【摘 要】
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目的 采用Meta分析方法对现已发表的关于雾化吸入两性霉素B(AmB)预防侵袭性肺曲霉病(IPA)的文献进行综合分析,从动物实验和临床研究两个方面分别评价雾化吸入AmB对IPA的预防
【机 构】
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南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院呼吸内科
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目的 采用Meta分析方法对现已发表的关于雾化吸入两性霉素B(AmB)预防侵袭性肺曲霉病(IPA)的文献进行综合分析,从动物实验和临床研究两个方面分别评价雾化吸入AmB对IPA的预防作用.方法 检索MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引(ISI)、医学文摘资料库(EMBASE)及万方数据库,检索发表于2011年3月以前关于雾化吸入AmB预防IPA的文献,由2名评价员分别筛选符合标准的文献,进行质量评价和数据提取.采用RevMan4.22软件进行异质性分析,合并效应量的检验采用优势比(OR)及95％可信区间(95％CI).结果 共纳入符合标准的动物实验文献5篇,包括实验动物626只；临床研究文献6篇,包括1354例真菌感染高危病人.Meta分析结果显示感染前雾化吸入AmB的实验动物存活率高于安慰剂对照组(38.3％比9.7％,OR=13.93,95％CI7.46 ～26.01,P＜0.000 01).真菌感染高危人群中,预防性雾化吸入AmB的患者IPA发生率较安慰剂或空白对照组为低(2.6％比9.2％,OR =0.27,95％CI0.16 ～0.46,P＜0.000 01)；雾化预防组与对照组患者IPA相关病死率及总死亡率差异无统计学意义(RR =0.65,95％ CI0.33～1.30,P=0.23；OR=1.17,95％ CI0.73 ～ 1.89,P=0.51)；雾化吸入AmB绝大部分不良反应程度轻微.结论 预防性雾化吸入AmB能有效降低实验动物肺曲霉感染死亡率,对粒细胞缺乏等高危人群预防性雾化吸入AmB能有效降低IPA发生率,不良反应轻微,但未降低曲霉感染相关病死率及总死亡率.需要更多高质量大型临床研究进一步提供循证医学证据.
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