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[摘要] 目的 研究早期顱骨修补应用于脑外伤治疗中的效果。 方法 将2010年3月～2015年3月在我院接受治疗的脑外伤患者60例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述脑外伤患者分为两组，分别为早期组30例和常规组30例。常规组采用常规颅骨修补手术进行治疗；早期组应用早期颅骨修补术进行治疗。就两组患者手术操作所需时间、手术过程出血总量、手术前后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量和术后恢复良好率、术后并发症发生率进行比较。 结果 早期组患者手术操作所需时间、手术过程出血总量稍少于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量差异无统计学意义（P>0.05）。早期组患者术后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量改善程度均高于常规组（P<0.05）。早期组术后恢复良好率为93.33%，明显优于常规组76.67%的复良好率，术后并发症发生率为6.67%，低于常规组26.67%的术后并发症发生率（P<0.05）。 结论 早期颅骨修补应用于脑外伤治疗中的效果确切，可有效改善患者神经功能，提高其日常生活活动能力，降低致残率，减少并发症的发生，对患者生存质量的提升意义重大，值得推广。
[关键词] 早期颅骨修补；脑外伤；日常生活活动能力；神经功能缺损评分
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-148-04
Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma
MA Jinliang LI Zhenju ZHANG Hong
Department of Neurosurgery，FAW General Hospital，Changchun 130011，China
[Abstract] Objective To explore the effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Methods 60 cases of brain trauma patients cured in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected as the study objects. According to random digital method， they were divided into early group and conventional group with 30 cases in each. Patients in conwentional group were treated with conventional skull repair， and patients in early group were treated with early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Operation time， total amount of bleeding， postoperative neurological deficits， activities of daily living， quality of life and postoperative recovery rate， and incidence rate of postoperative complications of the two groups were compared. Results Operation time and total amount of bleeding during operation of early group were slightly less than those of conventional group（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups in preoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life（P>0.05）.Postoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life of early group were higher than those of conventional group（P<0.05）. Postoperative recovery rate of earley group was 93.33%， which was significantly better than that of conventional group with 76.67%. The postoperative complication rate of early group was 6.67%， which was significantly lower than that of conventional group with 26.67%（P<0.05）. Conclusion Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma is exact. It can effectively improve the neurological function of patients， improve their daily living activities， reduce disability rate， reduce the incidence of complications， and enhance the quality of life of patients with significant. It is worth promoting. [Key words] Early cranial bone repair；Brain trauma；Activity of daily living；Nerve function defect score
脑外伤为常见疾病，随着交通事业的发展和交通事故的增多，其发病率逐年升高，具有高致残率和致死率，对患者生命安全造成严重威胁。临床对脑外伤多采取手术治疗，快速清除颅内血肿，降低颅内压，以改善患者临床症状，但容易增大颅骨损伤面积，导致颅腔内微环境受破坏，增加脑脊液量，对患者预后不利[1-2]。因此，需探寻更有效的治疗方法。本研究探讨了早期颅骨修补应用于脑外伤治疗中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月～2015年3月在我院接受治疗的脑外伤患者60例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述脑外伤患者分为两组，分别为早期组30例和常规组30例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意本次研究。常规组男17例，女13例。年龄23～77岁，平均（44.6±2.4）岁。颅骨缺损面积35～190cm2，平均（92.67±10.31）cm2。其中，左额8例，右额4例，左颞顶6例，右颞顶7例，其他部位5例。交通意外所致16例，高处坠落8例，其他6例。早期组男18例，女12例。年龄23～76岁，平均（44.2±2.1）岁。颅骨缺损面积35～191cm2，平均（92.19±10.21）cm2。其中，左额87例，右额4例，左颞顶6例，右颞顶7例，其他部位6例。交通意外所致17例，高处坠落7例，其他6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组采用常规颅骨修补手术进行治疗，对于合并脑积水患者先进行脑室腹腔分流，在3～6个月后进行颅骨修补手术。
