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【摘 要】 目的：评价彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析67例确诊甲状腺肿瘤患者病历资料，对比良恶性动脉血流速度、血管分布特点。结果：总体符合率约为97.01%（65/67），1例甲状腺腺瘤漏诊，1例乳头癌误诊为甲状腺瘤；良性组Vmax、Vmin、Vmean水平低于恶性组，差异具有统计学意义（P<0.05）；良性54例，0级11例、Ⅰ级35例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例，恶性13例0级1例、Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级5例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤符合率较高，技术手段繁多，可满足定性诊断、病理推断需要。
【关键词】 甲状腺肿瘤 彩色多普勒超声 应用价值
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0321-01
近年来，因社会压力的增加，筛查覆盖率的提高，甲状腺疾病患者日益增多，其中相当一部分为甲状腺肿瘤，及早、有效的获得治疗是改善甲状腺肿瘤患者预后的关键[1]。甲状腺位于颈前部两侧软组织内，发生结节或增生，早期不易被发现，常依赖于触诊，但触诊难以明确病变大小、性质。彩色多普勒超声是诊断甲状腺肿瘤必备技术手段，许多学者认为其敏感率较高，但定性诊断效果欠佳。本次研究就本院既往确诊的67例甲状腺肿瘤彩色多普勒超声诊断情况进行概述，总结诊断经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组67例患者，收治于2011年2月～2014年2月，其中男24例，女43例，年龄17～71岁，平均（40.2±10.5）岁；结节性甲状腺肿35例，甲状腺腺瘤19例，甲状腺癌13例（乳头状癌5例、髓样癌2例、未分化癌2例、滤泡癌4例）。纳入标准：①后经手术、穿刺等手段病理证实；②临床资料完整，均经彩色多普勒超声诊断。
1.2 方法
仪器选用SEQUOIA-512彩色多普勒擦厚实诊断仪，探头频率14-7MHz。无需特殊准备，患者取仰卧位，伸直颈部，若活动受限，可抬高双肩，暴露颈部。探头轻压扫查，先行水平扫查，两侧扫查对比，了解左右侧叶、峡部及其周围组织结构、血流分布，换纵切、横切、斜切等方法扫查，多次扫查，期间医嘱患者模拟吞咽，提高扫查效率[2]。扫查时，观察记录内部回声，测量腺体大小，记录结节数量、形态、生晕、内部回声性质、钙化情况、瘤体与周围组织关系。换超声彩色显像模式（CDFI）观察腺体内部及其周围血流供应情况，血管分布。判断有无肿大。
1.3 判定标准
①0级：结节内或周围无血流信号；②Ⅰ级：结节内血流信号分布占结节面积<1/3，周围血流信号占结节周长<1/3；③Ⅱ级：结节内血流信号分布占结节面积>1/3，周围血流信号占结节周长>1/3；④Ⅲ：结节内血流信号布满整个结节，周围血流信号占据整个周长[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 声像特点
总体符合率约为97.01%（65/67），三种类型甲状腺肿瘤声像特点如下。
（1）结节性甲状腺肿：诊断符合率100%；二维声像见两侧增大、不均匀、表面不光滑、实质光点增粗，内部可见回声不同信号，1例见液性暗区，结节之间有散在点状、条状回声，2例无法显示甲状腺组织，内部中低回声，5例有囊性病变，无回声；CDFI见周围点状、绕行、穿行血流信号，2例呈包绕状，频谱见高速湍流频谱。
（2）甲状腺腺瘤：诊断符合率94.74%（18/19）；二维超声，见圆形或椭圆形实性肿块，边界清晰，有包膜，表明光滑，质地软，周围分界清晰，内部低回声、增强回声，1例囊性病变、1例出現混合回声，7例见“晕环征”；CDFI见声晕处丰富的血流信号，内部血流信号点状、条束状分布，频谱显示动脉高速血流信号。
（3）甲状腺癌：诊断符合率92.31%（12/13）；二维超声，甲状腺增大，单侧2例，伴腺瘤、结节性甲状腺肿即良恶性共存5例，边界不清、锯齿状、无包膜与晕，2例癌瘤尚小，边界光滑，1例乳头癌误诊见晕环，内部均质低回声，11例有粗糙不规则钙化、砂粒状钙化；CDFI见新生血管、血流分布、湍流频谱。
2.2 良恶性动脉血流速度对比
良性组Vmax、Vmin、Vmean水平低于恶性组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 良性与恶性动脉血流速度对比（ ）
注：与良性相比，*P<0.05。
2.3 良恶性彩色血流图像对比
良性、恶性甲状腺肿瘤血流分布等级差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 良性、恶性甲状腺肿瘤彩色血流图像对比n（%）
3 讨论
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤良恶性敏感度在90%以上，本组患者敏感度97.01%，当然这也与剔除了未经病理证实患者有关，纳入患者病情相对较重。
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤主要依据为：①二维超声声像特点，边缘是否完整、边界是否清晰、有无包膜、有无钙化、内部回声、是否有晕环等；②彩色血流信号，内部血流，周围血流；③血流速度、频谱特点。三类甲状腺瘤多有较典型的二维超声、彩色血流、频谱特点，误漏诊主要原因为：①肿瘤尚小；②良恶性相杂；③非典型，少见病例。医师应积极积累经验，对于肿块尚小应做好随访，必要时行穿刺活检，对于良恶性相杂者，应注意鉴别，获取钙化、频谱等更具有代表性的特征，关注非典型病例，不盲目诊断。
参考文献
[1]黄福春.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤158例临床分析[J].辽宁医学杂志，2012，26（5）：241-243.
