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【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）06-3882-01
随着现代临床医疗水平发展，医院检查侵袭性操作增多，肿瘤患者的放化疗治疗及抗生素的广泛应用，使医院感染发生率升高且传染源、传播途径和易感人群发生了变化。院内感染增加不仅延长住院时间，增加医疗费用，而且使患者病情恶化甚至死亡，为了探索医院感染的各种因素，为控制医院感染提供依据，作者对新疆阿克苏市主要两所公立医院第一人民医院和第二人民医院11625例出院患者院感监测结果进行分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：收集阿克苏地区第一人民医院和第二人民医院2011年10月1日-2012年9月30日的全部出院患者11625 例，其中男性6028例，女性5597例，>60岁7543例，<60岁4082例，平均年龄55.6±13.4岁。
1.2 方法：设计调查表，对所有出院患者的病历进行登记，对其中资料较完整的病例，分科系、感染原因、感染部位、医院感染主要病原菌及使用抗生素等因素进行分析。医院感染病例的判定按国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断【1】。
2 结果
2.1 医院感染率：11625例出院患者中，发生院内感染384 例次，感染率为3.3 %，其中男性医院感染率2.9%（177/6028），女性医院感染率3.7%（207/5597），性别间差异有统计学意义（χ2=5.78，ρ<0.05）. >60岁出院患者发生医院感染267例，占感染总数的69.5%，医院感染率为3.5%（267/7543），<60岁出院患者发生医院感染117例，占感染总数的30.5%，医院感染率为2.9%（117/4082）；两个年龄段的医院感染率差异有统计学意义（χ2=21.4，ρ<0.01）；高年龄组患者医院感染率显著高于低年龄组患者。
2.2 分布特点：①感染部位分布：对384例院感病例的感染部位进行统计，医院感染以呼吸道和泌尿道感染为主，其中呼吸道131 例，占34.1%，泌尿道58例，占15.1%，兩者共占49.2%，②科室分布：内科系统感染率较高的科室有血液科、肾内科、肿瘤科、循环科、感染科，感染率分别为10.3%、6.6%、4.3%、4.0%、3.4%；外科系统感染率较高的有重症监护病房（ICU）、腹外科，感染率分别为5.8%、3.0%。
2.3 医院感染影响因素：影响医院感染率发生的因素主要有Ⅲ类切开（9.6%）、患有3种以上基础疾病（7.5%）、使用激素（5.3%）、化疗（3.9%）、使用呼吸机（3.3）等。年龄>60岁的患者发生医院内感染较多，差异有统计学意义（P<0.01）；侵入性治疗、手术类型、患基础疾病等对医院感染率影响较大，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
2.4 病原体检出与抗生素使用：共检出医院感染病原菌13株，其中大肠埃希菌5株，表皮葡萄球菌3株，铜绿假单胞菌2株，金黄色葡萄球菌1株，肺炎克雷伯菌和真菌各1株。病原学送检率为4.2%，抗生素使用率为70.7%，其中一联、二联抗生素使用占89.5%，预防性用药占23.6%，手术患者围手术期抗生素使用率为93.3%。
3 讨论
本文结果分析显示，男女性别间医院感染率差异有统计学意义；>60岁年龄组患者医院感染率明显高于<60岁年龄组患者，医院感染以呼吸道和泌尿道感染为主，医院感染主要的危险因素是Ⅲ类切开，其次为基础病≥3种、激素的应用、化疗、侵袭性操作等；患者以重症、外伤居多。分离到的菌株多为条件致病菌，以G-菌占多数，耐药性普遍居高，多重耐药居多。此外由于无菌操作不严格、消毒剂污染、插管材料质量、置管时间等原因而引起的呼吸道感染甚至交叉感染也是主要因素【2】。住院患者感染性疾病的病原学送检率较低，抗生素使用率则较高（70.7%）。抗生素使用率与卫生部颁布的《医院感染管理规范》中提出“力争控制在<50%”的要求相差甚远【3-5】。
存在的不足：1住院病人高峰时期病人的隔离工作需加强2医护人员洗手制度的执行自觉性有待加强；3重点部门院感预防措施仍需实时抓好落实；4各类环境物体表面清洁、消毒需进一步加强；5预防性使用抗菌药物及围手术期抗菌素的使用有待进一步规范；建议：要制订完善的制度，加强医务人员的院感控制培训力度，院感工作实施动态管理，坚持持续改进提高的原则，加强高危科室和感染率较高科室的监测工作，人人重视、人人参与院感控制，从而达到有效降低医院感染率。
参考文献：
[1] 卫生部.医院感染诊断标准（试行）【S】.北京：中华人民共和国卫生部，2001.
[2] 邢华燕，张卫东，范秋萍，等.下呼吸道医院感染的流行病学调查[J].中国公共卫生，2005，21（3）：298-299.
[3] 杨志彩， 耿素梅， 刘萍， 等. 21272 例住院患者医院感染监测分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（7）： 1304-1306.
[4] 赵德刚， 毛继承. 28097 例住院患者医院感染监测分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（8）： 1523-1525.
[5] Mulvey D， Redding P， Robertson C， et al. Finding a benchmark for monitoring hospital cleanliness[J]. Journal of Hospital Infection， 2011， 77（1）： 25-30.
