论文部分内容阅读
【摘 要】 目的:评价彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值。方法:回顾性分析67例确诊甲状腺肿瘤患者病历资料,对比良恶性动脉血流速度、血管分布特点。结果:总体符合率约为97.01%(65/67),1例甲状腺腺瘤漏诊,1例乳头癌误诊为甲状腺瘤;良性组Vmax、Vmin、Vmean水平低于恶性组,差异具有统计学意义(P<0.05);良性54例,0级11例、Ⅰ级35例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例,恶性13例0级1例、Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级5例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤符合率较高,技术手段繁多,可满足定性诊断、病理推断需要。
【关键词】 甲状腺肿瘤 彩色多普勒超声 应用价值
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0321-01
近年来,因社会压力的增加,筛查覆盖率的提高,甲状腺疾病患者日益增多,其中相当一部分为甲状腺肿瘤,及早、有效的获得治疗是改善甲状腺肿瘤患者预后的关键[1]。甲状腺位于颈前部两侧软组织内,发生结节或增生,早期不易被发现,常依赖于触诊,但触诊难以明确病变大小、性质。彩色多普勒超声是诊断甲状腺肿瘤必备技术手段,许多学者认为其敏感率较高,但定性诊断效果欠佳。本次研究就本院既往确诊的67例甲状腺肿瘤彩色多普勒超声诊断情况进行概述,总结诊断经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组67例患者,收治于2011年2月~2014年2月,其中男24例,女43例,年龄17~71岁,平均(40.2±10.5)岁;结节性甲状腺肿35例,甲状腺腺瘤19例,甲状腺癌13例(乳头状癌5例、髓样癌2例、未分化癌2例、滤泡癌4例)。纳入标准:①后经手术、穿刺等手段病理证实;②临床资料完整,均经彩色多普勒超声诊断。
1.2 方法
仪器选用SEQUOIA-512彩色多普勒擦厚实诊断仪,探头频率14-7MHz。无需特殊准备,患者取仰卧位,伸直颈部,若活动受限,可抬高双肩,暴露颈部。探头轻压扫查,先行水平扫查,两侧扫查对比,了解左右侧叶、峡部及其周围组织结构、血流分布,换纵切、横切、斜切等方法扫查,多次扫查,期间医嘱患者模拟吞咽,提高扫查效率[2]。扫查时,观察记录内部回声,测量腺体大小,记录结节数量、形态、生晕、内部回声性质、钙化情况、瘤体与周围组织关系。换超声彩色显像模式(CDFI)观察腺体内部及其周围血流供应情况,血管分布。判断有无肿大。
1.3 判定标准
①0级:结节内或周围无血流信号;②Ⅰ级:结节内血流信号分布占结节面积<1/3,周围血流信号占结节周长<1/3;③Ⅱ级:结节内血流信号分布占结节面积>1/3,周围血流信号占结节周长>1/3;④Ⅲ:结节内血流信号布满整个结节,周围血流信号占据整个周长[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料,以( )表示计量资料,以n(%)表示计数资料,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 声像特点
总体符合率约为97.01%(65/67),三种类型甲状腺肿瘤声像特点如下。
(1)结节性甲状腺肿:诊断符合率100%;二维声像见两侧增大、不均匀、表面不光滑、实质光点增粗,内部可见回声不同信号,1例见液性暗区,结节之间有散在点状、条状回声,2例无法显示甲状腺组织,内部中低回声,5例有囊性病变,无回声;CDFI见周围点状、绕行、穿行血流信号,2例呈包绕状,频谱见高速湍流频谱。
(2)甲状腺腺瘤:诊断符合率94.74%(18/19);二维超声,见圆形或椭圆形实性肿块,边界清晰,有包膜,表明光滑,质地软,周围分界清晰,内部低回声、增强回声,1例囊性病变、1例出現混合回声,7例见“晕环征”;CDFI见声晕处丰富的血流信号,内部血流信号点状、条束状分布,频谱显示动脉高速血流信号。
(3)甲状腺癌:诊断符合率92.31%(12/13);二维超声,甲状腺增大,单侧2例,伴腺瘤、结节性甲状腺肿即良恶性共存5例,边界不清、锯齿状、无包膜与晕,2例癌瘤尚小,边界光滑,1例乳头癌误诊见晕环,内部均质低回声,11例有粗糙不规则钙化、砂粒状钙化;CDFI见新生血管、血流分布、湍流频谱。
2.2 良恶性动脉血流速度对比
良性组Vmax、Vmin、Vmean水平低于恶性组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
表1 良性与恶性动脉血流速度对比( )
注:与良性相比,*P<0.05。
2.3 良恶性彩色血流图像对比
良性、恶性甲状腺肿瘤血流分布等级差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 良性、恶性甲状腺肿瘤彩色血流图像对比n(%)
3 讨论
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤良恶性敏感度在90%以上,本组患者敏感度97.01%,当然这也与剔除了未经病理证实患者有关,纳入患者病情相对较重。
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤主要依据为:①二维超声声像特点,边缘是否完整、边界是否清晰、有无包膜、有无钙化、内部回声、是否有晕环等;②彩色血流信号,内部血流,周围血流;③血流速度、频谱特点。三类甲状腺瘤多有较典型的二维超声、彩色血流、频谱特点,误漏诊主要原因为:①肿瘤尚小;②良恶性相杂;③非典型,少见病例。医师应积极积累经验,对于肿块尚小应做好随访,必要时行穿刺活检,对于良恶性相杂者,应注意鉴别,获取钙化、频谱等更具有代表性的特征,关注非典型病例,不盲目诊断。
参考文献
[1]黄福春.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤158例临床分析[J].辽宁医学杂志,2012,26(5):241-243.
