论文部分内容阅读
摘要：目的 观察银尔通在心胸外科住院患者褥疮护理中的临床效果。方法 85例心胸外科住院后发生褥疮的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用碘伏进行皮肤护理，观察组采用银尔通进行皮肤护理，分别比较两组褥疮患者愈合和治疗情况。结果 经过治疗和护理后，对照组患者治疗的总有效率为60%，对照组患者治疗的总有效率为88%，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者褥疮处愈合达90%的时间是13.6天，观察组患者褥疮处愈合达90%的时间是25.3天，观察组患者愈合时间显著少于对照组患者。结论 使用银尔通对心胸外科住院患者皮肤护理上明显优于碘伏，可显著促进褥疮处愈合，减少患者住院时间，值得临床推广。
关键词：银尔通；褥疮；心胸外科；皮肤护理；
引 言
褥疮是临床护理常见的并发症，由于住院患者长期卧床，手术后体力虚弱，难以自主变换卧位，极易导致局部皮肤组织压迫、缺氧，造成血管栓塞和组织坏死[1]。褥疮严重影响住院患者的生活质量和治疗效果，且增加医药和护理费用，对患者造成严重的精神和经济负担。目前褥疮的治疗仍是医学领域的难题，精细化临床护理预防、治疗褥疮的发生显得尤为重要[2]。除了加强局部按摩、营养支持等，皮肤消毒冲洗液的选择也尤为重要。我科自2013年以来分别采用碘伏及活性银离子抗菌液进行皮肤护理，观察对比患者褥疮治疗有效率和褥疮处愈合时间，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
对2013年2月～2013年7月在我科进行治疗的85例并发褥疮患者进行观察，根据患者的性别、年龄、手术类型、褥疮分期等一般情况，随机分为观察组和对照组。观察组男性22例，女性20例，平均年龄43.8岁，褥疮面积（2～5）cm×（1～5）cm。对照组组男性21例，女性22例，平均年龄45.1岁，褥疮面积（2～4）cm×（2～5）cm。通过对两组患者的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对观察组和对照组患者进行全面的护理评估，采用Braden压疮危险评估量表进行评分[3]，包括患者活动能力、移动能力、营养状况、摩擦能力、剪切力、感知度和潮湿度7项。针对所有患者做好营养支持和气垫床减压工作，勤翻身，保证床单整洁干燥，防止患者坠床和擦伤。同时对患者局部压迫区域进行按摩，以防止皮肤发生溃烂。
对照组：使用碘伏清洗皮肤或创面，在去除渗出物、脓液后，再用碘伏冲洗涂抹，使用无菌纱布覆盖、固定，每日2～3次。
观察组：使用活性银离子抗菌液反复冲洗皮肤或创面，使用无菌纱布覆盖、固定，每日2～3次。
1.2.2效果评价方法
褥疮分期：I期：受压处皮肤发红；II期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大；III期：表皮水泡破裂，真皮层外露；IV期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织[4]。
疗效标准：I期患者：发红处皮肤症状消失，即为痊愈；发红处皮肤症状减轻，即为显效；发红处皮肤症状无改善，甚至加重即为无效。II期患者：紫红色受压皮肤消失，水泡消失，即为痊愈；紫红色受压皮肤颜色变淡，水泡消退，即为显效；紫红色受压皮肤颜色加重，水泡破裂，甚至发生溃疡，即为无效；III期患者：渗出液消失，红肿、热痛消失，皮肤愈合，即为痊愈；渗出液消失，红肿、热痛存在，皮肤部分愈合，即为显效；渗出液、红肿、热痛等均为好转，皮肤未愈合甚至加重，即为无效；IV期患者：溃疡处发生结痂并脱落，局部组织愈合，即为痊愈；溃疡处发生结痂并脱落，局部组织未完全修复，即为显效；溃疡及局部组织均未有好转，甚至程度加重，即为无效[5]。
1.2.3 统计学方法
将所有统计数据输入计算机，计数资料采用χ2检验，使用excel软件（office 2000）进行计算P值，具体方法参照对应的软件说明书。
2 结果
2.1 两组患者护理前褥疮分期对比
对两组患者褥疮分期进行对比，发现无差异性。
2.2 两组患者治疗效果对比
分别对两组患者采用不同的护理方法，结果显示，对照组43例患者有16例痊愈，10例显效，17例无效，总有效率为60%。观察组42例患者有28例痊愈，9例显效，5例无效，总有效率为88%。
