[摘要]目的：探索经下睑缘切口行睑袋切除同期鱼尾纹除皱术的可行性。方法：经下睑缘切口行睑袋切除术的同时，将外眦部眶部眼轮匝肌楔形切除一部分，以消除鱼尾纹形成的动力因素。结果：25例受术者经6个月至一年随访，睑袋、下睑皱纹及鱼尾纹消除满意，表情活动时鱼尾纹不明显，面部年轻化效果明显。结论：该方法设计合理，切口隐蔽、创伤小，手术效果良好，适用于睑裂周围老化型患者。
　　[关键词]鱼尾纹；眼轮匝肌；除皱术
　　[中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)03－0329－02
　　
　　面部老化是女性最为关注的问题，而睑裂周围的老化(上睑松弛、睑袋、鱼尾纹等)则预示着面部老化的开始。因此，近年来在美容外科开展的面部年轻化手术中，眼周围的除皱手术(上睑除皱、睑袋切除、鱼尾纹除皱)所占比例最高，而且求美者对手术的要求和期望值也越来越高：创伤要小，手术效果要好。鉴于此，传统的单一部位手术已不能满足患者的要求。我们从2004年起，尝试经下睑缘切口联合施行睑袋切除同期鱼尾纹除皱手术，共完成25例，均获得了满意效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组共25例患者，均为女性，年龄33～50岁。中度睑袋合并外眦鱼尾纹15例；中至重度睑袋合并下睑皱纹、外眦鱼尾纹10例。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　切口及剥离范围设计：在下睑缘设计手术切口线，并沿外眦鱼尾纹走向用美蓝标记楔形剥离范围。
　　
　　2．2　手术方法：用1％利多卡因(含1‰肾上腺素溶液)行术区浸润麻醉，沿切口线切开皮肤，在眼轮匝肌深层钝性分离，在靠下睑缘处剪开眼轮匝肌，暴露眶隔，按常规方法去除疝出的眶隔脂肪，电凝止血，缝合收紧松弛的眶隔；用眼科剪在外眦皮下及眶部眼轮匝肌深面分离，松解、切断眶肌筋膜韧带(王韧带)，用拉钩拉开皮肤，显露外眦眶部眼轮匝肌，用电刀呈楔形切除部分眶部眼轮匝肌，电凝充分止血；剪除松弛的下睑皮肤及眼轮匝肌，用5-0丝线缝合下睑缘切口，手术完成。
　　
　　2．3　术后处理：下睑及外眦部用消毒纱布加压包扎24～48h，术后7天拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　本组25例患者术后随访6个月～1年，根据睑袋平复程度，下睑皮肤皱纹及外眦鱼尾纹消失或变浅程度，表情活动时鱼尾纹再现程度，术后面部年轻化程度等指标评价手术效果。结果所有病例均获满意效果。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　应用解剖：眼轮匝肌分为眶部和睑部。眶部较大，为眼轮匝肌的最外围部分，分布于眼眶前面，肌纤维起白睑内侧韧带及其周围的骨性部位，肌束呈弧形向外侧行走，在外眦部上、下部纤维相互交错，于该处止于皮肤。眶部肌纤维收缩时力量较强，使睑用力闭合，久之眶周皮肤产生皱纹，特别是外眦部形成鱼尾纹。眼轮匝肌受面神经的颞支和颧支支配，手术切除部分眼轮匝肌对眼睑闭合不会产生影响。
　　
　　4．2　手术设计思路：鱼尾纹属于眼轮匝肌动力性皱纹。传统的鱼尾纹除皱手术过于强调提拉松弛的皮肤，而未注意从根本上解除眼轮匝肌动力对皮肤的牵拉，故鱼尾纹去除不彻底或除皱效果不持久；且切口在颞部发际，手术创伤较大，术后遗留较明显瘢痕。令许多患者，特别是仅有睑袋及鱼尾纹，而面部皮肤松弛不明显的女性患者难以接受。非手术除皱方法如肉毒素局部注射，需定期多次注射，并有较多近期及远期并发症报道，而且不能消除睑袋。而单纯的睑袋切除术对鱼尾纹的改善亦不明显。为满足爱美女士的需求，受内窥镜除皱手术的启发，我们设计了该术式。由于术中切除了外眦处部分眶部眼轮匝肌，部分破坏了眶部眼轮匝肌环状结构，减弱了眶部眼轮匝肌的收缩功能，失去对眼周皮肤的牵动能力，从而减少或消除了外眦部鱼尾纹的产生。由于仅切除部分眶部眼轮匝肌，局部未出现明显的组织凹陷畸形。
　　
　　4．3　该术式是对传统的鱼尾纹除皱手术和睑袋切除术的改进，将两个手术合二为一，既避免了传统经颞部鱼尾纹除皱手术的创伤及瘢痕，又从根本上解除了导致鱼尾纹发生的动力因素，且切口隐蔽，瘢痕不明显。但由于手术例数还不够多，是否适合所有的睑裂周围老化患者，还有待进一步临床实践观察。