随着现代临床医疗水平发展，医院检查侵袭性操作增多，肿瘤患者的放化疗治疗及抗生素的广泛应用，使医院感染发生率升高且传染源、传播途径和易感人群发生了变化。院内感染增加不仅延长住院时间，增加医疗费用，而且使患者病情恶化甚至死亡，为了探索医院感染的各种因素，为控制医院感染提供依据，作者对新疆阿克苏市主要两所公立医院第一人民医院和第二人民医院11625例出院患者院感监测结果进行分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：收集阿克苏地区第一人民医院和第二人民医院2011年10月1日-2012年9月30日的全部出院患者11625 例，其中男性6028例，女性5597例，>60岁7543例，<60岁4082例，平均年龄55.6±13.4岁。
1.2 方法：设计调查表，对所有出院患者的病历进行登记，对其中资料较完整的病例，分科系、感染原因、感染部位、医院感染主要病原菌及使用抗生素等因素进行分析。医院感染病例的判定按国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断【1】。
2 结果
2.1 医院感染率：11625例出院患者中，发生院内感染384 例次，感染率为3.3 %，其中男性医院感染率2.9%（177/6028），女性医院感染率3.7%（207/5597），性别间差异有统计学意义（χ2=5.78，ρ<0.05）. >60岁出院患者发生医院感染267例，占感染总数的69.5%，医院感染率为3.5%（267/7543），<60岁出院患者发生医院感染117例，占感染总数的30.5%，医院感染率为2.9%（117/4082）；两个年龄段的医院感染率差异有统计学意义（χ2=21.4，ρ<0.01）；高年龄组患者医院感染率显著高于低年龄组患者。
2.2 分布特点：①感染部位分布：对384例院感病例的感染部位进行统计，医院感染以呼吸道和泌尿道感染为主，其中呼吸道131 例，占34.1%，泌尿道58例，占15.1%，兩者共占49.2%，②科室分布：内科系统感染率较高的科室有血液科、肾内科、肿瘤科、循环科、感染科，感染率分别为10.3%、6.6%、4.3%、4.0%、3.4%；外科系统感染率较高的有重症监护病房（ICU）、腹外科，感染率分别为5.8%、3.0%。
2.3 医院感染影响因素：影响医院感染率发生的因素主要有Ⅲ类切开（9.6%）、患有3种以上基础疾病（7.5%）、使用激素（5.3%）、化疗（3.9%）、使用呼吸机（3.3）等。年龄>60岁的患者发生医院内感染较多，差异有统计学意义（P<0.01）；侵入性治疗、手术类型、患基础疾病等对医院感染率影响较大，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
2.4 病原体检出与抗生素使用：共检出医院感染病原菌13株，其中大肠埃希菌5株，表皮葡萄球菌3株，铜绿假单胞菌2株，金黄色葡萄球菌1株，肺炎克雷伯菌和真菌各1株。病原学送检率为4.2%，抗生素使用率为70.7%，其中一联、二联抗生素使用占89.5%，预防性用药占23.6%，手术患者围手术期抗生素使用率为93.3%。
3 讨论
本文结果分析显示，男女性别间医院感染率差异有统计学意义；>60岁年龄组患者医院感染率明显高于<60岁年龄组患者，医院感染以呼吸道和泌尿道感染为主，医院感染主要的危险因素是Ⅲ类切开，其次为基础病≥3种、激素的应用、化疗、侵袭性操作等；患者以重症、外伤居多。分离到的菌株多为条件致病菌，以G-菌占多数，耐药性普遍居高，多重耐药居多。此外由于无菌操作不严格、消毒剂污染、插管材料质量、置管时间等原因而引起的呼吸道感染甚至交叉感染也是主要因素【2】。住院患者感染性疾病的病原学送检率较低，抗生素使用率则较高（70.7%）。抗生素使用率与卫生部颁布的《医院感染管理规范》中提出“力争控制在<50%”的要求相差甚远【3-5】。
存在的不足：1住院病人高峰时期病人的隔离工作需加强2医护人员洗手制度的执行自觉性有待加强；3重点部门院感预防措施仍需实时抓好落实；4各类环境物体表面清洁、消毒需进一步加强；5预防性使用抗菌药物及围手术期抗菌素的使用有待进一步规范；建议：要制订完善的制度，加强医务人员的院感控制培训力度，院感工作实施动态管理，坚持持续改进提高的原则，加强高危科室和感染率较高科室的监测工作，人人重视、人人参与院感控制，从而达到有效降低医院感染率。
参考文献：
[1] 卫生部.医院感染诊断标准（试行）【S】.北京：中华人民共和国卫生部，2001.
[2] 邢华燕，张卫东，范秋萍，等.下呼吸道医院感染的流行病学调查[J].中国公共卫生，2005，21（3）：298-299.
[3] 杨志彩， 耿素梅， 刘萍， 等. 21272 例住院患者医院感染监测分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（7）： 1304-1306.
[4] 赵德刚， 毛继承. 28097 例住院患者医院感染监测分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（8）： 1523-1525.
[5] Mulvey D， Redding P， Robertson C， et al. Finding a benchmark for monitoring hospital cleanliness[J]. Journal of Hospital Infection， 2011， 77（1）： 25-30.