论文部分内容阅读
摘要： 目的：观察方剂丹栀逍遥散配合中药面膜合并口服维生素E和维生素C治疗肝郁气滞型黄褐斑临床疗效。方法：选取60例门诊临床判断肝郁气滞型黄褐斑患者，随机分为治疗组和对照组每组30例，治疗组口服维生素E和维生素C，中药方剂丹栀逍遥散加减合并中药面膜外敷。对照组口服维生素E和维生素C，外擦3﹪氢醌软膏 结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率86.7%，治疗组有效率明显高于对照组（p<0.01）结论：丹栀逍遥散配合中药面膜同时口服维生素E和维生素C改善面部肝郁气滞型黄褐斑疗效显著，安全无毒副作用，值得临床推广。
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0238-01 黄褐斑是见于面部淡褐色或黄褐色的色素沉着的皮肤病，主要多发于颜面两颊部，大小不定，形状不规则，边界清楚，无自觉症状为临床特征，多见于中青年女性及更年期妇女颜面部，并多伴随有不同程度心烦易怒、胸肋胀痛，月经失调、失眠，舌苔薄白舌红，脉弦等症状，不良情绪反过来又使皮损进一步加重进而加重患者的心理负担和社会压力。祖国医学对这一症型认为：“原于情志不畅，肝郁气滞，郁久化火，灼伤阴血，熏蒸于面部而生”，我院用中西结合，联用中药面膜治疗肝郁气滞型黄褐斑60例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例60例均为我院门诊患者，选取2013年1月—2014年1月的门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，对照组30例，年龄29～45岁，病程6个月～12月，所有病例均有典型的临床症状和体征，两组的性别年龄差异无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组：口服维生素E丸0.1g，每日3次，15日为1个疗程，维生素C针剂2.0g静滴，中医治疗丹栀逍遥散加减，炙甘草1.5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1.5克、炒栀子1.5克，加用中药面膜外敷，5天1次，3次为1个疗程。中药面膜处方为：茯苓、白芷、山药、葛根、花粉、山慈姑、丹皮、白及、白附子、白菊花、柿叶共研成粉末加入医用石膏粉。用法：每次取用60g加入奶粉30g，用丹参水调制敷于脸上。对照组：维生素C针剂2.0g静滴，口服维生素E丸0.1g，每日3次，15日为`1个疗程，外擦3%的氢醌霜，每日2次。
1.3 疗效判断标准：治疗组与对照组均为5个疗程，5个疗程内黄褐斑全部消失为痊愈；5个疗程内黄褐斑面积减少50%以上或色泽明显减少者为显效；5个疗程内黄褐斑面积减少30%以上为有效；5个疗程内黄褐斑增多或色素减退不明显者为无效。
1.4 统计学处理：所有数据 SPSS17.0进行分析，统计学处理用x2检验，∝=0.05，∝=0.05
2 结果
2.1 治疗组30例痊愈4例，显效6例，有效18例，无效2例，总有效率93.3%。对照组3例，痊愈2例，显效13例，有效11例，无效4例，总有效率86.7%。
2.2 副作用：治疗组用面膜后，有极少数患者面部稍有不适，皮肤轻微发红，2h后自然消失，静滴药物无任何不适。对照组3%的氢醌霜外擦后，有少许过敏现象，停药后外用抗过敏药物，症状均能消失
3 讨论
肝郁气滞型黄褐斑是一种面部皮肤出现局限性淡褐色或褐色的色素沉着皮肤病，，多见于中青年女性，《医宗金鉴·外科心法要诀》日：
“其源于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”本病病机多为肝肾阴虚，肝病位坐在肺脾腎三脏，肝、脾、肾3脏功能失常，均会导致气血悖逆，气血瘀滞，颜面失于荣养[3]，其中女性多以肝郁气滞型多见，面部双侧对称性斑片，伴有心烦易怒，胸肋胀满，面部洪热，口干，月经不调或痛经，苔薄白舌红，脉弦，其发病主要与肝郁引起的情志不畅及内分泌失调有关，由于肝气郁滞，肝郁而化火，灼伤阴血，熏蒸于面部而生，故其病因关键是肝郁气滞化火，加之患者伴有心烦易怒、月经不调、失眠等内分泌失调的表现，故治疗上以丹栀逍遥散加减来疏肝解郁清泄内热，方中当归，川穹，生地黄，丹参活血化瘀而养血，现代医学认为酪氨酸酶是黑色素形成的关键酶，活血化瘀的中药能够明显抑制酪氨酸酶的活性，可以祛斑美容，柴胡，白芍，白术，茯苓，牡丹皮，栀子疏肝健脾，桔梗在抑制酪氨酸酶活性方面比较强[2]，同时开肺气，载药上行。本方标本兼职，灵活加减，使行气活血化瘀而诸症自除。现代药理研究：维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，将多巴醌还原为多巴，抑制黑色素形成。维生素E参与机体多方面的代谢，亦有抗氧化、抗辐射作用。有研究发现，系统使用维生素C或E均可减少日光灼伤反应，若两种维生素联合使用则可进一步增强光防护 作用 [4]。中药面膜：以茯苓，白芷，丹皮几味药为主药调配成分具有活血化瘀，改善微循环，抗过敏，养颜增白，防止紫外线吸入，达到祛斑润肤之目的，嘱患者调节情志，保持良好心态尤其注意对更年期女性病人进行心理疏导，保持正常良好的作息习惯，做到起居有常，饮食有节，食之清淡，心情舒畅，保持饮食清淡，避免日光暴晒，这样能起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 黄霏丽，余靖.中医美容学[M].2版.北京：北京人民卫生出版社，2004：200—208
[2] 弓晓杰.桔梗中抑制酪氨酸酶活性成分的研究[J].中成药，2004，27（4）：257—258.
