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【摘 要】 目的： 探讨腰椎间盘突出症围手术期的护理要点。方法：对198例腰椎间盘突出症患者进行了术前、术后的精心护理及出院时的健康宣教。结果：通过围手术期护理，腰椎间盘突出症患者恢复良好，无并发症发生。结论：腰椎间盘突出症的围手术期护理，是手术取得成功不可缺少的条件。
【关键词】 腰椎间盘突出症 围手术期 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0136-01
腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的常见病因[1]，临床表现为腰痛并向下肢放射，有些病例出现间隙性跛行，严重影响患者的生活与工作。手术治疗能迅速解除痛苦，恢复劳动力，远期疗效也较好。我科2008年1月-2013年12月收治198例腰椎间盘突出症手术患者，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 一般资料
本组病例198例，其中男127例，女71例，年龄26-73岁，平均年龄为49岁。病程12月至5年。经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，均采用椎板减压髓核摘除术，术后随访6-12个月，患者恢复良好，无并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
因大多数患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，往往有焦虑、恐惧的心理，加之担心手术不成功，术后效果不佳引起截瘫，导致患者情绪不稳定、睡眠欠佳。这时我们应针对患者的精神状态尽量解答患者提出的问题，为患者介绍本病相关知识及成功病例。请相同患者与其沟通，使其消除精神压力，与医护积极配合。必要时术前一天予小剂量镇静剂。
2.1.2 体位训练
由于患者手术时间长，且术中需维持俯卧位。为了使患者适应手术时体位，应指导患者进行体位训练。方法：取俯卧位，头偏向于一側，头下垫一软枕，两臂上举，前屈置于头部两侧，腰部两侧垫软枕。术前三天开始练习，每日数次，循序渐进，直至能坚持2h以上。
2.1.3 指导床上排便训练及腰背肌锻炼
受椎管麻醉的影响和术后患者不习惯床上排尿而容易导致尿潴留，术前必须训练患者在床上排大小便，使其习惯这种排便放式，以防术后出现尿潴留及便秘的发生。指导患者腰背肌功能锻炼，使患者在手术前掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼及术后康复。
2.2 术后护理
2.2.1 患者的搬动
通常采用三人平板法或滚板法使患者移到病床上。搬动时采用平轴滚动，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上，手术部位处于直线状态，并保持引流管通畅不脱出。
2.2.2 生命体征的观察和护理
术后患者出现呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳等并发症，需严密心电监护观察生命体征变化以防意外发生。
2.2.3 切口及引流管的护理
为了防止术后伤口处血肿机化、神经粘连，术中常规放置负压引流管，术后应密切观察引流液量及颜色。手术切口若出现渗液、渗血情况应查明原因并给予对症处理，减少切口感染可能。如引流液增多、颜色鲜红，考虑有活动性出血；若引流液多、颜色淡红，且病人恶心、呕吐、头痛，需警惕硬膜破裂、脑脊液流出，应立即报告医师。
2.2.4 疼痛护理
术后疼痛是骨科常见问题，由于疼痛的刺激会可使机体产生一系列病理反应，给患者的身心带来不良的影响，特别对腰椎间盘突出症患者的康复不利。本组患者术后常规使用镇痛泵，或遵医嘱给予止痛药，镇痛效果良好。对于疼痛反应较敏感的病人，护士首先要认真听取患者的主诉，与患者进行交谈，给予必要的心理疏导。
2.2.5 预防便秘
便秘是骨科卧床患者的常见并发症[2]，其发生率为50-70%。术后6小时鼓励进流质饮食以刺激胃肠道蠕动而促进排气。尽早进食也有利于营养的补充。病人饮食以清淡易消化忌油腻食物为主，如鲫鱼萝卜汤、米粥、蒸蛋等，肛门排气前，嘱病人忌食牛奶、豆浆及甜食等易产气食物，同时鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，如效果不佳，可遵医嘱给予通便药，以减轻腹胀。本组病例经上述措施，有效防止便秘的出现。
2.2.6 做好皮肤护理，预防压疮
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。术后早期应及时翻身，翻身时两手用力均匀，保持肩、胸、腰、臂一致，平卧位与侧卧位互相交替，保持床单整洁、干燥，骨隆突处给予按摩，预防压疮的发生。由于高度重视翻身护理，本组病例未出现术后压疮现象。
2.3 出院宣教
指导患者出院后继续卧硬板床休息， 3周左右开始下床活动，下床时要佩戴超高腰围支具或普通腰围。术后半年内禁止弯腰提重物及从事重体力劳动。指导患者保持良好的姿势：站立时挺胸收缩、脊柱挺直；坐立时双脚平放在地上，背部平靠椅背，臀部整个坐在椅上，不要重心偏移。指导患者采用“五点支撑法”、“三点支撑法”、“飞燕法”等继续腰背肌功能锻炼，帮助患者制定康复训练计划。运动量以患者体力能耐受为宜并逐渐加大，鼓励患者循序渐进、持之以恒。加强营养，多摄入高钙、高磷、高蛋白饮食，如牛奶、鲜虾、排骨汤、动物内脏等，多食新鲜蔬菜水果，以促进骨折愈合，6周、3个月、半年、1年定期门诊复查，发现异常及时来医院就诊。
3 体会
对腰椎间盘突出症手术患者进行围手术期护理，是一个非常重要的环节。护士在术前给予相应的心理支持，对于患者增加对手术的信心非常重要；术后给予饮食、功能锻炼的指导，对伤口引流管及伤口情況的关心，也给患者以安全感；加强医患之间的沟通，对于术后预防并发症也很重要。全面而细致的腰椎间盘突出症围手术期护理是保证患者手术成功不可缺少的条件。
参考文献
[1] 贺爱兰，张明学.腰椎间盘突出症.实用专科护士丛书（骨科分册），2004.191-194.
