8%。两组治愈率比较差异显著有统计学意义P<0.05，见表 2。
表2 两组患者治疗情况比较
3讨论
脐疝是儿科常见病、多发病，主要是由于筋膜组织在脐带血管穿入部的脐环处，其筋膜没有完全闭合而遗留缺陷，而两侧的腹直肌鞘的正中交织纤维尚未形成，致使脐环闭锁不全而导致的。多数患儿2岁前均有自愈可能，并无需手术治疗。而如果脐疝直径>2cm，不进行手术则很难治愈[5]。目前，临床上对于单纯脐疝常采取开放式手术，经脐部或脐轮进行切口， 有时还须将脐和疝囊一并切除，切口大导致创伤面积大，且术后易引发并发症和瘢痕，影响患儿的正常生理外观，容易引发小儿心理创伤。对于脐疝病程小于6个月的患儿，则可使用固定带保守治疗。该方法病程较长，如脐疝直径过大则疗效较差，且容易复发，有报道提示[6]，其复发率能达22%。对于长期保守治疗效果欠佳者，且存在疝环口直径者大于2.5cm、疝内容物坏死或嵌顿者，应及时进行手术治疗。
本研究中，我们对34例患儿采取了腹腔镜脐环缝扎术，手术均顺利完成，术中无出血、无切口感染、大网膜脱出等并发症发生，且对患者治疗后随访6个月，治愈率100%，与采取保守治疗的对照组比较，治愈率差异显著（P<0.05）。因此，腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝具有较高的临床应用价值。
同时，治疗中应该注意控制风险：①小儿腹壁较薄，在建立气腹和穿刺时，要切忌暴力，以免损伤腹腔内大血管和脏器。②术前要行常规肝脾B超检查。③小儿肝脏较大，较靠近腹壁，术时应在直视下行穿刺右肋缘下Trocar，以避免损伤肝脏。④由于小儿腹壁较薄，其组织弹性较好，而且其脐环组织坚韧，所以，缝合打结基本无困难。但如果针距太大或打结不牢，易术后复发。同时，术中可同时对患儿的腹腔进行整体探查，检查是否有其他腹腔内疾病。⑤对于脐疝合并有小肠嵌顿，并怀疑肠坏死的患儿，仍建议行开放式手术，以进行彻底治疗。
参考文献：
[1]张良，杨健，张文元，等.经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术234 例[J]. 中华腔镜外科杂志，2011，4（2）：117-120.
[2]马冰，天文，陈凛，等.腹腔镜下脐疝无张力修补术[J].中华外科杂志，2010，48（5）：345-347.
[3]马颂章.腹壁疝的治疗[J].临床外科杂志，2011，19（1）：9-11.
[4]高嘉燕，李凤，徐芳，等.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理[J].护士进修杂志，2013，17（24）：623.
[5]石群峰.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，13（23）：283.
[6]杨俊，汤绍涛，段栩飞，等.经脐两孔腹腔镜联合手术治疗小儿斜疝并脐疝[J].实用儿科临床杂志，2012，27（14）：1131-1132.