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摘 要目的:分析晚期妊娠羊水过少对母婴的影响,探讨正确的处理方法。方法 :2005年2 月～2008 年 2月晚期妊娠者应用超声测定羊水指数( AFI) , 对估测羊水量( ≤8 cm) 及分娩时羊水总量< 300 ml 的 585 例妊娠妇女临床情况及对母婴的影响进行分析。结果 :羊水过少高发于孕40 ～43 周,有妊娠合并症、并发症的高危妊娠羊水过少多发生于孕 28 ～39周。围生儿死亡率较正常高 13～47倍 。剖宫产率为 88% 。结论:羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的标志,诊断羊水过少的孕妇, 应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠, 可以明显改善围生儿预后。
关键词晚期妊娠;羊水过少;超声检查;母婴的影响
羊水过少是产科常见并发症,是引起围产儿不良预后的重要原因之一。为探讨羊水过少的相关因素及围生儿的预后,寻求正确的处理方法,降低围生儿的病死率,我院对羊水过少 585例进行回顾性分析,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2005年2月～2008年2月在我院分娩总数16216例,其中羊水过少585例,年龄 18 ～44岁,平均年龄 31岁,孕周 28～43 周,经产妇186例,初产妇399例
1.2诊断方法
产前诊断:①根据孕妇症状及宫高、腹围增长较慢情况初步判断是否羊水过少。②B型超声检查:羊水最大暗区垂直深度测定(AFV)≤ 2cm 为羊水过少,≤ 1㎝为严重羊水过少。羊水指数法(AFI)≤8cm为羊水较少的临界值;≤5cm为羊水过少的绝对值。同时还可发现胎儿畸形,羊水和胎儿交界不清等。③子宫收缩时出现胎心晚期减速,结合以上结果可诊断。
产时诊断:以在分娩过程中持续收集羊水量<300 ml 者为标准。
羊水胎粪污染程度分为3度:①度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;②度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;③度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重。
1.3统计学处理
所得数据采用χ2检验。
2结果
对胎儿的影响:羊水过少时是胎儿危险的及其重要的信号,羊水过少围生儿发病率和死亡率明显升高,轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍,重度羊水过少围生儿死亡率增高 47倍,发现严重羊水过少者,其中围产儿死亡率高达100%,其中13%的胎儿有严重畸形,死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。
2.2对孕妇的影响
剖宫产率及引产率均增加。
3结论
3.1病理生理
羊水过少是胎儿在宫内缺氧的早期表现;羊水过少与母体的血容量有关;胎儿的尿液生成与羊水过少有关。
3.2与妊娠并发症的关系
过期妊娠:过期妊娠与羊水过少关系密切,与一般妊娠比较,其并发羊水过少的发生率明显增高。
胎儿宫内生长迟缓:羊水过少与胎儿宫内生长迟缓有密切关系。585例羊水过少患者,胎儿宫内发育迟缓65例,65例胎儿宫内发育迟缓患者,其中60例合并羊水过少。
畸形及发育不全:①先天性泌尿系统异常:在羊水过少中,先天性泌尿系统异常异常的发生率较高。②肺发育不全可与羊水过少互为因果:即:羊水过少可导致肺发育不全,由于缺乏羊水,难以籍羊水帮助扩张肺使肺发育,由于肺的发育不全,肺泡发育差,分泌的羊水量少。两种可都存在。③染色体异常:羊水过少与染色体异常有关系。
