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【摘要】 目的 通过对老年人脑血管病少见并发症临床表现的了解，提高认识，以便对其进行及时治疗。方法 通过回顾性分析6例急性脑血管病少见并发症的临床特征，提高对其了解和认识。结果 本文6例脑血管病出现的少见并发症经积极救治，只有1例死亡，救治成功率80%。结论 急性脑血管病的并发症临床表现多种多样，如果能对其正确认识，及时救治，大多数都能取得良好的效果。
【关键词】 急性脑血管病； 并发症
急性脑血管病在老年人的發病率和病死率很高。其所引起的常见并发症已为人们所熟知，但对某些少见并发症如急性心肌梗死、心脏骤停、急性下肢静脉血栓形成、急性自发性气胸、真菌性食道炎、急性肾功能衰竭、抑郁症等，往往易被忽视。本文就其上述少见并发症作一简要分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例患者均为笔者所在医院2007～2009年住院患者。患者均为男性，平均年龄70.3岁。其中脑出血3例，脑梗死3例。3例脑出血出现的并发症分别是急性心肌梗死1例、下肢静脉血栓形成1例、急性肾功能衰竭1例。3例脑梗死患者出现的并发症分别是自发性气胸1例、真菌性食道炎1例、抑郁症1例。出现并发症的时间距离原发病发病时间 3～12 d，平均7.9 d。并发症的首发症状：心肌梗死患者为突发上腹部剧痛、呼吸困难；下肢静脉血栓为下肢肿痛；急性肾功能衰竭为血尿、尿少；自发性气胸为发热、呼吸困难；真菌性食道炎为抑郁、不思饮食；抑郁症为突发四肢软瘫、失语。
1.2 方法 6例患者原发病均经头颅CT检查证实，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。并发症中急性心肌梗死通过心电图检查证实，下肢静脉血栓通过彩色多普勒确诊，急性肾功能衰竭通过血肾功能检测明确，自发性气胸通过胸部X线证实，真菌性食道炎经胃镜取食道分泌物细菌培养确诊，抑郁症用排他法即复查CT无新发病灶、临床症状与影像不符及发病前的特殊病史确诊。
2 结果
6例患者除急性心肌梗死发病急骤、突发心脏骤停抢救无效死亡外，其余患者经适当治疗，均全部治愈出院。
3 讨论
老年人随着年龄的增长身体各脏器功能处于逐渐减退的状态。尤其是脑卒中的患者，常常具备高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等危险因素。卒中发病后由于病变部位、大小、致残程度、患者的血流动力学状况、临床用药、患者情绪、心理承受力等多种因素的影响，会使患者出现出现各种各样的并发症。
老年卒中患者常为高血压动脉硬化所致，可有明显的心电图异常和心律失常等。心电图异常可表现为显著U波、Q-T间期延长、T波改变、P波增高、ST段抬高或降低。心律失常可表现为：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律失常、各种类型的传导阻滞、心房纤颤、室性早搏、阵发性室性心动过速、甚至危及生命的室性扑动和室颤。但在脑血管病急性期引起急性心肌梗死、心脏骤停少见。心电图异常大多在发病后12 h～2 d内出现，心律失常多数在2～7 d内消失，波形异常可持续1～2周，长者可达4周。其机制可能为：病变波及丘脑下部及脑干的植物神经调节中枢，从而发生交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进和血中儿茶酚胺量增高；发生神经体液调节障碍、冠脉痉挛和肺水肿。此外，据文献报道额叶眶面皮层病变和岛叶病变均可引起植物神经中枢和心血管功能障碍［1］。此例患者在脑出血第5 d，排便后突然发生心肌梗死、心脏骤停。提示医护人员在处理老年卒中时要特别注意心脏功能，避免情绪激动、大便干燥等。病变波及植物神经调节中枢的急性脑血管患者心脏症状多不典型，尤其病情较重存在意识障碍者常被意识障碍所掩盖，因此对此类患者应及时作心电图检查并给与短期的心电监护，以便及时发现心脏异常并给予及时处理。
