论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨低剂量螺旋CT在企业型社区中进行肺癌筛查的应用价值。方法：对5 877名职工胸部低剂量CT体检资料进行回顾性分析，总结肺结节和肺癌的检出率，比较不同年龄、性别人群组中低剂量螺旋CT筛查的价值差异。结果： 检查结果显示370名体检者（6.3%）至少有1个≥4 mm非钙化结节，随访中10例诊断为肺癌并手术。年龄≥55岁者肺结节阳性率和肺癌检出率都显著高于年龄<55岁者（9.0% vs 5.9%，P=0.001；5.1‰ vs 1.2‰，P=0.035）。女性为非实性结节高发人群（P=0.03）。结论：低剂量螺旋CT检查在健康体检中具有较高的应用价值。
关键词 企业型社区 胸部 计算机体层摄影 普查
中图分类号：R734.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2018）01-0038-03
Application value of low-dose spiral computed tomography in the screening of early lung cancer in entrepreneurial community*
WANG Yiru， QUE Ting
（Shanghai Postal and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application value of low-dose spiral computed tomography in the screening of lung cancer in entrepreneurial community. Methods： The data from 5 877 examiners who underwent low-dose spiral computed tomography examination were retrospectively analyzed. The incidence of lung nodule and lung cancer were summarized and the values of the application of low-dose spiral computed tomography screening in the population with different age or sex were compared. Results： The results showed that 370 examiners （6.3%） had at least one non-calcified nodule with a diameter ≥ 4 mm. Ten cases were diagnosed as early lung cancers in follow-up and then operated. The incidence of lung nodule and lung cancer was higher in examiners ≥ 55 years old than < 55 years old （9.0% vs 5.9%， P=0.001， 5.1‰ vs 1.2‰， P=0.035）. Female was the population with high incidence of non-solid nodule （P=0.03）. Conclusion： Low-dose spiral computed tomography screening possesses a higher application value in health examination.
KEY WORDS entrepreneurial community； thoracic； computed tomography； mass screening
近年來，我国的肺癌发病率和死亡率逐年上升，均已跃居肿瘤首位，男性的肺癌死亡率从20世纪70年代的9.94人/10万人上升到2011年的39.94人/10万人，增加了301.8%；女性的肺癌死亡率从20世纪70年代的4.59人/10万人上升到2011年的16.68人/10万，增加了263.4%[1-2]。早期发现和诊断是降低肺癌死亡率的有效方法[3]。2011年美国国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial，NLST）已证实胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌较胸片可降低肺癌死亡率20%。我院作为一家企业医院，每年为6万余名企业型社区居民提供健康体检服务。企业型社区不同于以居住地域为特征的生活社区，是以功能为社区特征的职能相同或处境相似人群所构成的社群共同体，如党政机关、企事业单位、学校和商业楼宇等[4]。本研究通过对2015年全年上海某企业5 877名职工胸部低剂量螺旋CT检查结果进行分析，探讨胸部低剂量螺旋CT检查在企业型社区中筛查肺结节和肺癌的应用价值。
