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摘要：目的 探讨气管哮喘患者的临床诊疗措施。方法 通过对前来就诊的多位患者的病例分析，结合患者的病历资料的研读，制定出针对性系统性诊疗方案。结论 目前尚无特效效的治疗方法，但坚持规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少发作乃至不发作，长期使用最少量或不用药物使患者活动不受限制，与正常人一样生活、工作和学习。
关键词：支气管哮喘；呼吸；内科
支气管哮喘，是由多种细胞包括炎性细胞和气道的结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。下面将支气管哮喘患者的诊疗措施分析汇报如下。
1临床表现
发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣，或发作性胸闷、咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀等。咳嗽多为干咳或咳少量黏痰，部分患者咳嗽是惟一症状（咳嗽变异性型哮喘）。
2诊断
2.1诊断标准
2.1.1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運动等有关。
2.1.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，伴呼气相延长。
2.1.3上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.1.4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
3鉴别诊断
3.1左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
过去称为心源性哮喘，多见于老年人。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。以夜间阵发性多见，不能平卧。
3.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）
多见于吸烟的中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息长年存在，可反复加重。
3.3上气道阻塞性疾病
可见于气道内或纵隔的肿瘤、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物吸入。
3.4肺嗜酸性粒细胞浸润症
包括热带性肺嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞浸润症、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉病。
3.5其他疾病
急性细支气管炎、肺栓塞、变应性血管炎性肉芽肿病、结节病、声带功能紊乱等均可引起气喘和呼吸困难，需与哮喘鉴别。
4治疗
4.1脱离变应原
对能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素的部分患者，立即脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。
4.2治疗药物
气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，存在于哮喘的所有时段，也是临床症状和气道高反应性的基础。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状[1]。
4.2.1控制性药物
①糖皮质激素
糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物之一，它能抑制多种炎性细胞活化和炎症因子合成与释放，减少微血管的渗漏，提高β受体的表达和敏感性，防止或减轻气道重塑，在哮喘治疗中的地位已得到肯定，成为哮喘治疗的基石。
②抗白三烯（LTs）药物
白三烯是一种强有力的炎症介质，在哮喘发病机制中起重要作用，而且其合成和释放不受糖皮质激素抑制。
③色甘酸钠和奈多罗米钠
这类药物除在吸入时有轻微刺激作用外，无其他毒副作用。根据FDA的药物妊娠期毒性分类，色甘酸钠属于B类药物，在妊娠期可作为肥大细胞稳定剂应用，全身吸收量不足l0%，并且不通过胎盘，可用于持续哮喘的妊娠患者。
4.2.2缓解药物
①β2 受体激动剂
β2 受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2 受体的作用，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状，是控制哮喘急性发作的首选药物[2]。
②茶碱类
茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体，具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
③抗胆碱药物
吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等，通过阻断M3 受体，降低迷走神经张力舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。
4.2.3其他治疗方法
①细胞因子调节剂：哮喘是由多种细胞及其细胞因子参与的气道慢性、复杂炎症性疾病，其中一些细胞因子在哮喘的发作中起着重要作用。
②基因治疗：哮喘是一种具多基因遗传倾向的疾病，并已发现了多个与哮喘发病相关的候选基因。基因治疗是指运用DNA重组技术设法修复或调节细胞中有缺陷基因，使细胞恢复正常功能，以达到防治疾病的目的，主要包括基因置换、基因修正、基因修饰、基因灭活等方法。
③抗IgE单抗：近来的研究证实，过敏性和非过敏性哮喘患者炎性细胞的高亲和性IgE受体表达增加。抗IgE单抗一Omakizumab可与游离的IgE结合，抑制肥大细胞脱颗粒。
④变应原特异性免疫疗法：又称脱敏疗法（或称减敏疗法），通过皮下给予常见吸入变应原提取液（如尘螨、猫毛、豚草等），作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱（减）敏。
⑤支气管热成型治疗：支气管热成型疗法（BT）就是经支气管镜导入控温探头，以射频消融技术通过加温减少气道平滑肌量以改善哮喘的症状的一种新兴治疗技术。
参考文献
[1]周亮.支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展.遵义医学院学报，2013，36（01）：80-84.