2.3 两组患者愈合时间及愈合指数间的对比
分别对两组患者愈合时间和出院时间进行对比，结果发现，对照组患者褥疮愈合90%以上所需的平均时间为25.3天，平均出院时间为18.9天。观察组患者褥疮愈合90%以上所需的平均时间为13.6天，平均出院时间为11.5天。
3 讨论
褥疮的发生原因很复杂，最主要的是由于住院患者长期卧床，造成局部身体组织长期受到压迫，血液循环不通畅，皮肤和皮下组织不能获取营养导致局部组织溃烂和坏死。发生褥疮给患者造成极大的痛苦，严重时可能继发感染引起败血症，危及患者的生命安全。目前在临床上预防褥疮最有效和关键的措施是护理手段，本科室为方便适宜使用的患者准备了气垫床和海绵垫，减轻患者的局部压力，并且每个2小时为患者翻身一次，部分由于低蛋白血症导致全身水肿的患者每个1小时翻身一次，尽可能的避免或者减少受压的软组织损伤、缺血和缺氧。除此之外要及时增加患者营养，尤其是营养不良、年老体弱的患者。李建立[6]通过检查患者血清白蛋白水平和体重来评估患者营养状况，当患者的血清白蛋白水平低于35g/L或者相对病前体重减少15%时即判定为显著的营养不良，要及时的加强饮食或者通过鼻饲、静脉营养支持来减轻发生褥疮的危险，必要时还需补充维生素和矿物质。
目前临床上不断尝试使用各种方法加强对褥疮患者的护理，如王秀云等人通过自制的中草药敷于患者褥疮处，并同时采用将游泳圈式气垫缠上柔软的棉布，垫于褥疮的好发位置，缓解了患者褥疮症状[7]。柳州红十字医院的陈筱云使用康复新液，改善局部血液循环，修复创面[8]。梁小珍等人使用微烟艾灸联合莫匹罗星软膏治疗褥疮患者，抗感染的同时促进皮肤愈合，得到很好的疗效。另外临床报道的方法诸如使用莫匹罗星软膏联合湿润烧伤膏[9]、医用臭氧局部气浴治疗[10]等等。本科室尝试使用了以上方法，获得了一定的效果，但临床操作步骤多，清创和治疗不能同时进行，护理负担较重。 本科室常年临床观察发现皮肤清洁及清创对预防褥疮的发生也十分关键，因为长期卧床、昏迷的患者容易发生大小便失禁，有报道由于尿液成酸性、粪便中含有部分胆汁，因此对皮肤均有一定的刺激作用，另外如果患者出汗，汗液中的盐分得不到及时清除也会对皮肤产生一定的刺激。患者表皮均布浸渍发白，渗透压干煸，影响了表皮的保护作用，容易导致褥疮[11]。传统的皮肤表面消毒剂碘伏对各种致病菌有很强的杀灭效果。碘伏可以使得细菌菌体蛋白质变性，从而起到杀菌作用，且毒性低，对皮肤黏膜及伤口处刺激性较小。单纯的使用碘伏仅仅能预防褥疮处感染的发生，对治疗褥疮、促进伤口愈合缺少疗效。如表2所示，对照组患者在使用碘伏进行护理后，总有效率为60%，表明使用碘伏对褥疮患者进行护理存在一定的局限性。
活性银离子抗菌液属于多效抗菌液，具有广谱抗菌的作用。银离子可吸附于细菌表面，改变细菌细胞膜内外渗透压并导致细菌裂解。银离子还可与细菌代谢中的关键酶结合，产生酶银复合物，通过阻断细菌关键的代谢步骤而导致细菌死亡。除此之外，银离子还可调节IL-12、TNF-α等炎性介质的释放，减少患处炎症反应，并可通过调节皮肤愈合相关关键酶的活性，促进伤口处的愈合。如表2所示，使用银尔通进行皮肤护理的患者，总有效率达88%，显著高于使用碘伏进行护理的对照组患者，统计学有意义证明银尔通在杀菌的同时，有显著的治疗褥疮和促进创口处愈合的功效。如表3所示，观察组患者的平均愈合90%以上的时间为13.6天，显著少于对照组患者的平均愈合时间25.3天，观察组患者的出院时间相对于对照组减少了7.4天。
4 结论
在做好褥疮发生预防工作的同时，为加强心胸外科住院患者褥疮治疗的护理干预，降低科室感染的发生率，本研究针对科室85名褥疮患者进行了皮肤护理研究，旨在明确疗效更佳的消毒液以满足更高要求的皮肤护理。研究结果发现，银尔通除了具有明显的杀菌作用，还有显著的促进愈合、消炎止痛的作用，对褥疮有明显的治疗效果，可以减少患者痛苦，降低医疗开支，大大的缩短了患者住院时间，提高了科室病床周转率。与此同时，使用银尔通也一定程度降低了医护人员的工作强度，提高了科室的护理效率。因此，银尔通在住院患者褥疮护理及皮肤护理上疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]吴晓庆.老年患者褥疮的护理体会[J]中国社区医师：医学专业，2013，2：314-314.
