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摘要：超声诊断有很强的应用和实践性，优秀的超声医生必须具备扎实的医学理论基础、很强的临床实践能力、严谨的临床思维以及崇高的医德。本文在重庆西部片区街道社区医院超声诊断带教活动中，结合超声诊断学的学科特点，运用多种教学方法，加强理论基础知识培训，严格超声标准操作规范，注重超声图像及报告质量书写，加强医德医风教育，提高超声诊断和实践综合分析能力，取得了一些成效，提高了带教质量。
关键词：超声诊断 教学
中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）20-0140-02
超声诊断已成为临床疾病诊疗过程中的重要环节。然而，各级医院超声诊断水平参差不齐，提高街道社区医院的超声诊断水平是我们面临的新困难。我从三甲教学医院来到重庆市合川区人民医院工作，在对周边街道社区医院超声医生的进修带教管理中，尝试结合数种教学方法，取得一些成效。
一、街道社区医院超声诊断现状
1.依赖超声检查
在街道社区医院就诊的主要是病情不严重的患者，部分患者体征、症状极为不典型，接诊医师的水平基本上都在二甲医院的医师水平以下，因此在街道社区医院，大多数患者需要辅助检查来提高疾病的诊断率，而超声检查診断成本低廉，方便快捷，成为绝大部分疾病的首选检查，由于街道社区医院几乎没有CT成像设备，所以更加依赖超声检查。
2.超声检查设备较差
超声检查设备落后，图像分辨率不清晰，所使用设备没有彩色多普勒超声仪，大多数还使用黑白超声诊断仪。近年来合川区卫计委对街道卫生院的经济投入不断增加，在合川区患者较为集中的街道卫生医院，由卫计委主管部门统一配发彩色超声诊断仪，在部分街道卫生院保证了设备的先进，但是后续问题又随之出现：与超声诊断设备相应的配套装备相对缺乏，如UPS电源稳压器，超声报告辅助工作站等，同时从事超声专业的医师没有经过专业系统的培训，对新设备仪器的操作非常不熟悉，也不了解仪器的相关维护和保养，所以在检查过程中经常发生仪器故障，以致缩短使用寿命；仪器故障发生后维修时间相对较长，因此部分时间内又不得不使用之前所被替换的设备。
3.缺乏专业超声诊断人员，超声诊断水平偏低
超声医学是一门新兴的学科，以往的医学类院校没有开设专门的超声影像专业，对于本就缺乏专业医务人员的街道卫生医院来说，根本不可能配置专业超声诊断医生，在街道卫生医院的超声医师，大部分同时从事多种医学检查工作，如：心电图、超声、X线、脑电图等，甚至个别还兼职行政后勤等工作。无形中要求超声医师必须同时掌握多种辅助检查，缺乏专一性，对超声诊断结果的准确性产生了影响。
目前街道卫生医院超声医生均是从临床专业或护士专业转行来的，根本没有经过系统的超声诊断学习，而且大部分学历偏低，毕业后直接参加工作，多数没有经过上级老师带教，即使曾到上级医院进修过的超声医师，多数都是旁观式学习，超声诊断综合能力偏低，超声检查操作极不规范，报告书写不严谨、准确，缺乏临床超声诊断思维。非超声专业或影像专业毕业的超声医师，绝大部分只会基本的超声设备操作方法，且对超声的成像原理一知半解，有的甚至完全不懂，很容易产生不正确的检查结果。
二、具体带教方法
1.普及、强化超声理论基础知识
每周开展一次学习讲座，主要讲解与超声诊断有关的基础知识（如解剖结构、超声成像原理等），超声各系统常见疾病和多发疾病的超声诊断及鉴别诊断要点，不定期进行超声疑难病例讨论，培养并形成良好的临床诊断思维。在讨论疑难病例时，要对其解剖结构及病理生理变化等相关基础知识进行串联复习，把这些知识与超声图像表现紧密结合起来，让进修医师熟悉该种器官的解剖结构、毗邻关系及病理生理变化，正确认识其变化与之所对应的超声表现，达到真正理解、掌握和融会贯通的目的。
