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摘 要：目的 探讨直结肠黏膜下肿瘤的病理学特征。方法 对该院143例直结肠粘膜下肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结其病理学类型及发病特点。结果 143例患者中，神经内分泌肿瘤80例，占总人数的55.94%；脂肪瘤44例，占总人数的30.77；平滑肌瘤8例，占总人数的5.59；胃肠间质瘤4例，占总人数的2.80；血管瘤4例，占总人数的2.80；淋巴管瘤2例，占总人数的1.40；神经纤维瘤1例，占总人数的0.70%。神经内分泌肿瘤所占比例最高，高发年龄为（54.09±11.24）岁，肿瘤直径在（7.46±3.26）；其次为脂肪瘤，高发年龄为（62.65±11.43）岁，肿瘤直径在（13.56±7.09）。143例直结肠SMTs中，肿瘤直径在3～48 mm之间，平均直径为（10.07±4.63）mm，其中，直径在10 mm之内者为92例，占总人数的64.34%；直径在10～20 mm之间者为48例，占总人数的33.57%；直径在20 mm及以上者为3例，占总人数的2.10%。在直结肠SMTs中，大部分肿瘤的瘤体直径在10 mm以内。结论 直结肠SMTs中以神经内分泌肿瘤及脂肪瘤居多，且好发于老年人，临床上遇此类患者需高度重视，避免漏诊，一经发现需积极治疗。
关键词：直结肠 黏膜下肿瘤 病理学特征 神经内分泌肿瘤 脂肪瘤
中图分类号：R3 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）09（b）-0140-02
消化道黏膜下肿瘤（SMTs）系消化科较为常见的一类肿瘤，因肿瘤来源于黏膜层以下而得名。因肿瘤位于消化道内，且分型多样，包括多种良恶性肿瘤，恶性肿瘤可浸润、转移，良性肿瘤不断生长可阻塞消化道，压迫临近器官、组织，严重者可发生大出血、穿孔等，对患者的生命健康造成了极大威胁[1]。直结肠是SMTs的好发部位，包括良性肿瘤及恶性肿瘤。但无论何种肿瘤，早发现，早治疗都是挽救患者生命，改善其生活质量的重要原则[2]。该研究对143例直结肠SMTs患者的临床病理学资料进行分析总结，归纳直结肠SMTs的分布情况及临床病理学特征，以提高为临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月至2016年6月期间来该院就诊的143例直结肠SMTs患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有入选患者均系单发肿瘤，行内下诊断并经病理学检查确诊，且临床资料完备。143里患者中，男性81例，女性62例。年龄在12～76周岁之间，平均年龄为（52.87±15.76）岁。
1.2 治疗方法
所有患者均接受内镜下肿瘤切除术，手术在全麻下进行，切除后将肿瘤立即送检，对其进行病理学检查。主要观察肿瘤的大小及组织学类型等情况。采用2010年第4版WHO消化系统肿瘤分类标准对病变进行诊断及分级[3]。
2 结果
2.1 直结肠SMTs病理分型情况
143例患者中，神经内分泌肿瘤80例，占总人数的55.94%；脂肪瘤44例，占总人数的30.77；平滑肌瘤8例，占总人数的5.59；胃肠间质瘤4例，占总人数的2.80；血管瘤4例，占总人数的2.80；淋巴管瘤 2例，占总人数的1.40；神经纤维瘤1例，占总人数的0.70%。神经内分泌肿瘤所占比例最高，高发年龄为（54.09±11.24）岁，肿瘤直径在（7.46±3.26）；其次为脂肪瘤，高发年龄为（62.65± 11.43）岁，肿瘤直径在（13.56±7.09）。（见表1）
2.2 直结肠SMTs直径情况
143例直结肠SMTs中，肿瘤直径在3～48 mm之间，平均直径为（10.07±4.63）mm，其中，直径在10 mm之内者为92例，占总人数的64.34%；直径在10～20 mm之间者为48例，占总人数的 33.57%；直径在20 mm及以上者为3例，占总人数的2.10%。在直结肠SMTs中，大部分肿瘤的瘤体直径在10 mm以内。（见表2）
3 讨论
长期以来，SMTs存在着命名混乱，分型不一，症状复杂多变，临床表现不典型等问题，这无疑给早期的诊断带来了很大困难[4]。相当一部分患者出现漏诊、误诊等情况，延误了病情，失去了最佳治疗时机，给患者造成不可挽回的损失。由于SMTs可发生于消化道的任何部位，且发病早期症状不明显[5]，只能通过内镜检查发现，鉴于此，对直结肠SMTs患者的临床资料进行回顾性分析，总结常见的病理类型，以指导临床。