[2]阳世伟，欧磊，李建.饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究.中华护理杂志，2004，1（39）：14.
【关键词】 腰椎间盘突出症 围手术期 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0136-01
腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的常见病因[1]，临床表现为腰痛并向下肢放射，有些病例出现间隙性跛行，严重影响患者的生活与工作。手术治疗能迅速解除痛苦，恢复劳动力，远期疗效也较好。我科2008年1月-2013年12月收治198例腰椎间盘突出症手术患者，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 一般资料
本组病例198例，其中男127例，女71例，年龄26-73岁，平均年龄为49岁。病程12月至5年。经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，均采用椎板减压髓核摘除术，术后随访6-12个月，患者恢复良好，无并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
因大多数患者是初次接受手术治疗，对手术相关知识不了解，往往有焦虑、恐惧的心理，加之担心手术不成功，术后效果不佳引起截瘫，导致患者情绪不稳定、睡眠欠佳。这时我们应针对患者的精神状态尽量解答患者提出的问题，为患者介绍本病相关知识及成功病例。请相同患者与其沟通，使其消除精神压力，与医护积极配合。必要时术前一天予小剂量镇静剂。
2.1.2 体位训练
由于患者手术时间长，且术中需维持俯卧位。为了使患者适应手术时体位，应指导患者进行体位训练。方法：取俯卧位，头偏向于一側，头下垫一软枕，两臂上举，前屈置于头部两侧，腰部两侧垫软枕。术前三天开始练习，每日数次，循序渐进，直至能坚持2h以上。
2.1.3 指导床上排便训练及腰背肌锻炼
受椎管麻醉的影响和术后患者不习惯床上排尿而容易导致尿潴留，术前必须训练患者在床上排大小便，使其习惯这种排便放式，以防术后出现尿潴留及便秘的发生。指导患者腰背肌功能锻炼，使患者在手术前掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼及术后康复。
2.2 术后护理
2.2.1 患者的搬动
通常采用三人平板法或滚板法使患者移到病床上。搬动时采用平轴滚动，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上，手术部位处于直线状态，并保持引流管通畅不脱出。
2.2.2 生命体征的观察和护理
术后患者出现呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳等并发症，需严密心电监护观察生命体征变化以防意外发生。
2.2.3 切口及引流管的护理
为了防止术后伤口处血肿机化、神经粘连，术中常规放置负压引流管，术后应密切观察引流液量及颜色。手术切口若出现渗液、渗血情况应查明原因并给予对症处理，减少切口感染可能。如引流液增多、颜色鲜红，考虑有活动性出血；若引流液多、颜色淡红，且病人恶心、呕吐、头痛，需警惕硬膜破裂、脑脊液流出，应立即报告医师。
2.2.4 疼痛护理
术后疼痛是骨科常见问题，由于疼痛的刺激会可使机体产生一系列病理反应，给患者的身心带来不良的影响，特别对腰椎间盘突出症患者的康复不利。本组患者术后常规使用镇痛泵，或遵医嘱给予止痛药，镇痛效果良好。对于疼痛反应较敏感的病人，护士首先要认真听取患者的主诉，与患者进行交谈，给予必要的心理疏导。
2.2.5 预防便秘
便秘是骨科卧床患者的常见并发症[2]，其发生率为50-70%。术后6小时鼓励进流质饮食以刺激胃肠道蠕动而促进排气。尽早进食也有利于营养的补充。病人饮食以清淡易消化忌油腻食物为主，如鲫鱼萝卜汤、米粥、蒸蛋等，肛门排气前，嘱病人忌食牛奶、豆浆及甜食等易产气食物，同时鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，如效果不佳，可遵医嘱给予通便药，以减轻腹胀。本组病例经上述措施，有效防止便秘的出现。
2.2.6 做好皮肤护理，预防压疮
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。术后早期应及时翻身，翻身时两手用力均匀，保持肩、胸、腰、臂一致，平卧位与侧卧位互相交替，保持床单整洁、干燥，骨隆突处给予按摩，预防压疮的发生。由于高度重视翻身护理，本组病例未出现术后压疮现象。
2.3 出院宣教
指导患者出院后继续卧硬板床休息， 3周左右开始下床活动，下床时要佩戴超高腰围支具或普通腰围。术后半年内禁止弯腰提重物及从事重体力劳动。指导患者保持良好的姿势：站立时挺胸收缩、脊柱挺直；坐立时双脚平放在地上，背部平靠椅背，臀部整个坐在椅上，不要重心偏移。指导患者采用“五点支撑法”、“三点支撑法”、“飞燕法”等继续腰背肌功能锻炼，帮助患者制定康复训练计划。运动量以患者体力能耐受为宜并逐渐加大，鼓励患者循序渐进、持之以恒。加强营养，多摄入高钙、高磷、高蛋白饮食，如牛奶、鲜虾、排骨汤、动物内脏等，多食新鲜蔬菜水果，以促进骨折愈合，6周、3个月、半年、1年定期门诊复查，发现异常及时来医院就诊。
3 体会
对腰椎间盘突出症手术患者进行围手术期护理，是一个非常重要的环节。护士在术前给予相应的心理支持，对于患者增加对手术的信心非常重要；术后给予饮食、功能锻炼的指导，对伤口引流管及伤口情況的关心，也给患者以安全感；加强医患之间的沟通，对于术后预防并发症也很重要。全面而细致的腰椎间盘突出症围手术期护理是保证患者手术成功不可缺少的条件。
参考文献
[1] 贺爱兰，张明学.腰椎间盘突出症.实用专科护士丛书（骨科分册），2004.191-194.
[2]阳世伟，欧磊，李建.饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究.中华护理杂志，2004，1（39）：14.