2.重抓超声实践技能培养
超声诊断学是一门具有很强的实践性和操作性的学科，十分依赖超声医师的扫查技巧，因此临床操作技能的训练是重点，对于非超声专业的进修医师，一律采用“一对一”“手把手”带教，重在培养其标准操作手法。具体教学方法为：
（1）超声诊断仪器的调节，调节增益、聚焦、深度、脉冲重复频率等在保证准确扫查切面的基础上获得清晰的图像。讲解基本的设备保养方法，如清理操作界面耦合剂技巧，清洗过滤灰尘网板方法等。一位优秀的超声医师必须熟练掌握设备调节、基本保养和简单的故障处理。
（2）超声探头型号的选择，正确手持探头的方法，多年前因信息交流闭塞，大多数街道社区卫生院的超声教学方式为师父-徒弟式教学，很多地区出现超声探头与图像方向不一致，所提供的超声图片不易被其他医院所识别，也不方便和其他医院进行学习和交流。
（3）详细介绍各部位超声检查前患者的准备工作及检查过程中患者的体位，不同脏器的扫 （下转第139页）（上接第140页）查顺序及标准切面的获得，有针对性地对不同部位的盲区扫查手法示教，并强调扫查盲区的重要性。超声检查强调多切面、多角度、多方位的连续扫查以及全面细致的观察习惯，尽可能地为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏误诊的几率。
（4）对于典型或特殊病例，都是由带教老师演示完整的诊断流程，从问诊、选择合理的检查体位、探头选择、设备条件选取及调节、操作手法、超声图像留存及解析、标准的书写诊断报告，到详细地讲述该种病例的超声表现，其诊断和鉴别诊断的依据。在患者许可下，每次典型病例由一名进修医师再次进行操作检查，然后相互讨论，拓宽诊断思路。
（5）根据实际工作情况，下午空闲时段，对平诊患者先由进修医师自己独立操作，然后再由带教老师完成检查并出具报告，对于与带教老师操作及诊断结果有差异的，由进修医师提问并相互探讨，提高临床诊断思维。对操作技能的考核采取每月一次上机操作考核，每月一次图像质量及报告书写考核。
3.规范超声诊断报告的书写
一份完整规范的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻体现了医疗质量和学术思想水平。大多数街道社区医院超声医师出具的超声报告极不规范，而且较为随意，因此，规范超声报告书写十分必要，规范的超声报告体现了实事求是的科学态度和认真负责的精神。规范的超声报告，便于超声医师之间的交流，更有利于超声医师与临床医师的交流。
4.注重医德医风教育
在街道社区卫生院的超声医师，工作环境相对较差，而且任务相对杂乱，更需时刻铭记，救死扶伤是每一位医务工作人员的神圣职责，只有具备高尚的医德医风，对患者持高度负责的态度，敢于吃苦耐劳，对每一个病人的检查都做到认真、细致、周密，才能作出正确的诊断，才能成为一位优秀的超声医师。
总之，对街道社区卫生院超声医师的教学任重而道远，通过以上多种教学方法相结合，不断考核，提高其临床分析能力、操作规范及报告书写规范能力，我们应该继续坚持以医德医风教育、强化基础知识、重抓实践技能培训、规范报告书写来完成对街道社区卫生院超声医师的教学，为国家和人民培养更多的优秀的基层超声医务工作者。
参考文献：
[1]杨小庆.创建特色专业，培养医学影像学高素质人才[J].东南大学学报（医学版），2006，25（5）：382-385.
[2]袁光华，张武，简文豪，姜玉新.超声诊断基础和操作规范[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
[3]刘贵伦，冉海涛，成涓等.以问题为导向的教学方法在影像专业实习带教中的应用价值探讨[J].临床超声医学杂志，2012，14（2）：132-133.