[3] 鲁严，朱文元.黄褐斑的现代诊治.中华皮肤科杂志，2002，35（4）：321.
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0238-01 黄褐斑是见于面部淡褐色或黄褐色的色素沉着的皮肤病，主要多发于颜面两颊部，大小不定，形状不规则，边界清楚，无自觉症状为临床特征，多见于中青年女性及更年期妇女颜面部，并多伴随有不同程度心烦易怒、胸肋胀痛，月经失调、失眠，舌苔薄白舌红，脉弦等症状，不良情绪反过来又使皮损进一步加重进而加重患者的心理负担和社会压力。祖国医学对这一症型认为：“原于情志不畅，肝郁气滞，郁久化火，灼伤阴血，熏蒸于面部而生”，我院用中西结合，联用中药面膜治疗肝郁气滞型黄褐斑60例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例60例均为我院门诊患者，选取2013年1月—2014年1月的门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，对照组30例，年龄29～45岁，病程6个月～12月，所有病例均有典型的临床症状和体征，两组的性别年龄差异无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组：口服维生素E丸0.1g，每日3次，15日为1个疗程，维生素C针剂2.0g静滴，中医治疗丹栀逍遥散加减，炙甘草1.5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1.5克、炒栀子1.5克，加用中药面膜外敷，5天1次，3次为1个疗程。中药面膜处方为：茯苓、白芷、山药、葛根、花粉、山慈姑、丹皮、白及、白附子、白菊花、柿叶共研成粉末加入医用石膏粉。用法：每次取用60g加入奶粉30g，用丹参水调制敷于脸上。对照组：维生素C针剂2.0g静滴，口服维生素E丸0.1g，每日3次，15日为`1个疗程，外擦3%的氢醌霜，每日2次。
1.3 疗效判断标准：治疗组与对照组均为5个疗程，5个疗程内黄褐斑全部消失为痊愈；5个疗程内黄褐斑面积减少50%以上或色泽明显减少者为显效；5个疗程内黄褐斑面积减少30%以上为有效；5个疗程内黄褐斑增多或色素减退不明显者为无效。
1.4 统计学处理：所有数据 SPSS17.0进行分析，统计学处理用x2检验，∝=0.05，∝=0.05
2 结果
2.1 治疗组30例痊愈4例，显效6例，有效18例，无效2例，总有效率93.3%。对照组3例，痊愈2例，显效13例，有效11例，无效4例，总有效率86.7%。
2.2 副作用：治疗组用面膜后，有极少数患者面部稍有不适，皮肤轻微发红，2h后自然消失，静滴药物无任何不适。对照组3%的氢醌霜外擦后，有少许过敏现象，停药后外用抗过敏药物，症状均能消失
3 讨论
肝郁气滞型黄褐斑是一种面部皮肤出现局限性淡褐色或褐色的色素沉着皮肤病，，多见于中青年女性，《医宗金鉴·外科心法要诀》日：
“其源于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”本病病机多为肝肾阴虚，肝病位坐在肺脾腎三脏，肝、脾、肾3脏功能失常，均会导致气血悖逆，气血瘀滞，颜面失于荣养[3]，其中女性多以肝郁气滞型多见，面部双侧对称性斑片，伴有心烦易怒，胸肋胀满，面部洪热，口干，月经不调或痛经，苔薄白舌红，脉弦，其发病主要与肝郁引起的情志不畅及内分泌失调有关，由于肝气郁滞，肝郁而化火，灼伤阴血，熏蒸于面部而生，故其病因关键是肝郁气滞化火，加之患者伴有心烦易怒、月经不调、失眠等内分泌失调的表现，故治疗上以丹栀逍遥散加减来疏肝解郁清泄内热，方中当归，川穹，生地黄，丹参活血化瘀而养血，现代医学认为酪氨酸酶是黑色素形成的关键酶，活血化瘀的中药能够明显抑制酪氨酸酶的活性，可以祛斑美容，柴胡，白芍，白术，茯苓，牡丹皮，栀子疏肝健脾，桔梗在抑制酪氨酸酶活性方面比较强[2]，同时开肺气，载药上行。本方标本兼职，灵活加减，使行气活血化瘀而诸症自除。现代药理研究：维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，将多巴醌还原为多巴，抑制黑色素形成。维生素E参与机体多方面的代谢，亦有抗氧化、抗辐射作用。有研究发现，系统使用维生素C或E均可减少日光灼伤反应，若两种维生素联合使用则可进一步增强光防护 作用 [4]。中药面膜：以茯苓，白芷，丹皮几味药为主药调配成分具有活血化瘀，改善微循环，抗过敏，养颜增白，防止紫外线吸入，达到祛斑润肤之目的，嘱患者调节情志，保持良好心态尤其注意对更年期女性病人进行心理疏导，保持正常良好的作息习惯，做到起居有常，饮食有节，食之清淡，心情舒畅，保持饮食清淡，避免日光暴晒，这样能起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 黄霏丽，余靖.中医美容学[M].2版.北京：北京人民卫生出版社，2004：200—208
[2] 弓晓杰.桔梗中抑制酪氨酸酶活性成分的研究[J].中成药，2004，27（4）：257—258.
[3] 鲁严，朱文元.黄褐斑的现代诊治.中华皮肤科杂志，2002，35（4）：321.