老年卒中患者常致单侧肢体瘫痪，意识障碍，常需较长时间的卧床治疗，易使血流动力学发生改变和容易伴发深静脉血栓形成（DVT）,加之，脑出血患者急性期大量脱水剂的使用，可使血液浓缩，黏稠度增大，更易促使血栓形成。为此，应有足够的重视，给于早期预防治疗。如定期翻身搓背，患肢的被动练习和按摩等，并注意水电解质的紊乱，避免过度脱水等。出现DVT的患者要高度注意有发生肺栓塞的危险。
多发性脑梗死、血管性痴呆的患者，多有情绪低落，抑郁等表现，使机体免疫功能低下。此患者原有糖尿病史，血糖升高，更易继发机会性感染。但临床以肺部机会性感染多见，并发食道真菌感染着实属罕见。本例治疗过程中出现不思饮食、咽下困难、口腔有恶臭味。胃镜检查：食道中上段黏膜表面附有一层白色膜状物，咽拭子培养为白色念珠菌，诊断可成立。医生应提高对此并发症的认识，以便能及时给予相应检查，明确诊断，及时处理。
高龄脑出血患者，多为动脉硬化所致，肾小球动脉硬化在所难免，极易发生肾功能损害。此患者为高龄，入院时肾功能正常，因应用大剂量脱水剂，使循环血量增加，加重肾负荷使肾功能急剧恶化，经减量后恢复正常。考虑为甘露醇性肾病。笔者体会，对高龄脑出血患者，脱水利尿不要过于迅猛，以免发生肾功能衰竭及水电解质平衡失调。此例应引以为戒。
脑血管病具有高发病率、高致残率、高致死率的特点。脑血管病患者由于受到病痛的折磨，对疾病缺乏正确的认识，加上患者平时性格上心胸狭隘的特点，就很容易合并抑郁状态，只是临床表现一般较轻，很容易为临床医生忽视。此例患者由于治疗过程中，与同病室一位自己较好且病情较重的同事有关。像此患者发病时即出现四肢软瘫、不能进食的情况实属罕见。此例提醒在临床工作中一定要结合患者的心理状态、发病情况、体征及影像学特点，及时作出正确诊断，以便进行及时治疗。
通过本文提示，老年人机体各脏器功能均有不同程度退化，对疾病的抵抗力减退。尤其是患脑中风的老年患者，各种疾病易乘虚而入。除所熟知的肺部感染、泌尿系感染、褥疮等常见并发症，还要对上述少见并发症有所认识，以便进行针对性的治疗。
参 考 文 献
［1］ 胡维铭，王维治.神经内科主治医师699问.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：506.
（收稿日期：2011-2-15）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 急性脑血管病； 并发症
急性脑血管病在老年人的發病率和病死率很高。其所引起的常见并发症已为人们所熟知，但对某些少见并发症如急性心肌梗死、心脏骤停、急性下肢静脉血栓形成、急性自发性气胸、真菌性食道炎、急性肾功能衰竭、抑郁症等，往往易被忽视。本文就其上述少见并发症作一简要分析讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例患者均为笔者所在医院2007～2009年住院患者。患者均为男性，平均年龄70.3岁。其中脑出血3例，脑梗死3例。3例脑出血出现的并发症分别是急性心肌梗死1例、下肢静脉血栓形成1例、急性肾功能衰竭1例。3例脑梗死患者出现的并发症分别是自发性气胸1例、真菌性食道炎1例、抑郁症1例。出现并发症的时间距离原发病发病时间 3～12 d，平均7.9 d。并发症的首发症状：心肌梗死患者为突发上腹部剧痛、呼吸困难；下肢静脉血栓为下肢肿痛；急性肾功能衰竭为血尿、尿少；自发性气胸为发热、呼吸困难；真菌性食道炎为抑郁、不思饮食；抑郁症为突发四肢软瘫、失语。
1.2 方法 6例患者原发病均经头颅CT检查证实，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。并发症中急性心肌梗死通过心电图检查证实，下肢静脉血栓通过彩色多普勒确诊，急性肾功能衰竭通过血肾功能检测明确，自发性气胸通过胸部X线证实，真菌性食道炎经胃镜取食道分泌物细菌培养确诊，抑郁症用排他法即复查CT无新发病灶、临床症状与影像不符及发病前的特殊病史确诊。
2 结果
6例患者除急性心肌梗死发病急骤、突发心脏骤停抢救无效死亡外，其余患者经适当治疗，均全部治愈出院。
3 讨论