1 研究对象
本研究回顾性分析2015年1—12月上海某企业在职及部分退休职工参加胸部低剂量螺旋CT体检者5 877人，男性3 589人，女性2 288人，平均年龄40.9岁，其中≥55岁792人，<55岁5 085人。
2 研究方法
2.1 CT设备及扫描方法
对所有胸部低剂量螺旋CT体检者使用西门子40层螺旋CT进行扫描，扫描范围自颈根部至膈底，扫描参数为120 kV，15～30 mAs，扫描层厚间隔5 mm，螺距1.2，扫描后行2 mm层厚、1 mm间隔的标准算法及高分辨骨算法重建，所有图像上传至PACS系统。 2.2 CT阳性结果判定
由2名高年资放射诊断医师在高分辨率顯示器上观察CT图像。结节大小采用肺窗最大横截面上长径与垂直短径的平均值[5]，以发现至少1个≥4 mm非钙化结节为阳性结果。
2.3 统计学分析
数据使用SPSS 18.0统计软件分析，计数资料采用频数和百分比进行描述，差异性分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 研究结果
3.1 肺结节的检出率及性质分析
5 877名体检者中，非钙化结节≥4 mm者共370名（6.3%）。其中结节阳性率在性别间无显著性差异，但年龄≥55岁体检者结节阳性率显著高于年龄<55岁者（P=0.001，表1）。
根据结节是否完全遮盖肺血管，将其分为：实性结节、部分实性结节和非实性结节，同时包含上述两种或以上的多发结节称为混合结节。370名筛查阳性者中，实性结节202名（54.6%），部分实性结节17名（4.6%），非实性结节141名（38.1%），混合结节10名（2.7%）。结节性质在不同年龄组中差异无统计学意义，但实性结节在男性组高发（P=0.029），非实性结节在女性组高发（P=0.03，表2）。
3.2 肺癌检出率
至2016年底，370名筛查阳性者中手术证实肺癌10例，均为非实性结节，直径5～12 mm，平均8.2 mm。10例均为早期肺癌，5例原位腺癌，5例微浸润腺癌。肺癌检出率在性别中无显著性差异，年龄≥55岁体检者肺癌检出率显著高于年龄<55岁者（P=0.035，表3）。
3.3 其他病变
除肺结节外，5 877名体检者胸部低剂量CT筛查还检出肺内炎症284例，支气管扩张44例，动脉硬化484例，乳腺肿块11例，纵隔异常结节14例。发现甲状腺病变95例。上腹部病变中发现脂肪肝353例，肝内低密度灶97例，胆系结石146例，肾囊肿27例，肾结石18例，肾脏结节灶17例，肾上腺病变21例。
4 讨论
从本研究数据来看，胸部低剂量螺旋CT体检阳性率及早期肺癌检出率明显高于普通胸片检查[6]。肺癌诊治的早晚直接关系到患者的预后，早期肺癌常无临床症状，当患者出现症状就诊时已是中晚期，5年生存率不足15%[7]，而早期（Ⅰ期）手术后10年生存率可达92%[3]。肺癌早期大部分无临床症状，主要靠体检筛查。胸部低剂量螺旋CT分辨率较胸片明显增高，大幅提高了肺内结节的检出率，尤其是胸片上难以发现的部分实性和非实性结节，对于早期肺癌的诊断及后续治疗有重要意义。本文中手术证实的10例早期肺癌，手术切除后基本可达治愈，明显延长患者生存期。
胸部CT用于体检存在价格较高和辐射较大的不足，本研究使用低剂量螺旋CT扫描，辐射剂量较常规胸部CT减少约80%。对于大量检出的肺内小结节，良恶性鉴别仍存在困难，需要进行后期随访。随访建议结合相关指南[8-9]稍作调整，具体方案为：半阳性者每年随访1次；阳性者实性或部分实性结节4～6 mm的1年内6个月随访1次，6～8 mm的3个月随访1次，>8 mm的考虑作进一步检查或在两年内1～3个月随访1次，如随访期间无变化则以后每年随访1次；非实性结节4～6 mm的1年随访1次，6～8 mm的1年内6个月随访1次，>8 mm的1年内3个月随访1次，如随访期间无变化则以后每年随访1次。
胸部低剂量螺旋CT体检除筛查早期肺癌外，还发现了部分肺部及胸部其他疾病和部分颈部及上腹部病变。胸部低剂量螺旋CT检出的部分甲状腺结节、肝脏肾脏等腹部脏器的异常密度病灶和形态异常，部分病变虽然不能完全定性，但可以给体检者一个进一步检查的提示和建议，避免延误其他疾病的诊治。
目前肺癌低剂量螺旋CT筛查指南中推荐进行肺癌筛查的人群为≥55岁及吸烟等相关的肺癌高危人群。从本研究结果来看，≥55岁的人群肺结节阳性率和肺癌检出率都明显增高。同时，企业型社区女性肺结节和肺癌检出率较男性偏高，其中非实性结节检出率增高存在显著性差异，因此对于非吸烟者，特别是≥55岁的女性，进行低剂量螺旋CT筛查仍有一定意义。企业型社区居民的健康状况与职业环境存在相关性，进一步分析具体原因可为后续的健康教育和干预提供具体方向和方法[10]。
综上所述，对有条件开展健康体检的企业型社区，胸部低剂量螺旋CT的早期肺癌检出率明显高于普通胸部摄片，且对疾病的检出范围更广泛。对于≥55岁的人群，胸部低剂量螺旋CT可以帮助肺癌的早期发现和诊断，值得进一步研究推广。
参考文献
[1] 孙燕. 肺癌流行病学与肺癌防治[J]. 中国肺癌杂志， 2000， 3（6）： 404-405.