[2]周玉玲.褥疮护理进展[J]山西医学教育，2007，2：64-64.
[3]周云霄，田晓新.24例褥疮临床护理体会[J]求医问药，2012，10（6）：186-186.
[4]杨亚珍，袁妍.褥疮发生的原因分析及预防措施[J]中外医学研究，2010，8（15）：183-183.
[5]秦秋菊.ICU病人褥疮的预防及护理[J]中国中医药，2013，11（6）：100-101.
[6]李建立.浅析褥疮的发生与防治[J]医学美学美容，2012，9（9）：144-144.
[7]王秀云，孙明照.中药膏剂治疗褥疮后的临床护理体会[J]中国中医药现代远程教育，2013，6（11）：106-107.
[8]陈筱云.康复新液治疗褥疮60例的临床观察[J]中国实用医药，2013，3（7）：158-159.
[9]闻一华.莫匹罗星软膏联合湿润烧伤膏治疗褥疮的临床观察[J]中外医疗，2013，6（21）：106-107.
[10]王迪，谢雪峰.医用臭氧局部气浴治疗褥疮的临床观察[J]国际老年医学杂志，2013，34（4）：169-170.
[11]李玲莉.褥疮发生的原因分析及预防措施[J]中外医学研究，2013，11（19）：119-119.
关键词：银尔通；褥疮；心胸外科；皮肤护理；
引 言
褥疮是临床护理常见的并发症，由于住院患者长期卧床，手术后体力虚弱，难以自主变换卧位，极易导致局部皮肤组织压迫、缺氧，造成血管栓塞和组织坏死[1]。褥疮严重影响住院患者的生活质量和治疗效果，且增加医药和护理费用，对患者造成严重的精神和经济负担。目前褥疮的治疗仍是医学领域的难题，精细化临床护理预防、治疗褥疮的发生显得尤为重要[2]。除了加强局部按摩、营养支持等，皮肤消毒冲洗液的选择也尤为重要。我科自2013年以来分别采用碘伏及活性银离子抗菌液进行皮肤护理，观察对比患者褥疮治疗有效率和褥疮处愈合时间，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
对2013年2月～2013年7月在我科进行治疗的85例并发褥疮患者进行观察，根据患者的性别、年龄、手术类型、褥疮分期等一般情况，随机分为观察组和对照组。观察组男性22例，女性20例，平均年龄43.8岁，褥疮面积（2～5）cm×（1～5）cm。对照组组男性21例，女性22例，平均年龄45.1岁，褥疮面积（2～4）cm×（2～5）cm。通过对两组患者的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对观察组和对照组患者进行全面的护理评估，采用Braden压疮危险评估量表进行评分[3]，包括患者活动能力、移动能力、营养状况、摩擦能力、剪切力、感知度和潮湿度7项。针对所有患者做好营养支持和气垫床减压工作，勤翻身，保证床单整洁干燥，防止患者坠床和擦伤。同时对患者局部压迫区域进行按摩，以防止皮肤发生溃烂。
对照组：使用碘伏清洗皮肤或创面，在去除渗出物、脓液后，再用碘伏冲洗涂抹，使用无菌纱布覆盖、固定，每日2～3次。
观察组：使用活性银离子抗菌液反复冲洗皮肤或创面，使用无菌纱布覆盖、固定，每日2～3次。
1.2.2效果评价方法
褥疮分期：I期：受压处皮肤发红；II期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大；III期：表皮水泡破裂，真皮层外露；IV期：伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织[4]。