早期组应用早期颅骨修补术进行治疗。在受伤后2个月内进行Ⅰ期颅骨修补术治疗，以钛合金网作为修补材料，根据脑脊液化验结果和颅内压情况选择中低压分流管。于全麻下进行颅骨修补术治疗。在术前30min、术后24h内预防性使用抗生素预防感染。对脑组织膨出、骨窗压力高者、合并脑积水者应先进行脑室腹腔分流，再通过分流泵引出脑脊液，以降低颅内压，膨出部分脑组织恢复至骨窗缘相平后再进行颅骨修补术[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作所需时间、手术过程出血总量、手术前后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量和术后恢复良好率、术后并发症发生率。
根据GCS评分进行手术恢复情况评估，13～15分为恢复良好；9～12分为中残，低于8分为重残；若术后昏迷时间长于3个月则为植物生存；死亡[4]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中指标比较
早期组患者手术操作所需时间、手术过程出血总量稍少于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量差异无统计学意义（P>0.05）。早期组患者术后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量改善程度均高于常规组（P<0.05）。见表1～2。
2.2 两组患者术后恢复良好率、术后并发症发生率比较
早期组术后恢复良好率为93.33%，明显优于常规组76.67%的复良好率，术后并发症发生率为6.67%，低于常规组26.67%的术后并发症发生率（P<0.05）。见表3～4。
3 讨论
目前，随着我国交通事业的快速发展，脑外伤已经成为常见外伤疾病，发病率高，临床常在3～6个月后进行颅骨修补术[5-6]。
颅骨修补术治疗可有效缓解患者临床症状，减少脑外积水，降低癫痫等并发症发生率[7-8]。同时，有研究显示，颅骨修补术的实施时机也跟患者预后、继发脑损伤等有直接关系，颅骨修补术越早实施，继发脑损伤等并发症发生率更低，患者预后更佳。一般来说，颅骨缺损时间越长，则颅骨缺损综合征以及各种继发性脑损害发生率越高[9-10]。临床研究显示，在术后早期进行颅骨修补术跟传统的开颅去除骨瓣降压后3～6个月进行修补效果更好，可更好改善颅内血流动力血，促进颅内微环境的恢复，改善神经功能，减少并发症的发生。早期进行颅骨修补术可有效恢复颅腔完整性，改善病理状态下脑血流量，可尽早解决颅骨缺损所致患者精神负担和自觉症状，减轻和终止继发性脑损害的发生，促进患者生活质量的提高[11-13]。
但同时也需要把握颅骨修补术适应证，其适用于颅骨缺损较大且无手术禁忌的患者，有利于颅腔密封性的恢复，维持颅内压稳定，对患者预后有改善作用。合并颅内压升高、严重神经功能障碍和精神异常者为颅骨修补术禁忌症[14-16]。
本研究中，常规组采用常规颅骨修补手术进行治疗；早期组应用早期颅骨修补术进行治疗。结果顯示，早期组术后恢复良好率93.33%明显优于常规组76.67%，术后并发症发生率6.67%低于常规组26.67%，两组手术操作所需时间、手术过程出血总量无统计学差异，早期组患者术后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量改善程度均高于常规组，本研究跟姚陵的研究有相似性，其研究显示，早期颅骨修补在脑外伤术后合并脑积水治疗中效果确切。陈小军的研究中，对照组首先采取颅骨常规修补治疗，观察组在第一次手术后2个月直接一次性完成早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，结果显示，观察组的良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡这五个等级的例数均显著优于对照组，且观察组的治疗有效率为90.6%，显著高于对照组的59.4%。 综上所述，早期颅骨修补应用于脑外伤治疗中的效果确切，可有效改善患者神经功能，提高其日常生活活动能力，降低致残率，减少并发症的发生，对患者生存质量的提升意义重大，值得推广。
[参考文献]
[1] 翟中文.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析[J].中国医药指南，2015，13（6）：29，31.
[2] 刘从国.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2787-2788.
[3] Mc Cabe JT，Moratz C，Liu Y，et al.Application of high-intensity focused ultrasound to the study of mild traumatic brain injury[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（5）：965-978.
[4] 兰轶.早期颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤患者的临床疗效观察[J].中国民康医学，2015，22（6）：60-61.
[5] 邹振亮，胡志方，廖丹，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流运用于脑外伤治疗的疗效浅析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1021-1022.
[6] Panzer MB，Myers BS，Capehart BP，et al.Development of a finite element model for blast brain injury and the effects of CSF cavitation[J].Annals of Biomedical Engineering：The Journal of the Biomedical Engineering Society，2012，40（7）：1530-1544.
[7] 曹彦鹏，刘宁，田荣振，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的效果[J].黑龙江医药科学，2016，39（2）：124，126.
[8] 柳爱军，苏海涛，王坤，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：106-107.
[9] 万正平.研究早期颅骨修补与脑室腹腔分流应用在脑外伤治疗中的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：119-120.
[10] Hankin JA.，Farias SE，Barkley RM，et al.MALDI mass spectrometric imaging of lipids in rat brain injury models[J].Journal of the American Society for Mass Spectrometry，2011，22（6）：1014-1021.
[11] 余伟，陈云卫，沈德彬，等.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的應用价值探析[J].数理医药学杂志，2015，18（2）：298.
[12] 柯于勇.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].医学信息，2015，28（8）：270-271.
[13] Andrew Post T，Blaine Hoshizaki Michael D，Gilchrist，et al.The influence of acceleration loading curve characteristics on traumatic brain injury[J].Journal of Biomechanics，2014，47（5）：1074-1081.