胎膜早破:羊水减少的严重程度是预测妊娠预后的良好指标。
药物影响:例如长期应用吲哚美辛,对甲丙辅酸,及埃那拉普利尔等药物可致羊水过少。
4讨论
正确的处理方法:
4.1妊娠中期
进行第一次B超检查,如发现羊水过少,应严密随访,观察胎儿有无泌尿系统畸形。
4.2妊娠晚期时
每次B超检查,应测羊水量,在产前检查时,凡大于41周者,每周作2次B超检查是有必要的,如并发妊高征、过期妊娠、IUGR、胎膜早破等疾病,更应注意羊水量的测定。
4.3发现羊水过少时
①若孕妇已近足月或足月妊娠,应在短期内重复羊水量的测定,测胎动,同时作胎儿电子监护,及胎盘功能测定,以决定处理方案。②若同时并发过期妊娠、IUGR、妊高征等,应及时终止妊娠。③如果羊水过少,胎儿经检查无畸形,孕妇没有严重并发疾病,通过快速饮水的办法增加羊水量。凡未足月或者足月未临产而又属缺乏羊水的孕妇,可在2小时之内饮水2000毫升(约4碗水),如果仍然达不到要求,还可重复上述办法。这种办法安全、有效、简便、易行,也没有副作用,可在大夫的指导下进行。当然羊膜腔灌注是最好的方法。也可采取静脉输液法,连续输入生理盐水数百毫升,以改善胎儿情况,延长胎龄。妊娠已大于 37周,给予引产中止妊娠,产程中行胎儿监护,若出现胎儿宫内窘迫,及时改行剖宫产,并作好抢救新生儿的准备。④胎膜早破以及在产程中发现羊水过少,可以向羊膜腔内注射液体以治疗胎膜早破的羊膜炎并减少因脐带受压而引起的宫内窘迫。必要时急诊行剖宫产结束分娩。
总之:羊水过少是胎儿危险的及其重要的信号 ,一旦确诊,首先需排除胎儿畸形,若无明显胎儿畸形,积极给予治疗,对胎儿进行严密监护,若孕周大于37周,羊水Ⅱ～Ⅲ度污染,应立即剖宫终止妊娠,提高围生儿存活率。羊水过少在临产前,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。一旦出现胎儿宫内窘迫,若孕周大于37周及时行剖宫产,并做好抢救新生儿的准备。本组资料结果表明,羊水愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。因羊水过少是一种妊娠期并发症,且与高危妊娠、围生儿死亡率有密切关系,应引起高度重视。
参考文献
[1]曹泽毅 主编的中华妇产科学,人民卫生出版社.
[2] 乐杰 主编的第7版妇产科学人民卫生出版社.
[3] 匡野、张广美、袁晶、温海霞 主编的妇产科学习纲要,人民军医出版社.
[4] 中国期刊网的羊水过少的临床分析.
关键词晚期妊娠;羊水过少;超声检查;母婴的影响
羊水过少是产科常见并发症,是引起围产儿不良预后的重要原因之一。为探讨羊水过少的相关因素及围生儿的预后,寻求正确的处理方法,降低围生儿的病死率,我院对羊水过少 585例进行回顾性分析,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2005年2月～2008年2月在我院分娩总数16216例,其中羊水过少585例,年龄 18 ～44岁,平均年龄 31岁,孕周 28～43 周,经产妇186例,初产妇399例
1.2诊断方法
产前诊断:①根据孕妇症状及宫高、腹围增长较慢情况初步判断是否羊水过少。②B型超声检查:羊水最大暗区垂直深度测定(AFV)≤ 2cm 为羊水过少,≤ 1㎝为严重羊水过少。羊水指数法(AFI)≤8cm为羊水较少的临界值;≤5cm为羊水过少的绝对值。同时还可发现胎儿畸形,羊水和胎儿交界不清等。③子宫收缩时出现胎心晚期减速,结合以上结果可诊断。
产时诊断:以在分娩过程中持续收集羊水量<300 ml 者为标准。
羊水胎粪污染程度分为3度:①度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;②度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;③度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重。