[2] 陈万青， 郑荣寿， 曾红梅， 等. 2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤， 2015， 24（1）： 1-10.
[3] 张勇，洪群英，白春学. 低剂量CT肺癌筛查的争议与解决办法[J]. 国际呼吸杂志， 2014， 34（16）： 1237-1240.
[4] 王芳， 李永斌， 丁雪， 等. 功能社区卫生服务发展现状与问题分析[J]. 中国卫生事业管理， 2012， 29（12）： 894-896.
[5] 唐威， 吴宁， 黄遥， 等. 4690例无症状健康体检者低剂量CT早期肺癌筛查研究[J]. 中华肿瘤杂志， 2014， 36（7）： 549-554.
[6] 付静， 朱玲， 张铁梅， 等. 健康体检人群中13361例胸部X线检查结果分析[J]. 中华健康管理学杂志， 2010， 4（1）： 19-21.
[7] 叶剑定. 低剂量CT在早期肺癌筛查中的意义[J]. 上海医药， 2013， 34 （10）： 12-14.
[8] MacMahon H， Austin JH， Gamsu G， et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans： a statement from the Fleischner Society[J]. Radiology， 2005， 237（2）： 395–400.
[9] Naidich DP， Bankier AA， Macmahon H， et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT： a statement from the Fleischner Society[J]. Radiology， 2013， 266（1）： 304–317.
[10] 柯雄， 罗力， 宋崟骏， 等. 企业型社区居民健康状况的横断面调查[J]. 中国卫生资源， 2015， 18（1）： 25-27.
关键词 企业型社区 胸部 计算机体层摄影 普查
中图分类号：R734.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2018）01-0038-03
Application value of low-dose spiral computed tomography in the screening of early lung cancer in entrepreneurial community*
WANG Yiru， QUE Ting
（Shanghai Postal and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application value of low-dose spiral computed tomography in the screening of lung cancer in entrepreneurial community. Methods： The data from 5 877 examiners who underwent low-dose spiral computed tomography examination were retrospectively analyzed. The incidence of lung nodule and lung cancer were summarized and the values of the application of low-dose spiral computed tomography screening in the population with different age or sex were compared. Results： The results showed that 370 examiners （6.3%） had at least one non-calcified nodule with a diameter ≥ 4 mm. Ten cases were diagnosed as early lung cancers in follow-up and then operated. The incidence of lung nodule and lung cancer was higher in examiners ≥ 55 years old than < 55 years old （9.0% vs 5.9%， P=0.001， 5.1‰ vs 1.2‰， P=0.035）. Female was the population with high incidence of non-solid nodule （P=0.03）. Conclusion： Low-dose spiral computed tomography screening possesses a higher application value in health examination.
