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摘要：咳嗽是小儿常见及多发疾病，中医主要将咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽。中医治疗咳嗽方法多样，近年来小儿推拿治疗咳嗽广受患儿及家长青睐。推拿治疗小儿咳嗽具有疗效显著，副作用小等优势。本文对推拿在小儿咳嗽治疗中的应用进行综述。
关键词：咳嗽;小儿推拿;研究进展
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1 病因病机
咳嗽的主要病因是外邪入侵，以风邪见长，脾肺不足为内因。与肝、脾有关，久则及肾。外邪致病主要为小儿冷暖不自知，易被风邪致病，侵犯肺卫。肺主气，司呼吸，外邪犯肺，致肺失宣降，气机失常，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，故临床常有风寒风热的区别。内伤致病主要因小儿常脾虚，运化失常，痰湿内生，上逆于肺，致肺宣降失常而引发咳嗽。或先天不足，素体弱，弱咳嗽常年不愈，则伤津耗气，发展为内伤咳嗽。其病理产物主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。
2 治疗
中医治疗小儿咳嗽疗效显著，具有独特优势。且治疗方法多样，如针灸、推拿、中药内服、贴敷、拔罐等。其中推拿治疗小儿咳嗽疗效快，无毒副作用，易于被患儿及家长接受，成为最受家长青睐的外治疗法之一。先将本疗法总结如下：
2.1单独推拿
张梦思等[1]调肺运脾推拿法治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽（ 肺脾气虚证），手法为推左右肺脾经、捏脊，结果：治疗后治疗组在日间咳嗽、夜间咳嗽、整日咳嗽方面的改善均明显优于对照组，且对次要症状有改善。王英等[2]运用刘氏推拿手法治疗小儿咳嗽，推患儿胸背部至皮肤潮红，从而通过刺激背部的腧穴以达到通络活血、温经散寒、调血排痰的作用。翟红敏等[3]运用推拿治疗小儿外感咳嗽。基础取穴：清肺经、运内八卦、清天河水、开天门、推坎宫、耳后高骨、丰隆穴、工字搓、捏脊。有效率为95%，作者认为小儿外感咳嗽病邪较浅，正气不足，经推拿治疗后，邪散正复，推拿越早介入治疗，疗效越好。
2.2综合治疗
2.2.1推拿结合贴敷
庞金梅等[4]运用小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管炎，具体操作手法为平肝清肺经、天河水、运内八卦、揉掌小横纹、推小横纹等，推拿诸穴位，以起到祛风散邪、化痰止咳之效。而中药敷贴疗法能够让药物直接作用于患者的病灶，提升药物的使用效果。
2.2.2推拿结合中药内服
李旭微等[5]通过运用小儿推拿结合内服五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗咳嗽，操作：头面四大手法、肺平肝、运内八卦、按缺盆、肃肺法、降肺法、捏脊。结论运用小儿推拿手法配合药物治疗，能有效缓解痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床证候及不适感。
2.2.3 推拿结合其他
程皓等[6]观察微针针刺联合推拿辅助治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿的临床效果及对炎性因子的影响。结果：治疗后观察组治疗总有效率93.3% ，明显高于对照组的77.8%。观察组患儿退热、止喘、咳嗽消失、痰壅消失、啰音消失时间以及住院时间明显短于对照组;治疗IL-18水平明显升高，TNF-α水平明显降低。
3 讨论
推拿治疗小儿咳嗽的的原理包含以下几个方面：1、推拿以阴阳、五行等学说作为基础， 通过推、柔、按等方法对穴位进行刺激， 从而实现疏通经络、活血化瘀的目标[7]。2、运用推拿手法激活人体自身免疫系统， 亦可抵抗一般情况下的病原微生物以达到显著的治疗效果[8]。3.中西医认识均表明咳嗽病理产物主要为“痰”与“火”。小孩不会主动利用技巧咳痰， 痰液越积越多，对于炎症的消失具有较大影响[9]，通过振拍、叩击、抱肚等手法直接作用于胸廓、直达肺系， 使痰浊与分泌物等病理产物脱离原附着部位而随咳痰排出， 痰尽即咳止。
因此，将推拿与其他中西医疗法结合治疗小儿咳嗽，能提高临床疗效，减少抗生素的用量，降低耐药的风险，缩短疗程，为临床治疗小儿咳嗽开辟了更广阔的前景，适合临床应用推广。
参考文献：
[1]张梦思，吴文华，李文.调肺运脾推拿法治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽（肺脾气虚证）的临床研究[J].上海中医药杂志，2021，55（09）：64-67.
[2]王英，王小军，邵湘宁.刘氏小儿推拿治疗小儿风寒咳嗽 40例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（5）：85-86.
[3]翟红敏，熊振芳，冯琳.推拿治疗小儿外感咳嗽的疗效观察 [J].湖北中医杂志，2015，37 （10）：67.
[4]庞金梅，钟颖华，周雪霞，谭惠君.小儿推拿联合穴位贴敷疗法治疗小儿支气管炎的临床研究[J].黑龙江中医药，2021，50（03）：50-51.
[5]李旭微，郑健，王菊霞，卢小露，邱彩霞.小儿推拿配合药物治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床观察[J].福建中医药，2021，52（07）：20-22.
[6]程皓，汤瑶瑶，王璐，王叶芳.微针针刺联合推拿辅助治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2021，30（17）：1905-1907+1911.
[7]方承伟. 特定穴位推拿治疗小儿肺炎的临床效果观察[J].名医，2019，03：100.
[8]程明超，余舒，冯跃，廖品东. 廖品东教授运用小儿推拿治疗小儿肺炎经验采撷[J]. 按摩与康复医学，2020，04：60-62.