[2]秦丽俊.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的临床价值[J].临床合理用药,2012,5(3A):98-99.
[3]秘兴锋.甲状腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断价值及病理基础[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(8):894-895.
【关键词】 甲状腺肿瘤 彩色多普勒超声 应用价值
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0321-01
近年来,因社会压力的增加,筛查覆盖率的提高,甲状腺疾病患者日益增多,其中相当一部分为甲状腺肿瘤,及早、有效的获得治疗是改善甲状腺肿瘤患者预后的关键[1]。甲状腺位于颈前部两侧软组织内,发生结节或增生,早期不易被发现,常依赖于触诊,但触诊难以明确病变大小、性质。彩色多普勒超声是诊断甲状腺肿瘤必备技术手段,许多学者认为其敏感率较高,但定性诊断效果欠佳。本次研究就本院既往确诊的67例甲状腺肿瘤彩色多普勒超声诊断情况进行概述,总结诊断经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组67例患者,收治于2011年2月~2014年2月,其中男24例,女43例,年龄17~71岁,平均(40.2±10.5)岁;结节性甲状腺肿35例,甲状腺腺瘤19例,甲状腺癌13例(乳头状癌5例、髓样癌2例、未分化癌2例、滤泡癌4例)。纳入标准:①后经手术、穿刺等手段病理证实;②临床资料完整,均经彩色多普勒超声诊断。
1.2 方法
仪器选用SEQUOIA-512彩色多普勒擦厚实诊断仪,探头频率14-7MHz。无需特殊准备,患者取仰卧位,伸直颈部,若活动受限,可抬高双肩,暴露颈部。探头轻压扫查,先行水平扫查,两侧扫查对比,了解左右侧叶、峡部及其周围组织结构、血流分布,换纵切、横切、斜切等方法扫查,多次扫查,期间医嘱患者模拟吞咽,提高扫查效率[2]。扫查时,观察记录内部回声,测量腺体大小,记录结节数量、形态、生晕、内部回声性质、钙化情况、瘤体与周围组织关系。换超声彩色显像模式(CDFI)观察腺体内部及其周围血流供应情况,血管分布。判断有无肿大。
1.3 判定标准
①0级:结节内或周围无血流信号;②Ⅰ级:结节内血流信号分布占结节面积<1/3,周围血流信号占结节周长<1/3;③Ⅱ级:结节内血流信号分布占结节面积>1/3,周围血流信号占结节周长>1/3;④Ⅲ:结节内血流信号布满整个结节,周围血流信号占据整个周长[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料,以( )表示计量资料,以n(%)表示计数资料,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 声像特点
总体符合率约为97.01%(65/67),三种类型甲状腺肿瘤声像特点如下。
(1)结节性甲状腺肿:诊断符合率100%;二维声像见两侧增大、不均匀、表面不光滑、实质光点增粗,内部可见回声不同信号,1例见液性暗区,结节之间有散在点状、条状回声,2例无法显示甲状腺组织,内部中低回声,5例有囊性病变,无回声;CDFI见周围点状、绕行、穿行血流信号,2例呈包绕状,频谱见高速湍流频谱。
(2)甲状腺腺瘤:诊断符合率94.74%(18/19);二维超声,见圆形或椭圆形实性肿块,边界清晰,有包膜,表明光滑,质地软,周围分界清晰,内部低回声、增强回声,1例囊性病变、1例出現混合回声,7例见“晕环征”;CDFI见声晕处丰富的血流信号,内部血流信号点状、条束状分布,频谱显示动脉高速血流信号。
(3)甲状腺癌:诊断符合率92.31%(12/13);二维超声,甲状腺增大,单侧2例,伴腺瘤、结节性甲状腺肿即良恶性共存5例,边界不清、锯齿状、无包膜与晕,2例癌瘤尚小,边界光滑,1例乳头癌误诊见晕环,内部均质低回声,11例有粗糙不规则钙化、砂粒状钙化;CDFI见新生血管、血流分布、湍流频谱。
2.2 良恶性动脉血流速度对比
良性组Vmax、Vmin、Vmean水平低于恶性组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
表1 良性与恶性动脉血流速度对比( )
注:与良性相比,*P<0.05。
2.3 良恶性彩色血流图像对比
良性、恶性甲状腺肿瘤血流分布等级差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 良性、恶性甲状腺肿瘤彩色血流图像对比n(%)
3 讨论
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤良恶性敏感度在90%以上,本组患者敏感度97.01%,当然这也与剔除了未经病理证实患者有关,纳入患者病情相对较重。
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤主要依据为:①二维超声声像特点,边缘是否完整、边界是否清晰、有无包膜、有无钙化、内部回声、是否有晕环等;②彩色血流信号,内部血流,周围血流;③血流速度、频谱特点。三类甲状腺瘤多有较典型的二维超声、彩色血流、频谱特点,误漏诊主要原因为:①肿瘤尚小;②良恶性相杂;③非典型,少见病例。医师应积极积累经验,对于肿块尚小应做好随访,必要时行穿刺活检,对于良恶性相杂者,应注意鉴别,获取钙化、频谱等更具有代表性的特征,关注非典型病例,不盲目诊断。
参考文献
[1]黄福春.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤158例临床分析[J].辽宁医学杂志,2012,26(5):241-243.
[2]秦丽俊.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的临床价值[J].临床合理用药,2012,5(3A):98-99.
[3]秘兴锋.甲状腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断价值及病理基础[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(8):894-895.