[2]秦丽俊.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的临床价值[J].临床合理用药，2012，5（3A）：98-99.
[3]秘兴锋.甲状腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断价值及病理基础[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（8）：894-895.
【关键词】 甲状腺肿瘤 彩色多普勒超声 应用价值
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0321-01
近年来，因社会压力的增加，筛查覆盖率的提高，甲状腺疾病患者日益增多，其中相当一部分为甲状腺肿瘤，及早、有效的获得治疗是改善甲状腺肿瘤患者预后的关键[1]。甲状腺位于颈前部两侧软组织内，发生结节或增生，早期不易被发现，常依赖于触诊，但触诊难以明确病变大小、性质。彩色多普勒超声是诊断甲状腺肿瘤必备技术手段，许多学者认为其敏感率较高，但定性诊断效果欠佳。本次研究就本院既往确诊的67例甲状腺肿瘤彩色多普勒超声诊断情况进行概述，总结诊断经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组67例患者，收治于2011年2月～2014年2月，其中男24例，女43例，年龄17～71岁，平均（40.2±10.5）岁；结节性甲状腺肿35例，甲状腺腺瘤19例，甲状腺癌13例（乳头状癌5例、髓样癌2例、未分化癌2例、滤泡癌4例）。纳入标准：①后经手术、穿刺等手段病理证实；②临床资料完整，均经彩色多普勒超声诊断。
1.2 方法
仪器选用SEQUOIA-512彩色多普勒擦厚实诊断仪，探头频率14-7MHz。无需特殊准备，患者取仰卧位，伸直颈部，若活动受限，可抬高双肩，暴露颈部。探头轻压扫查，先行水平扫查，两侧扫查对比，了解左右侧叶、峡部及其周围组织结构、血流分布，换纵切、横切、斜切等方法扫查，多次扫查，期间医嘱患者模拟吞咽，提高扫查效率[2]。扫查时，观察记录内部回声，测量腺体大小，记录结节数量、形态、生晕、内部回声性质、钙化情况、瘤体与周围组织关系。换超声彩色显像模式（CDFI）观察腺体内部及其周围血流供应情况，血管分布。判断有无肿大。
1.3 判定标准
①0级：结节内或周围无血流信号；②Ⅰ级：结节内血流信号分布占结节面积<1/3，周围血流信号占结节周长<1/3；③Ⅱ级：结节内血流信号分布占结节面积>1/3，周围血流信号占结节周长>1/3；④Ⅲ：结节内血流信号布满整个结节，周围血流信号占据整个周长[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 声像特点
总体符合率约为97.01%（65/67），三种类型甲状腺肿瘤声像特点如下。
（1）结节性甲状腺肿：诊断符合率100%；二维声像见两侧增大、不均匀、表面不光滑、实质光点增粗，内部可见回声不同信号，1例见液性暗区，结节之间有散在点状、条状回声，2例无法显示甲状腺组织，内部中低回声，5例有囊性病变，无回声；CDFI见周围点状、绕行、穿行血流信号，2例呈包绕状，频谱见高速湍流频谱。
（2）甲状腺腺瘤：诊断符合率94.74%（18/19）；二维超声，见圆形或椭圆形实性肿块，边界清晰，有包膜，表明光滑，质地软，周围分界清晰，内部低回声、增强回声，1例囊性病变、1例出現混合回声，7例见“晕环征”；CDFI见声晕处丰富的血流信号，内部血流信号点状、条束状分布，频谱显示动脉高速血流信号。
（3）甲状腺癌：诊断符合率92.31%（12/13）；二维超声，甲状腺增大，单侧2例，伴腺瘤、结节性甲状腺肿即良恶性共存5例，边界不清、锯齿状、无包膜与晕，2例癌瘤尚小，边界光滑，1例乳头癌误诊见晕环，内部均质低回声，11例有粗糙不规则钙化、砂粒状钙化；CDFI见新生血管、血流分布、湍流频谱。
2.2 良恶性动脉血流速度对比
良性组Vmax、Vmin、Vmean水平低于恶性组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 良性与恶性动脉血流速度对比（ ）
注：与良性相比，*P<0.05。
2.3 良恶性彩色血流图像对比
良性、恶性甲状腺肿瘤血流分布等级差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 良性、恶性甲状腺肿瘤彩色血流图像对比n（%）
3 讨论
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤良恶性敏感度在90%以上，本组患者敏感度97.01%，当然这也与剔除了未经病理证实患者有关，纳入患者病情相对较重。
彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤主要依据为：①二维超声声像特点，边缘是否完整、边界是否清晰、有无包膜、有无钙化、内部回声、是否有晕环等；②彩色血流信号，内部血流，周围血流；③血流速度、频谱特点。三类甲状腺瘤多有较典型的二维超声、彩色血流、频谱特点，误漏诊主要原因为：①肿瘤尚小；②良恶性相杂；③非典型，少见病例。医师应积极积累经验，对于肿块尚小应做好随访，必要时行穿刺活检，对于良恶性相杂者，应注意鉴别，获取钙化、频谱等更具有代表性的特征，关注非典型病例，不盲目诊断。
参考文献
[1]黄福春.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤158例临床分析[J].辽宁医学杂志，2012，26（5）：241-243.
[2]秦丽俊.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的临床价值[J].临床合理用药，2012，5（3A）：98-99.
[3]秘兴锋.甲状腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断价值及病理基础[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（8）：894-895.