论文部分内容阅读
目的探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的临床意义,为DN的早期诊断提供依据。方法选取于2015年1月至2017年6月在青海省交通医院进行治疗的212例2型糖尿病(T2DM)患者作为研究对象,根据尿白蛋白排泄率(UAER)将T2DM患者分为尿白蛋白正常组(UAER<20μg/min,82例)、早期DN组(20μg/min≤UAER≤200μg/min,67例)、临床DN组(UAER>200μg/min,63例),并选取同一时期在医院进行体检的50例健康者作为对照组。分别检测各组研究对象的Lp(a)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、载脂蛋白A(Apo A)、载脂蛋白B(Apo B)和尿胱抑素C(Cys C)。用SPSS 22.0进行统计分析,多组计量资料的比较用方差分析,应用Pearson相关分析Lp(a)与UAER及其他血脂指标的相关性,影响因素分析采用多因素非条件logistic回归分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价Lp(a)诊断DN的敏感度和特异度。结果对照组和尿白蛋白正常组Lp(a)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),早期DN组和临床DN组Lp(a)水平明显高于对照组和尿白蛋白正常组,临床DN组亦明显高于早期DN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。尿白蛋白正常组、早期DN组和临床DN组TG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组间HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);TC和LDL-C水平在各组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。FPG和Hb A1C在糖尿病各组间的差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。临床DN组患者Cys C水平明显高于对照组、尿白蛋白正常组和早期DN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Lp(a)与UAER、TC、HDL-C、LDL-C、Apo A、Apo B和Cys C均呈明显的正相关(r值分别为0.454、0.189、0.152、0.208、0.150、0.170和0.503,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,Lp(a)(OR=2.021,95%CI:1.102~5.175)和Cys C(OR=2.160,95%CI:1.123~5.424)是临床DN的独立危险因素。ROC曲线分析显示,Lp(a)诊断DN的临界值为85.32 mg/L,敏感度和特异度分别为64.32%和67.26%。结论 Lp(a)可作为DN早期诊断的辅助指标,其水平可在一定程度上可反映肾脏损伤程度。