1.3统计学处理
所得数据采用χ2检验。
2结果
对胎儿的影响:羊水过少时是胎儿危险的及其重要的信号,羊水过少围生儿发病率和死亡率明显升高,轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍,重度羊水过少围生儿死亡率增高 47倍,发现严重羊水过少者,其中围产儿死亡率高达100%,其中13%的胎儿有严重畸形,死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。
2.2对孕妇的影响
剖宫产率及引产率均增加。
3结论
3.1病理生理
羊水过少是胎儿在宫内缺氧的早期表现;羊水过少与母体的血容量有关;胎儿的尿液生成与羊水过少有关。
3.2与妊娠并发症的关系
过期妊娠:过期妊娠与羊水过少关系密切,与一般妊娠比较,其并发羊水过少的发生率明显增高。
胎儿宫内生长迟缓:羊水过少与胎儿宫内生长迟缓有密切关系。585例羊水过少患者,胎儿宫内发育迟缓65例,65例胎儿宫内发育迟缓患者,其中60例合并羊水过少。
畸形及发育不全:①先天性泌尿系统异常:在羊水过少中,先天性泌尿系统异常异常的发生率较高。②肺发育不全可与羊水过少互为因果:即:羊水过少可导致肺发育不全,由于缺乏羊水,难以籍羊水帮助扩张肺使肺发育,由于肺的发育不全,肺泡发育差,分泌的羊水量少。两种可都存在。③染色体异常:羊水过少与染色体异常有关系。
胎膜早破:羊水减少的严重程度是预测妊娠预后的良好指标。
药物影响:例如长期应用吲哚美辛,对甲丙辅酸,及埃那拉普利尔等药物可致羊水过少。
4讨论
正确的处理方法:
4.1妊娠中期
进行第一次B超检查,如发现羊水过少,应严密随访,观察胎儿有无泌尿系统畸形。
4.2妊娠晚期时
每次B超检查,应测羊水量,在产前检查时,凡大于41周者,每周作2次B超检查是有必要的,如并发妊高征、过期妊娠、IUGR、胎膜早破等疾病,更应注意羊水量的测定。
4.3发现羊水过少时
①若孕妇已近足月或足月妊娠,应在短期内重复羊水量的测定,测胎动,同时作胎儿电子监护,及胎盘功能测定,以决定处理方案。②若同时并发过期妊娠、IUGR、妊高征等,应及时终止妊娠。③如果羊水过少,胎儿经检查无畸形,孕妇没有严重并发疾病,通过快速饮水的办法增加羊水量。凡未足月或者足月未临产而又属缺乏羊水的孕妇,可在2小时之内饮水2000毫升(约4碗水),如果仍然达不到要求,还可重复上述办法。这种办法安全、有效、简便、易行,也没有副作用,可在大夫的指导下进行。当然羊膜腔灌注是最好的方法。也可采取静脉输液法,连续输入生理盐水数百毫升,以改善胎儿情况,延长胎龄。妊娠已大于 37周,给予引产中止妊娠,产程中行胎儿监护,若出现胎儿宫内窘迫,及时改行剖宫产,并作好抢救新生儿的准备。④胎膜早破以及在产程中发现羊水过少,可以向羊膜腔内注射液体以治疗胎膜早破的羊膜炎并减少因脐带受压而引起的宫内窘迫。必要时急诊行剖宫产结束分娩。
总之:羊水过少是胎儿危险的及其重要的信号 ,一旦确诊,首先需排除胎儿畸形,若无明显胎儿畸形,积极给予治疗,对胎儿进行严密监护,若孕周大于37周,羊水Ⅱ～Ⅲ度污染,应立即剖宫终止妊娠,提高围生儿存活率。羊水过少在临产前,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。一旦出现胎儿宫内窘迫,若孕周大于37周及时行剖宫产,并做好抢救新生儿的准备。本组资料结果表明,羊水愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。因羊水过少是一种妊娠期并发症,且与高危妊娠、围生儿死亡率有密切关系,应引起高度重视。
参考文献
[1]曹泽毅 主编的中华妇产科学,人民卫生出版社.
[2] 乐杰 主编的第7版妇产科学人民卫生出版社.
[3] 匡野、张广美、袁晶、温海霞 主编的妇产科学习纲要,人民军医出版社.
[4] 中国期刊网的羊水过少的临床分析.