老年人随着年龄的增长身体各脏器功能处于逐渐减退的状态。尤其是脑卒中的患者，常常具备高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病等危险因素。卒中发病后由于病变部位、大小、致残程度、患者的血流动力学状况、临床用药、患者情绪、心理承受力等多种因素的影响，会使患者出现出现各种各样的并发症。
老年卒中患者常为高血压动脉硬化所致，可有明显的心电图异常和心律失常等。心电图异常可表现为显著U波、Q-T间期延长、T波改变、P波增高、ST段抬高或降低。心律失常可表现为：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律失常、各种类型的传导阻滞、心房纤颤、室性早搏、阵发性室性心动过速、甚至危及生命的室性扑动和室颤。但在脑血管病急性期引起急性心肌梗死、心脏骤停少见。心电图异常大多在发病后12 h～2 d内出现，心律失常多数在2～7 d内消失，波形异常可持续1～2周，长者可达4周。其机制可能为：病变波及丘脑下部及脑干的植物神经调节中枢，从而发生交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进和血中儿茶酚胺量增高；发生神经体液调节障碍、冠脉痉挛和肺水肿。此外，据文献报道额叶眶面皮层病变和岛叶病变均可引起植物神经中枢和心血管功能障碍［1］。此例患者在脑出血第5 d，排便后突然发生心肌梗死、心脏骤停。提示医护人员在处理老年卒中时要特别注意心脏功能，避免情绪激动、大便干燥等。病变波及植物神经调节中枢的急性脑血管患者心脏症状多不典型，尤其病情较重存在意识障碍者常被意识障碍所掩盖，因此对此类患者应及时作心电图检查并给与短期的心电监护，以便及时发现心脏异常并给予及时处理。
老年卒中患者常致单侧肢体瘫痪，意识障碍，常需较长时间的卧床治疗，易使血流动力学发生改变和容易伴发深静脉血栓形成（DVT）,加之，脑出血患者急性期大量脱水剂的使用，可使血液浓缩，黏稠度增大，更易促使血栓形成。为此，应有足够的重视，给于早期预防治疗。如定期翻身搓背，患肢的被动练习和按摩等，并注意水电解质的紊乱，避免过度脱水等。出现DVT的患者要高度注意有发生肺栓塞的危险。
多发性脑梗死、血管性痴呆的患者，多有情绪低落，抑郁等表现，使机体免疫功能低下。此患者原有糖尿病史，血糖升高，更易继发机会性感染。但临床以肺部机会性感染多见，并发食道真菌感染着实属罕见。本例治疗过程中出现不思饮食、咽下困难、口腔有恶臭味。胃镜检查：食道中上段黏膜表面附有一层白色膜状物，咽拭子培养为白色念珠菌，诊断可成立。医生应提高对此并发症的认识，以便能及时给予相应检查，明确诊断，及时处理。
高龄脑出血患者，多为动脉硬化所致，肾小球动脉硬化在所难免，极易发生肾功能损害。此患者为高龄，入院时肾功能正常，因应用大剂量脱水剂，使循环血量增加，加重肾负荷使肾功能急剧恶化，经减量后恢复正常。考虑为甘露醇性肾病。笔者体会，对高龄脑出血患者，脱水利尿不要过于迅猛，以免发生肾功能衰竭及水电解质平衡失调。此例应引以为戒。
脑血管病具有高发病率、高致残率、高致死率的特点。脑血管病患者由于受到病痛的折磨，对疾病缺乏正确的认识，加上患者平时性格上心胸狭隘的特点，就很容易合并抑郁状态，只是临床表现一般较轻，很容易为临床医生忽视。此例患者由于治疗过程中，与同病室一位自己较好且病情较重的同事有关。像此患者发病时即出现四肢软瘫、不能进食的情况实属罕见。此例提醒在临床工作中一定要结合患者的心理状态、发病情况、体征及影像学特点，及时作出正确诊断，以便进行及时治疗。
通过本文提示，老年人机体各脏器功能均有不同程度退化，对疾病的抵抗力减退。尤其是患脑中风的老年患者，各种疾病易乘虚而入。除所熟知的肺部感染、泌尿系感染、褥疮等常见并发症，还要对上述少见并发症有所认识，以便进行针对性的治疗。
参 考 文 献
［1］ 胡维铭，王维治.神经内科主治医师699问.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：506.
（收稿日期：2011-2-15）
（本文编辑：王春芸）