[4]陈智毅，王琨，刘金炳.超声诊断思维在超声影像教学中的作用探讨[J].临床超声医学杂志，2015，17（1）：63-64.
责任编辑：孙瑶
关键词：超声诊断 教学
中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）20-0140-02
超声诊断已成为临床疾病诊疗过程中的重要环节。然而，各级医院超声诊断水平参差不齐，提高街道社区医院的超声诊断水平是我们面临的新困难。我从三甲教学医院来到重庆市合川区人民医院工作，在对周边街道社区医院超声医生的进修带教管理中，尝试结合数种教学方法，取得一些成效。
一、街道社区医院超声诊断现状
1.依赖超声检查
在街道社区医院就诊的主要是病情不严重的患者，部分患者体征、症状极为不典型，接诊医师的水平基本上都在二甲医院的医师水平以下，因此在街道社区医院，大多数患者需要辅助检查来提高疾病的诊断率，而超声检查診断成本低廉，方便快捷，成为绝大部分疾病的首选检查，由于街道社区医院几乎没有CT成像设备，所以更加依赖超声检查。
2.超声检查设备较差
超声检查设备落后，图像分辨率不清晰，所使用设备没有彩色多普勒超声仪，大多数还使用黑白超声诊断仪。近年来合川区卫计委对街道卫生院的经济投入不断增加，在合川区患者较为集中的街道卫生医院，由卫计委主管部门统一配发彩色超声诊断仪，在部分街道卫生院保证了设备的先进，但是后续问题又随之出现：与超声诊断设备相应的配套装备相对缺乏，如UPS电源稳压器，超声报告辅助工作站等，同时从事超声专业的医师没有经过专业系统的培训，对新设备仪器的操作非常不熟悉，也不了解仪器的相关维护和保养，所以在检查过程中经常发生仪器故障，以致缩短使用寿命；仪器故障发生后维修时间相对较长，因此部分时间内又不得不使用之前所被替换的设备。
3.缺乏专业超声诊断人员，超声诊断水平偏低
超声医学是一门新兴的学科，以往的医学类院校没有开设专门的超声影像专业，对于本就缺乏专业医务人员的街道卫生医院来说，根本不可能配置专业超声诊断医生，在街道卫生医院的超声医师，大部分同时从事多种医学检查工作，如：心电图、超声、X线、脑电图等，甚至个别还兼职行政后勤等工作。无形中要求超声医师必须同时掌握多种辅助检查，缺乏专一性，对超声诊断结果的准确性产生了影响。
目前街道卫生医院超声医生均是从临床专业或护士专业转行来的，根本没有经过系统的超声诊断学习，而且大部分学历偏低，毕业后直接参加工作，多数没有经过上级老师带教，即使曾到上级医院进修过的超声医师，多数都是旁观式学习，超声诊断综合能力偏低，超声检查操作极不规范，报告书写不严谨、准确，缺乏临床超声诊断思维。非超声专业或影像专业毕业的超声医师，绝大部分只会基本的超声设备操作方法，且对超声的成像原理一知半解，有的甚至完全不懂，很容易产生不正确的检查结果。
二、具体带教方法
1.普及、强化超声理论基础知识
每周开展一次学习讲座，主要讲解与超声诊断有关的基础知识（如解剖结构、超声成像原理等），超声各系统常见疾病和多发疾病的超声诊断及鉴别诊断要点，不定期进行超声疑难病例讨论，培养并形成良好的临床诊断思维。在讨论疑难病例时，要对其解剖结构及病理生理变化等相关基础知识进行串联复习，把这些知识与超声图像表现紧密结合起来，让进修医师熟悉该种器官的解剖结构、毗邻关系及病理生理变化，正确认识其变化与之所对应的超声表现，达到真正理解、掌握和融会贯通的目的。
2.重抓超声实践技能培养
超声诊断学是一门具有很强的实践性和操作性的学科，十分依赖超声医师的扫查技巧，因此临床操作技能的训练是重点，对于非超声专业的进修医师，一律采用“一对一”“手把手”带教，重在培养其标准操作手法。具体教学方法为：