疗效标准：I期患者：发红处皮肤症状消失，即为痊愈；发红处皮肤症状减轻，即为显效；发红处皮肤症状无改善，甚至加重即为无效。II期患者：紫红色受压皮肤消失，水泡消失，即为痊愈；紫红色受压皮肤颜色变淡，水泡消退，即为显效；紫红色受压皮肤颜色加重，水泡破裂，甚至发生溃疡，即为无效；III期患者：渗出液消失，红肿、热痛消失，皮肤愈合，即为痊愈；渗出液消失，红肿、热痛存在，皮肤部分愈合，即为显效；渗出液、红肿、热痛等均为好转，皮肤未愈合甚至加重，即为无效；IV期患者：溃疡处发生结痂并脱落，局部组织愈合，即为痊愈；溃疡处发生结痂并脱落，局部组织未完全修复，即为显效；溃疡及局部组织均未有好转，甚至程度加重，即为无效[5]。
1.2.3 统计学方法
将所有统计数据输入计算机，计数资料采用χ2检验，使用excel软件（office 2000）进行计算P值，具体方法参照对应的软件说明书。
2 结果
2.1 两组患者护理前褥疮分期对比
对两组患者褥疮分期进行对比，发现无差异性。
2.2 两组患者治疗效果对比
分别对两组患者采用不同的护理方法，结果显示，对照组43例患者有16例痊愈，10例显效，17例无效，总有效率为60%。观察组42例患者有28例痊愈，9例显效，5例无效，总有效率为88%。
2.3 两组患者愈合时间及愈合指数间的对比
分别对两组患者愈合时间和出院时间进行对比，结果发现，对照组患者褥疮愈合90%以上所需的平均时间为25.3天，平均出院时间为18.9天。观察组患者褥疮愈合90%以上所需的平均时间为13.6天，平均出院时间为11.5天。
3 讨论
褥疮的发生原因很复杂，最主要的是由于住院患者长期卧床，造成局部身体组织长期受到压迫，血液循环不通畅，皮肤和皮下组织不能获取营养导致局部组织溃烂和坏死。发生褥疮给患者造成极大的痛苦，严重时可能继发感染引起败血症，危及患者的生命安全。目前在临床上预防褥疮最有效和关键的措施是护理手段，本科室为方便适宜使用的患者准备了气垫床和海绵垫，减轻患者的局部压力，并且每个2小时为患者翻身一次，部分由于低蛋白血症导致全身水肿的患者每个1小时翻身一次，尽可能的避免或者减少受压的软组织损伤、缺血和缺氧。除此之外要及时增加患者营养，尤其是营养不良、年老体弱的患者。李建立[6]通过检查患者血清白蛋白水平和体重来评估患者营养状况，当患者的血清白蛋白水平低于35g/L或者相对病前体重减少15%时即判定为显著的营养不良，要及时的加强饮食或者通过鼻饲、静脉营养支持来减轻发生褥疮的危险，必要时还需补充维生素和矿物质。
目前临床上不断尝试使用各种方法加强对褥疮患者的护理，如王秀云等人通过自制的中草药敷于患者褥疮处，并同时采用将游泳圈式气垫缠上柔软的棉布，垫于褥疮的好发位置，缓解了患者褥疮症状[7]。柳州红十字医院的陈筱云使用康复新液，改善局部血液循环，修复创面[8]。梁小珍等人使用微烟艾灸联合莫匹罗星软膏治疗褥疮患者，抗感染的同时促进皮肤愈合，得到很好的疗效。另外临床报道的方法诸如使用莫匹罗星软膏联合湿润烧伤膏[9]、医用臭氧局部气浴治疗[10]等等。本科室尝试使用了以上方法，获得了一定的效果，但临床操作步骤多，清创和治疗不能同时进行，护理负担较重。 本科室常年临床观察发现皮肤清洁及清创对预防褥疮的发生也十分关键，因为长期卧床、昏迷的患者容易发生大小便失禁，有报道由于尿液成酸性、粪便中含有部分胆汁，因此对皮肤均有一定的刺激作用，另外如果患者出汗，汗液中的盐分得不到及时清除也会对皮肤产生一定的刺激。