[9]陈亚平，陳瑞英. 中药熏洗推拿结合西医常规疗法治疗小儿肺炎发热临床研究[J]. 中国实用医药，2020，01：163-165.
关键词：咳嗽;小儿推拿;研究进展
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1 病因病机
咳嗽的主要病因是外邪入侵，以风邪见长，脾肺不足为内因。与肝、脾有关，久则及肾。外邪致病主要为小儿冷暖不自知，易被风邪致病，侵犯肺卫。肺主气，司呼吸，外邪犯肺，致肺失宣降，气机失常，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，故临床常有风寒风热的区别。内伤致病主要因小儿常脾虚，运化失常，痰湿内生，上逆于肺，致肺宣降失常而引发咳嗽。或先天不足，素体弱，弱咳嗽常年不愈，则伤津耗气，发展为内伤咳嗽。其病理产物主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。
2 治疗
中医治疗小儿咳嗽疗效显著，具有独特优势。且治疗方法多样，如针灸、推拿、中药内服、贴敷、拔罐等。其中推拿治疗小儿咳嗽疗效快，无毒副作用，易于被患儿及家长接受，成为最受家长青睐的外治疗法之一。先将本疗法总结如下：
2.1单独推拿
张梦思等[1]调肺运脾推拿法治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽（ 肺脾气虚证），手法为推左右肺脾经、捏脊，结果：治疗后治疗组在日间咳嗽、夜间咳嗽、整日咳嗽方面的改善均明显优于对照组，且对次要症状有改善。王英等[2]运用刘氏推拿手法治疗小儿咳嗽，推患儿胸背部至皮肤潮红，从而通过刺激背部的腧穴以达到通络活血、温经散寒、调血排痰的作用。翟红敏等[3]运用推拿治疗小儿外感咳嗽。基础取穴：清肺经、运内八卦、清天河水、开天门、推坎宫、耳后高骨、丰隆穴、工字搓、捏脊。有效率为95%，作者认为小儿外感咳嗽病邪较浅，正气不足，经推拿治疗后，邪散正复，推拿越早介入治疗，疗效越好。
2.2综合治疗
2.2.1推拿结合贴敷
庞金梅等[4]运用小儿推拿联合穴位贴敷治疗支气管炎，具体操作手法为平肝清肺经、天河水、运内八卦、揉掌小横纹、推小横纹等，推拿诸穴位，以起到祛风散邪、化痰止咳之效。而中药敷贴疗法能够让药物直接作用于患者的病灶，提升药物的使用效果。
2.2.2推拿结合中药内服
李旭微等[5]通过运用小儿推拿结合内服五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗咳嗽，操作：头面四大手法、肺平肝、运内八卦、按缺盆、肃肺法、降肺法、捏脊。结论运用小儿推拿手法配合药物治疗，能有效缓解痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床证候及不适感。
2.2.3 推拿结合其他
程皓等[6]观察微针针刺联合推拿辅助治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿的临床效果及对炎性因子的影响。结果：治疗后观察组治疗总有效率93.3% ，明显高于对照组的77.8%。观察组患儿退热、止喘、咳嗽消失、痰壅消失、啰音消失时间以及住院时间明显短于对照组;治疗IL-18水平明显升高，TNF-α水平明显降低。
3 讨论
推拿治疗小儿咳嗽的的原理包含以下几个方面：1、推拿以阴阳、五行等学说作为基础， 通过推、柔、按等方法对穴位进行刺激， 从而实现疏通经络、活血化瘀的目标[7]。2、运用推拿手法激活人体自身免疫系统， 亦可抵抗一般情况下的病原微生物以达到显著的治疗效果[8]。3.中西医认识均表明咳嗽病理产物主要为“痰”与“火”。小孩不会主动利用技巧咳痰， 痰液越积越多，对于炎症的消失具有较大影响[9]，通过振拍、叩击、抱肚等手法直接作用于胸廓、直达肺系， 使痰浊与分泌物等病理产物脱离原附着部位而随咳痰排出， 痰尽即咳止。
因此，将推拿与其他中西医疗法结合治疗小儿咳嗽，能提高临床疗效，减少抗生素的用量，降低耐药的风险，缩短疗程，为临床治疗小儿咳嗽开辟了更广阔的前景，适合临床应用推广。
参考文献：
[1]张梦思，吴文华，李文.调肺运脾推拿法治疗肺炎支原体感染后慢性咳嗽（肺脾气虚证）的临床研究[J].上海中医药杂志，2021，55（09）：64-67.
[2]王英，王小军，邵湘宁.刘氏小儿推拿治疗小儿风寒咳嗽 40例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（5）：85-86.
[3]翟红敏，熊振芳，冯琳.推拿治疗小儿外感咳嗽的疗效观察 [J].湖北中医杂志，2015，37 （10）：67.
[4]庞金梅，钟颖华，周雪霞，谭惠君.小儿推拿联合穴位贴敷疗法治疗小儿支气管炎的临床研究[J].黑龙江中医药，2021，50（03）：50-51.
[5]李旭微，郑健，王菊霞，卢小露，邱彩霞.小儿推拿配合药物治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床观察[J].福建中医药，2021，52（07）：20-22.
[6]程皓，汤瑶瑶，王璐，王叶芳.微针针刺联合推拿辅助治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2021，30（17）：1905-1907+1911.
[7]方承伟. 特定穴位推拿治疗小儿肺炎的临床效果观察[J].名医，2019，03：100.
[8]程明超，余舒，冯跃，廖品东. 廖品东教授运用小儿推拿治疗小儿肺炎经验采撷[J]. 按摩与康复医学，2020，04：60-62.
[9]陈亚平，陳瑞英. 中药熏洗推拿结合西医常规疗法治疗小儿肺炎发热临床研究[J]. 中国实用医药，2020，01：163-165.