该研究选择143例单发直结肠SMTs作为研究对象，结果表明，143例患者中，神经内分泌肿瘤80例，占总人数的55.94%；脂肪瘤44例，占总人数的30.77；平滑肌瘤8例，占总人数的5.59；胃肠间质瘤4例，占总人数的2.80；血管瘤4例，占总人数的2.80；淋巴管瘤2例，占总人数的1.40；神经纤维瘤1例，占总人数的0.70%。神经内分泌肿瘤所占比例最高，高发年龄为（54.09±11.24）岁，肿瘤直径在（7.46±3.26）；其次为脂肪瘤，高发年龄为（62.65±11.43）岁，肿瘤直径在（13.56±7.09）。143例直结肠SMTs中，肿瘤直径在3～48 mm之间，平均直径为（10.07±4.63）mm，其中，直径在10 mm之内者为92例，占总人数的64.34%；直径在10～20 mm之间者為48例，占总人数的33.57%；直径在20 mm及以上者为3例，占总人数的2.10%。在直结肠SMTs中，大部分肿瘤的瘤体直径在10 mm以内。提示临床上对于年龄在50岁以上的老年人，行内镜检查时需高度注意直结肠SMTs的可能性，一旦在内镜下发现隆起性病变，应引起高度重视。且由于大部分肿瘤瘤体较小，因此，在行内镜检查时需格外仔细。神经内分泌肿瘤为最常见的直结肠SMTs，好发于男性，系低度恶性肿瘤，且肿瘤直径较小，早期发现，积极治疗，患者一般预后较好。脂肪瘤的发生率次之，为良性肿瘤，一般瘤体较大，为避免阻塞消化道，可手术摘除。
4 结语
综上所述，在行内镜检查中，需高度警惕SMTs的发生，尤其对于老年患者的粘膜下不明肿块，更需仔细排查，避免漏诊。虽然在直结肠的SMTs病变中，以良性肿瘤居多，但仍需做到及早发现，及早治疗，以避免大出血、穿孔等严重并发症的发生，提高患者的生存质量，必要时可行细胞学检查以确诊[6]。该研究是基于该院143例患者的临床资料进行的调查研究，大样本数据仍需要进一步完善，以期更好地指导临床。
参考文献
[1] 李清峰，岳辉，何锋坚，等.内镜隧道黏膜下肿瘤切除术治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤的价值研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2014（8）：1502-1506.
[2] 蔡世伦，钟芸诗.结直肠黏膜下肿瘤的内镜治疗失败病例[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014（6）：68-69.
[3] Bosman FT，Carneiro F，Hruban RH，et al.WHO classification of tumours of the digestive system[M].World Health Organization，2010.
[4] 谭玉勇，周峻锋，段天英，等.经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14（12）：1016-1019.
[5] 辛宝宝，楼文晖，李剑昂，等.直肠神经内分泌肿瘤切除术后预后因素分析[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：537-540.
[6] 钟芸诗，齐志鹏，时强.胃肠间质瘤内镜治疗值得关注的几个问题[J].中国实用外科杂志，2015，35（4）：378-382.
关键词：直结肠 黏膜下肿瘤 病理学特征 神经内分泌肿瘤 脂肪瘤
中图分类号：R3 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）09（b）-0140-02
消化道黏膜下肿瘤（SMTs）系消化科较为常见的一类肿瘤，因肿瘤来源于黏膜层以下而得名。因肿瘤位于消化道内，且分型多样，包括多种良恶性肿瘤，恶性肿瘤可浸润、转移，良性肿瘤不断生长可阻塞消化道，压迫临近器官、组织，严重者可发生大出血、穿孔等，对患者的生命健康造成了极大威胁[1]。直结肠是SMTs的好发部位，包括良性肿瘤及恶性肿瘤。但无论何种肿瘤，早发现，早治疗都是挽救患者生命，改善其生活质量的重要原则[2]。该研究对143例直结肠SMTs患者的临床病理学资料进行分析总结，归纳直结肠SMTs的分布情况及临床病理学特征，以提高为临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月至2016年6月期间来该院就诊的143例直结肠SMTs患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有入选患者均系单发肿瘤，行内下诊断并经病理学检查确诊，且临床资料完备。143里患者中，男性81例，女性62例。年龄在12～76周岁之间，平均年龄为（52.87±15.76）岁。
1.2 治疗方法
所有患者均接受内镜下肿瘤切除术，手术在全麻下进行，切除后将肿瘤立即送检，对其进行病理学检查。主要观察肿瘤的大小及组织学类型等情况。采用2010年第4版WHO消化系统肿瘤分类标准对病变进行诊断及分级[3]。
2 结果
2.1 直结肠SMTs病理分型情况