[2]张招英，赵明晶.中西医结合治疗支气管哮喘的临床观察.中医药学报，2013，41（03）：119-120.
关键词：支气管哮喘；呼吸；内科
支气管哮喘，是由多种细胞包括炎性细胞和气道的结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。下面将支气管哮喘患者的诊疗措施分析汇报如下。
1临床表现
发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣，或发作性胸闷、咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀等。咳嗽多为干咳或咳少量黏痰，部分患者咳嗽是惟一症状（咳嗽变异性型哮喘）。
2诊断
2.1诊断标准
2.1.1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運动等有关。
2.1.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，伴呼气相延长。
2.1.3上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.1.4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
3鉴别诊断
3.1左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
过去称为心源性哮喘，多见于老年人。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。以夜间阵发性多见，不能平卧。
3.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）
多见于吸烟的中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息长年存在，可反复加重。
3.3上气道阻塞性疾病
可见于气道内或纵隔的肿瘤、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物吸入。
3.4肺嗜酸性粒细胞浸润症
包括热带性肺嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞浸润症、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉病。
3.5其他疾病
急性细支气管炎、肺栓塞、变应性血管炎性肉芽肿病、结节病、声带功能紊乱等均可引起气喘和呼吸困难，需与哮喘鉴别。
4治疗
4.1脱离变应原
对能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素的部分患者，立即脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。
4.2治疗药物
气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，存在于哮喘的所有时段，也是临床症状和气道高反应性的基础。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状[1]。
4.2.1控制性药物
①糖皮质激素
糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物之一，它能抑制多种炎性细胞活化和炎症因子合成与释放，减少微血管的渗漏，提高β受体的表达和敏感性，防止或减轻气道重塑，在哮喘治疗中的地位已得到肯定，成为哮喘治疗的基石。
②抗白三烯（LTs）药物
白三烯是一种强有力的炎症介质，在哮喘发病机制中起重要作用，而且其合成和释放不受糖皮质激素抑制。
③色甘酸钠和奈多罗米钠
这类药物除在吸入时有轻微刺激作用外，无其他毒副作用。根据FDA的药物妊娠期毒性分类，色甘酸钠属于B类药物，在妊娠期可作为肥大细胞稳定剂应用，全身吸收量不足l0%，并且不通过胎盘，可用于持续哮喘的妊娠患者。
4.2.2缓解药物
①β2 受体激动剂
β2 受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2 受体的作用，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状，是控制哮喘急性发作的首选药物[2]。
②茶碱类
茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体，具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
③抗胆碱药物
吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等，通过阻断M3 受体，降低迷走神经张力舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。
4.2.3其他治疗方法
①细胞因子调节剂：哮喘是由多种细胞及其细胞因子参与的气道慢性、复杂炎症性疾病，其中一些细胞因子在哮喘的发作中起着重要作用。
②基因治疗：哮喘是一种具多基因遗传倾向的疾病，并已发现了多个与哮喘发病相关的候选基因。基因治疗是指运用DNA重组技术设法修复或调节细胞中有缺陷基因，使细胞恢复正常功能，以达到防治疾病的目的，主要包括基因置换、基因修正、基因修饰、基因灭活等方法。
③抗IgE单抗：近来的研究证实，过敏性和非过敏性哮喘患者炎性细胞的高亲和性IgE受体表达增加。抗IgE单抗一Omakizumab可与游离的IgE结合，抑制肥大细胞脱颗粒。
④变应原特异性免疫疗法：又称脱敏疗法（或称减敏疗法），通过皮下给予常见吸入变应原提取液（如尘螨、猫毛、豚草等），作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱（减）敏。
⑤支气管热成型治疗：支气管热成型疗法（BT）就是经支气管镜导入控温探头，以射频消融技术通过加温减少气道平滑肌量以改善哮喘的症状的一种新兴治疗技术。
参考文献
[1]周亮.支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展.遵义医学院学报，2013，36（01）：80-84.
[2]张招英，赵明晶.中西医结合治疗支气管哮喘的临床观察.中医药学报，2013，41（03）：119-120.