（1）超声诊断仪器的调节，调节增益、聚焦、深度、脉冲重复频率等在保证准确扫查切面的基础上获得清晰的图像。讲解基本的设备保养方法，如清理操作界面耦合剂技巧，清洗过滤灰尘网板方法等。一位优秀的超声医师必须熟练掌握设备调节、基本保养和简单的故障处理。
（2）超声探头型号的选择，正确手持探头的方法，多年前因信息交流闭塞，大多数街道社区卫生院的超声教学方式为师父-徒弟式教学，很多地区出现超声探头与图像方向不一致，所提供的超声图片不易被其他医院所识别，也不方便和其他医院进行学习和交流。
（3）详细介绍各部位超声检查前患者的准备工作及检查过程中患者的体位，不同脏器的扫 （下转第139页）（上接第140页）查顺序及标准切面的获得，有针对性地对不同部位的盲区扫查手法示教，并强调扫查盲区的重要性。超声检查强调多切面、多角度、多方位的连续扫查以及全面细致的观察习惯，尽可能地为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏误诊的几率。
（4）对于典型或特殊病例，都是由带教老师演示完整的诊断流程，从问诊、选择合理的检查体位、探头选择、设备条件选取及调节、操作手法、超声图像留存及解析、标准的书写诊断报告，到详细地讲述该种病例的超声表现，其诊断和鉴别诊断的依据。在患者许可下，每次典型病例由一名进修医师再次进行操作检查，然后相互讨论，拓宽诊断思路。
（5）根据实际工作情况，下午空闲时段，对平诊患者先由进修医师自己独立操作，然后再由带教老师完成检查并出具报告，对于与带教老师操作及诊断结果有差异的，由进修医师提问并相互探讨，提高临床诊断思维。对操作技能的考核采取每月一次上机操作考核，每月一次图像质量及报告书写考核。
3.规范超声诊断报告的书写
一份完整规范的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻体现了医疗质量和学术思想水平。大多数街道社区医院超声医师出具的超声报告极不规范，而且较为随意，因此，规范超声报告书写十分必要，规范的超声报告体现了实事求是的科学态度和认真负责的精神。规范的超声报告，便于超声医师之间的交流，更有利于超声医师与临床医师的交流。
4.注重医德医风教育
在街道社区卫生院的超声医师，工作环境相对较差，而且任务相对杂乱，更需时刻铭记，救死扶伤是每一位医务工作人员的神圣职责，只有具备高尚的医德医风，对患者持高度负责的态度，敢于吃苦耐劳，对每一个病人的检查都做到认真、细致、周密，才能作出正确的诊断，才能成为一位优秀的超声医师。
总之，对街道社区卫生院超声医师的教学任重而道远，通过以上多种教学方法相结合，不断考核，提高其临床分析能力、操作规范及报告书写规范能力，我们应该继续坚持以医德医风教育、强化基础知识、重抓实践技能培训、规范报告书写来完成对街道社区卫生院超声医师的教学，为国家和人民培养更多的优秀的基层超声医务工作者。
参考文献：
[1]杨小庆.创建特色专业，培养医学影像学高素质人才[J].东南大学学报（医学版），2006，25（5）：382-385.
[2]袁光华，张武，简文豪，姜玉新.超声诊断基础和操作规范[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
[3]刘贵伦，冉海涛，成涓等.以问题为导向的教学方法在影像专业实习带教中的应用价值探讨[J].临床超声医学杂志，2012，14（2）：132-133.
[4]陈智毅，王琨，刘金炳.超声诊断思维在超声影像教学中的作用探讨[J].临床超声医学杂志，2015，17（1）：63-64.
责任编辑：孙瑶