KEY WORDS entrepreneurial community； thoracic； computed tomography； mass screening
近年來，我国的肺癌发病率和死亡率逐年上升，均已跃居肿瘤首位，男性的肺癌死亡率从20世纪70年代的9.94人/10万人上升到2011年的39.94人/10万人，增加了301.8%；女性的肺癌死亡率从20世纪70年代的4.59人/10万人上升到2011年的16.68人/10万，增加了263.4%[1-2]。早期发现和诊断是降低肺癌死亡率的有效方法[3]。2011年美国国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial，NLST）已证实胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌较胸片可降低肺癌死亡率20%。我院作为一家企业医院，每年为6万余名企业型社区居民提供健康体检服务。企业型社区不同于以居住地域为特征的生活社区，是以功能为社区特征的职能相同或处境相似人群所构成的社群共同体，如党政机关、企事业单位、学校和商业楼宇等[4]。本研究通过对2015年全年上海某企业5 877名职工胸部低剂量螺旋CT检查结果进行分析，探讨胸部低剂量螺旋CT检查在企业型社区中筛查肺结节和肺癌的应用价值。
1 研究对象
本研究回顾性分析2015年1—12月上海某企业在职及部分退休职工参加胸部低剂量螺旋CT体检者5 877人，男性3 589人，女性2 288人，平均年龄40.9岁，其中≥55岁792人，<55岁5 085人。
2 研究方法
2.1 CT设备及扫描方法
对所有胸部低剂量螺旋CT体检者使用西门子40层螺旋CT进行扫描，扫描范围自颈根部至膈底，扫描参数为120 kV，15～30 mAs，扫描层厚间隔5 mm，螺距1.2，扫描后行2 mm层厚、1 mm间隔的标准算法及高分辨骨算法重建，所有图像上传至PACS系统。 2.2 CT阳性结果判定
由2名高年资放射诊断医师在高分辨率顯示器上观察CT图像。结节大小采用肺窗最大横截面上长径与垂直短径的平均值[5]，以发现至少1个≥4 mm非钙化结节为阳性结果。
2.3 统计学分析
数据使用SPSS 18.0统计软件分析，计数资料采用频数和百分比进行描述，差异性分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 研究结果
3.1 肺结节的检出率及性质分析
5 877名体检者中，非钙化结节≥4 mm者共370名（6.3%）。其中结节阳性率在性别间无显著性差异，但年龄≥55岁体检者结节阳性率显著高于年龄<55岁者（P=0.001，表1）。
根据结节是否完全遮盖肺血管，将其分为：实性结节、部分实性结节和非实性结节，同时包含上述两种或以上的多发结节称为混合结节。370名筛查阳性者中，实性结节202名（54.6%），部分实性结节17名（4.6%），非实性结节141名（38.1%），混合结节10名（2.7%）。结节性质在不同年龄组中差异无统计学意义，但实性结节在男性组高发（P=0.029），非实性结节在女性组高发（P=0.03，表2）。
3.2 肺癌检出率
至2016年底，370名筛查阳性者中手术证实肺癌10例，均为非实性结节，直径5～12 mm，平均8.2 mm。10例均为早期肺癌，5例原位腺癌，5例微浸润腺癌。肺癌检出率在性别中无显著性差异，年龄≥55岁体检者肺癌检出率显著高于年龄<55岁者（P=0.035，表3）。
3.3 其他病变
除肺结节外，5 877名体检者胸部低剂量CT筛查还检出肺内炎症284例，支气管扩张44例，动脉硬化484例，乳腺肿块11例，纵隔异常结节14例。发现甲状腺病变95例。上腹部病变中发现脂肪肝353例，肝内低密度灶97例，胆系结石146例，肾囊肿27例，肾结石18例，肾脏结节灶17例，肾上腺病变21例。
4 讨论
从本研究数据来看，胸部低剂量螺旋CT体检阳性率及早期肺癌检出率明显高于普通胸片检查[6]。肺癌诊治的早晚直接关系到患者的预后，早期肺癌常无临床症状，当患者出现症状就诊时已是中晚期，5年生存率不足15%[7]，而早期（Ⅰ期）手术后10年生存率可达92%[3]。肺癌早期大部分无临床症状，主要靠体检筛查。胸部低剂量螺旋CT分辨率较胸片明显增高，大幅提高了肺内结节的检出率，尤其是胸片上难以发现的部分实性和非实性结节，对于早期肺癌的诊断及后续治疗有重要意义。本文中手术证实的10例早期肺癌，手术切除后基本可达治愈，明显延长患者生存期。