[14] 廖晓斌，熊波.探究早期颅骨修补及脑室腹腔分流对提高脑外伤治疗效果的影响[J].医学美学美容（中旬刊），2015，32（2）：227-228.
[15] 姚陵.早期颅骨修补在脑外伤术后合并脑积水治疗中的疗效探讨[J].医学信息，2015，24（3）：254-255.
[16] 陈小军.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（6）：27-28.
[关键词] 早期颅骨修补；脑外伤；日常生活活动能力；神经功能缺损评分
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-148-04
Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma
MA Jinliang LI Zhenju ZHANG Hong
Department of Neurosurgery，FAW General Hospital，Changchun 130011，China
[Abstract] Objective To explore the effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Methods 60 cases of brain trauma patients cured in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected as the study objects. According to random digital method， they were divided into early group and conventional group with 30 cases in each. Patients in conwentional group were treated with conventional skull repair， and patients in early group were treated with early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Operation time， total amount of bleeding， postoperative neurological deficits， activities of daily living， quality of life and postoperative recovery rate， and incidence rate of postoperative complications of the two groups were compared. Results Operation time and total amount of bleeding during operation of early group were slightly less than those of conventional group（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups in preoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life（P>0.05）.Postoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life of early group were higher than those of conventional group（P<0.05）. Postoperative recovery rate of earley group was 93.33%， which was significantly better than that of conventional group with 76.67%. The postoperative complication rate of early group was 6.67%， which was significantly lower than that of conventional group with 26.67%（P<0.05）. Conclusion Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma is exact. It can effectively improve the neurological function of patients， improve their daily living activities， reduce disability rate， reduce the incidence of complications， and enhance the quality of life of patients with significant. It is worth promoting. [Key words] Early cranial bone repair；Brain trauma；Activity of daily living；Nerve function defect score
脑外伤为常见疾病，随着交通事业的发展和交通事故的增多，其发病率逐年升高，具有高致残率和致死率，对患者生命安全造成严重威胁。临床对脑外伤多采取手术治疗，快速清除颅内血肿，降低颅内压，以改善患者临床症状，但容易增大颅骨损伤面积，导致颅腔内微环境受破坏，增加脑脊液量，对患者预后不利[1-2]。因此，需探寻更有效的治疗方法。本研究探讨了早期颅骨修补应用于脑外伤治疗中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年3月～2015年3月在我院接受治疗的脑外伤患者60例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述脑外伤患者分为两组，分别为早期组30例和常规组30例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意本次研究。常规组男17例，女13例。年龄23～77岁，平均（44.6±2.4）岁。颅骨缺损面积35～190cm2，平均（92.67±10.31）cm2。其中，左额8例，右额4例，左颞顶6例，右颞顶7例，其他部位5例。交通意外所致16例，高处坠落8例，其他6例。早期组男18例，女12例。年龄23～76岁，平均（44.2±2.1）岁。颅骨缺损面积35～191cm2，平均（92.19±10.21）cm2。其中，左额87例，右额4例，左颞顶6例，右颞顶7例，其他部位6例。交通意外所致17例，高处坠落7例，其他6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组采用常规颅骨修补手术进行治疗，对于合并脑积水患者先进行脑室腹腔分流，在3～6个月后进行颅骨修补手术。
早期组应用早期颅骨修补术进行治疗。在受伤后2个月内进行Ⅰ期颅骨修补术治疗，以钛合金网作为修补材料，根据脑脊液化验结果和颅内压情况选择中低压分流管。于全麻下进行颅骨修补术治疗。在术前30min、术后24h内预防性使用抗生素预防感染。对脑组织膨出、骨窗压力高者、合并脑积水者应先进行脑室腹腔分流，再通过分流泵引出脑脊液，以降低颅内压，膨出部分脑组织恢复至骨窗缘相平后再进行颅骨修补术[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作所需时间、手术过程出血总量、手术前后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量和术后恢复良好率、术后并发症发生率。