143例患者中，神经内分泌肿瘤80例，占总人数的55.94%；脂肪瘤44例，占总人数的30.77；平滑肌瘤8例，占总人数的5.59；胃肠间质瘤4例，占总人数的2.80；血管瘤4例，占总人数的2.80；淋巴管瘤 2例，占总人数的1.40；神经纤维瘤1例，占总人数的0.70%。神经内分泌肿瘤所占比例最高，高发年龄为（54.09±11.24）岁，肿瘤直径在（7.46±3.26）；其次为脂肪瘤，高发年龄为（62.65± 11.43）岁，肿瘤直径在（13.56±7.09）。（见表1）
2.2 直结肠SMTs直径情况
143例直结肠SMTs中，肿瘤直径在3～48 mm之间，平均直径为（10.07±4.63）mm，其中，直径在10 mm之内者为92例，占总人数的64.34%；直径在10～20 mm之间者为48例，占总人数的 33.57%；直径在20 mm及以上者为3例，占总人数的2.10%。在直结肠SMTs中，大部分肿瘤的瘤体直径在10 mm以内。（见表2）
3 讨论
长期以来，SMTs存在着命名混乱，分型不一，症状复杂多变，临床表现不典型等问题，这无疑给早期的诊断带来了很大困难[4]。相当一部分患者出现漏诊、误诊等情况，延误了病情，失去了最佳治疗时机，给患者造成不可挽回的损失。由于SMTs可发生于消化道的任何部位，且发病早期症状不明显[5]，只能通过内镜检查发现，鉴于此，对直结肠SMTs患者的临床资料进行回顾性分析，总结常见的病理类型，以指导临床。
该研究选择143例单发直结肠SMTs作为研究对象，结果表明，143例患者中，神经内分泌肿瘤80例，占总人数的55.94%；脂肪瘤44例，占总人数的30.77；平滑肌瘤8例，占总人数的5.59；胃肠间质瘤4例，占总人数的2.80；血管瘤4例，占总人数的2.80；淋巴管瘤2例，占总人数的1.40；神经纤维瘤1例，占总人数的0.70%。神经内分泌肿瘤所占比例最高，高发年龄为（54.09±11.24）岁，肿瘤直径在（7.46±3.26）；其次为脂肪瘤，高发年龄为（62.65±11.43）岁，肿瘤直径在（13.56±7.09）。143例直结肠SMTs中，肿瘤直径在3～48 mm之间，平均直径为（10.07±4.63）mm，其中，直径在10 mm之内者为92例，占总人数的64.34%；直径在10～20 mm之间者為48例，占总人数的33.57%；直径在20 mm及以上者为3例，占总人数的2.10%。在直结肠SMTs中，大部分肿瘤的瘤体直径在10 mm以内。提示临床上对于年龄在50岁以上的老年人，行内镜检查时需高度注意直结肠SMTs的可能性，一旦在内镜下发现隆起性病变，应引起高度重视。且由于大部分肿瘤瘤体较小，因此，在行内镜检查时需格外仔细。神经内分泌肿瘤为最常见的直结肠SMTs，好发于男性，系低度恶性肿瘤，且肿瘤直径较小，早期发现，积极治疗，患者一般预后较好。脂肪瘤的发生率次之，为良性肿瘤，一般瘤体较大，为避免阻塞消化道，可手术摘除。
4 结语
综上所述，在行内镜检查中，需高度警惕SMTs的发生，尤其对于老年患者的粘膜下不明肿块，更需仔细排查，避免漏诊。虽然在直结肠的SMTs病变中，以良性肿瘤居多，但仍需做到及早发现，及早治疗，以避免大出血、穿孔等严重并发症的发生，提高患者的生存质量，必要时可行细胞学检查以确诊[6]。该研究是基于该院143例患者的临床资料进行的调查研究，大样本数据仍需要进一步完善，以期更好地指导临床。
参考文献
[1] 李清峰，岳辉，何锋坚，等.内镜隧道黏膜下肿瘤切除术治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤的价值研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2014（8）：1502-1506.
[2] 蔡世伦，钟芸诗.结直肠黏膜下肿瘤的内镜治疗失败病例[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014（6）：68-69.
[3] Bosman FT，Carneiro F，Hruban RH，et al.WHO classification of tumours of the digestive system[M].World Health Organization，2010.
[4] 谭玉勇，周峻锋，段天英，等.经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14（12）：1016-1019.
[5] 辛宝宝，楼文晖，李剑昂，等.直肠神经内分泌肿瘤切除术后预后因素分析[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：537-540.
[6] 钟芸诗，齐志鹏，时强.胃肠间质瘤内镜治疗值得关注的几个问题[J].中国实用外科杂志，2015，35（4）：378-382.