胸部CT用于体检存在价格较高和辐射较大的不足，本研究使用低剂量螺旋CT扫描，辐射剂量较常规胸部CT减少约80%。对于大量检出的肺内小结节，良恶性鉴别仍存在困难，需要进行后期随访。随访建议结合相关指南[8-9]稍作调整，具体方案为：半阳性者每年随访1次；阳性者实性或部分实性结节4～6 mm的1年内6个月随访1次，6～8 mm的3个月随访1次，>8 mm的考虑作进一步检查或在两年内1～3个月随访1次，如随访期间无变化则以后每年随访1次；非实性结节4～6 mm的1年随访1次，6～8 mm的1年内6个月随访1次，>8 mm的1年内3个月随访1次，如随访期间无变化则以后每年随访1次。
胸部低剂量螺旋CT体检除筛查早期肺癌外，还发现了部分肺部及胸部其他疾病和部分颈部及上腹部病变。胸部低剂量螺旋CT检出的部分甲状腺结节、肝脏肾脏等腹部脏器的异常密度病灶和形态异常，部分病变虽然不能完全定性，但可以给体检者一个进一步检查的提示和建议，避免延误其他疾病的诊治。
目前肺癌低剂量螺旋CT筛查指南中推荐进行肺癌筛查的人群为≥55岁及吸烟等相关的肺癌高危人群。从本研究结果来看，≥55岁的人群肺结节阳性率和肺癌检出率都明显增高。同时，企业型社区女性肺结节和肺癌检出率较男性偏高，其中非实性结节检出率增高存在显著性差异，因此对于非吸烟者，特别是≥55岁的女性，进行低剂量螺旋CT筛查仍有一定意义。企业型社区居民的健康状况与职业环境存在相关性，进一步分析具体原因可为后续的健康教育和干预提供具体方向和方法[10]。
综上所述，对有条件开展健康体检的企业型社区，胸部低剂量螺旋CT的早期肺癌检出率明显高于普通胸部摄片，且对疾病的检出范围更广泛。对于≥55岁的人群，胸部低剂量螺旋CT可以帮助肺癌的早期发现和诊断，值得进一步研究推广。
参考文献
[1] 孙燕. 肺癌流行病学与肺癌防治[J]. 中国肺癌杂志， 2000， 3（6）： 404-405.
[2] 陈万青， 郑荣寿， 曾红梅， 等. 2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤， 2015， 24（1）： 1-10.
[3] 张勇，洪群英，白春学. 低剂量CT肺癌筛查的争议与解决办法[J]. 国际呼吸杂志， 2014， 34（16）： 1237-1240.
[4] 王芳， 李永斌， 丁雪， 等. 功能社区卫生服务发展现状与问题分析[J]. 中国卫生事业管理， 2012， 29（12）： 894-896.
[5] 唐威， 吴宁， 黄遥， 等. 4690例无症状健康体检者低剂量CT早期肺癌筛查研究[J]. 中华肿瘤杂志， 2014， 36（7）： 549-554.
[6] 付静， 朱玲， 张铁梅， 等. 健康体检人群中13361例胸部X线检查结果分析[J]. 中华健康管理学杂志， 2010， 4（1）： 19-21.
[7] 叶剑定. 低剂量CT在早期肺癌筛查中的意义[J]. 上海医药， 2013， 34 （10）： 12-14.
[8] MacMahon H， Austin JH， Gamsu G， et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans： a statement from the Fleischner Society[J]. Radiology， 2005， 237（2）： 395–400.
[9] Naidich DP， Bankier AA， Macmahon H， et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT： a statement from the Fleischner Society[J]. Radiology， 2013， 266（1）： 304–317.
[10] 柯雄， 罗力， 宋崟骏， 等. 企业型社区居民健康状况的横断面调查[J]. 中国卫生资源， 2015， 18（1）： 25-27.