根据GCS评分进行手术恢复情况评估，13～15分为恢复良好；9～12分为中残，低于8分为重残；若术后昏迷时间长于3个月则为植物生存；死亡[4]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中指标比较
早期组患者手术操作所需时间、手术过程出血总量稍少于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量差异无统计学意义（P>0.05）。早期组患者术后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量改善程度均高于常规组（P<0.05）。见表1～2。
2.2 两组患者术后恢复良好率、术后并发症发生率比较
早期组术后恢复良好率为93.33%，明显优于常规组76.67%的复良好率，术后并发症发生率为6.67%，低于常规组26.67%的术后并发症发生率（P<0.05）。见表3～4。
3 讨论
目前，随着我国交通事业的快速发展，脑外伤已经成为常见外伤疾病，发病率高，临床常在3～6个月后进行颅骨修补术[5-6]。
颅骨修补术治疗可有效缓解患者临床症状，减少脑外积水，降低癫痫等并发症发生率[7-8]。同时，有研究显示，颅骨修补术的实施时机也跟患者预后、继发脑损伤等有直接关系，颅骨修补术越早实施，继发脑损伤等并发症发生率更低，患者预后更佳。一般来说，颅骨缺损时间越长，则颅骨缺损综合征以及各种继发性脑损害发生率越高[9-10]。临床研究显示，在术后早期进行颅骨修补术跟传统的开颅去除骨瓣降压后3～6个月进行修补效果更好，可更好改善颅内血流动力血，促进颅内微环境的恢复，改善神经功能，减少并发症的发生。早期进行颅骨修补术可有效恢复颅腔完整性，改善病理状态下脑血流量，可尽早解决颅骨缺损所致患者精神负担和自觉症状，减轻和终止继发性脑损害的发生，促进患者生活质量的提高[11-13]。
但同时也需要把握颅骨修补术适应证，其适用于颅骨缺损较大且无手术禁忌的患者，有利于颅腔密封性的恢复，维持颅内压稳定，对患者预后有改善作用。合并颅内压升高、严重神经功能障碍和精神异常者为颅骨修补术禁忌症[14-16]。
本研究中，常规组采用常规颅骨修补手术进行治疗；早期组应用早期颅骨修补术进行治疗。结果顯示，早期组术后恢复良好率93.33%明显优于常规组76.67%，术后并发症发生率6.67%低于常规组26.67%，两组手术操作所需时间、手术过程出血总量无统计学差异，早期组患者术后神经功能缺损情况、日常生活活动能力状况、生存质量改善程度均高于常规组，本研究跟姚陵的研究有相似性，其研究显示，早期颅骨修补在脑外伤术后合并脑积水治疗中效果确切。陈小军的研究中，对照组首先采取颅骨常规修补治疗，观察组在第一次手术后2个月直接一次性完成早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，结果显示，观察组的良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡这五个等级的例数均显著优于对照组，且观察组的治疗有效率为90.6%，显著高于对照组的59.4%。 综上所述，早期颅骨修补应用于脑外伤治疗中的效果确切，可有效改善患者神经功能，提高其日常生活活动能力，降低致残率，减少并发症的发生，对患者生存质量的提升意义重大，值得推广。
[参考文献]
[1] 翟中文.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析[J].中国医药指南，2015，13（6）：29，31.
[2] 刘从国.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2787-2788.
[3] Mc Cabe JT，Moratz C，Liu Y，et al.Application of high-intensity focused ultrasound to the study of mild traumatic brain injury[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（5）：965-978.
[4] 兰轶.早期颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤患者的临床疗效观察[J].中国民康医学，2015，22（6）：60-61.
[5] 邹振亮，胡志方，廖丹，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流运用于脑外伤治疗的疗效浅析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1021-1022.
[6] Panzer MB，Myers BS，Capehart BP，et al.Development of a finite element model for blast brain injury and the effects of CSF cavitation[J].Annals of Biomedical Engineering：The Journal of the Biomedical Engineering Society，2012，40（7）：1530-1544.
[7] 曹彦鹏，刘宁，田荣振，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的效果[J].黑龙江医药科学，2016，39（2）：124，126.
[8] 柳爱军，苏海涛，王坤，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：106-107.
[9] 万正平.研究早期颅骨修补与脑室腹腔分流应用在脑外伤治疗中的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：119-120.
[10] Hankin JA.，Farias SE，Barkley RM，et al.MALDI mass spectrometric imaging of lipids in rat brain injury models[J].Journal of the American Society for Mass Spectrometry，2011，22（6）：1014-1021.
[11] 余伟，陈云卫，沈德彬，等.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的應用价值探析[J].数理医药学杂志，2015，18（2）：298.
[12] 柯于勇.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].医学信息，2015，28（8）：270-271.
[13] Andrew Post T，Blaine Hoshizaki Michael D，Gilchrist，et al.The influence of acceleration loading curve characteristics on traumatic brain injury[J].Journal of Biomechanics，2014，47（5）：1074-1081.
[14] 廖晓斌，熊波.探究早期颅骨修补及脑室腹腔分流对提高脑外伤治疗效果的影响[J].医学美学美容（中旬刊），2015，32（2）：227-228.
[15] 姚陵.早期颅骨修补在脑外伤术后合并脑积水治疗中的疗效探讨[J].医学信息，2015，24（3）：254-255.
[16] 陈小军.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（6）：27-28.