患者表皮均布浸渍发白，渗透压干煸，影响了表皮的保护作用，容易导致褥疮[11]。传统的皮肤表面消毒剂碘伏对各种致病菌有很强的杀灭效果。碘伏可以使得细菌菌体蛋白质变性，从而起到杀菌作用，且毒性低，对皮肤黏膜及伤口处刺激性较小。单纯的使用碘伏仅仅能预防褥疮处感染的发生，对治疗褥疮、促进伤口愈合缺少疗效。如表2所示，对照组患者在使用碘伏进行护理后，总有效率为60%，表明使用碘伏对褥疮患者进行护理存在一定的局限性。
活性银离子抗菌液属于多效抗菌液，具有广谱抗菌的作用。银离子可吸附于细菌表面，改变细菌细胞膜内外渗透压并导致细菌裂解。银离子还可与细菌代谢中的关键酶结合，产生酶银复合物，通过阻断细菌关键的代谢步骤而导致细菌死亡。除此之外，银离子还可调节IL-12、TNF-α等炎性介质的释放，减少患处炎症反应，并可通过调节皮肤愈合相关关键酶的活性，促进伤口处的愈合。如表2所示，使用银尔通进行皮肤护理的患者，总有效率达88%，显著高于使用碘伏进行护理的对照组患者，统计学有意义证明银尔通在杀菌的同时，有显著的治疗褥疮和促进创口处愈合的功效。如表3所示，观察组患者的平均愈合90%以上的时间为13.6天，显著少于对照组患者的平均愈合时间25.3天，观察组患者的出院时间相对于对照组减少了7.4天。
4 结论
在做好褥疮发生预防工作的同时，为加强心胸外科住院患者褥疮治疗的护理干预，降低科室感染的发生率，本研究针对科室85名褥疮患者进行了皮肤护理研究，旨在明确疗效更佳的消毒液以满足更高要求的皮肤护理。研究结果发现，银尔通除了具有明显的杀菌作用，还有显著的促进愈合、消炎止痛的作用，对褥疮有明显的治疗效果，可以减少患者痛苦，降低医疗开支，大大的缩短了患者住院时间，提高了科室病床周转率。与此同时，使用银尔通也一定程度降低了医护人员的工作强度，提高了科室的护理效率。因此，银尔通在住院患者褥疮护理及皮肤护理上疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]吴晓庆.老年患者褥疮的护理体会[J]中国社区医师：医学专业，2013，2：314-314.
[2]周玉玲.褥疮护理进展[J]山西医学教育，2007，2：64-64.
[3]周云霄，田晓新.24例褥疮临床护理体会[J]求医问药，2012，10（6）：186-186.
[4]杨亚珍，袁妍.褥疮发生的原因分析及预防措施[J]中外医学研究，2010，8（15）：183-183.
[5]秦秋菊.ICU病人褥疮的预防及护理[J]中国中医药，2013，11（6）：100-101.
[6]李建立.浅析褥疮的发生与防治[J]医学美学美容，2012，9（9）：144-144.
[7]王秀云，孙明照.中药膏剂治疗褥疮后的临床护理体会[J]中国中医药现代远程教育，2013，6（11）：106-107.
[8]陈筱云.康复新液治疗褥疮60例的临床观察[J]中国实用医药，2013，3（7）：158-159.
[9]闻一华.莫匹罗星软膏联合湿润烧伤膏治疗褥疮的临床观察[J]中外医疗，2013，6（21）：106-107.
[10]王迪，谢雪峰.医用臭氧局部气浴治疗褥疮的临床观察[J]国际老年医学杂志，2013，34（4）：169-170.
[11]李玲莉.褥疮发生的原因分析及预防措施[J]中外医学研究，2013，11（19）：119-119.