张华 首都医科大学附属北京口腔医院牙周黏膜科副主任医师，长期从事牙体、牙髓、牙周的临床工作，曾赴德国和日本对激光在口腔医学的使用以及牙齿漂白等方面做考察研究。
　　董雯 首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科副主任医师，从事牙体、牙髓病教学医疗和科研工作10余年，特别是在牙齿美容治疗与修复方面进行过潜心研究，曾荣获患者最满意医师奖及牙齿美白新技术奖。
　　问：在日常生活中，有哪些因素会让牙齿变黄、变黑呢？
　　答：影响牙齿颜色的因素有外源性和内源性两种。外源性因素包括：食物、咖啡、饮料、茶、中药、红酒；内源性因素包括：四环素牙、氟斑牙、增龄性牙变色。
　　问：现在在市场上，我们也能够买到一些家用的美白贴，有效果吗？
　　答：有一种塑料薄膜，里面有很多小泡，小泡里含有一些低浓度的双氧水，它的漂白能力很强。把这种塑料薄膜贴在牙齿上，使劲一捏小泡就破了，液体流在牙齿表面，可起到漂白作用。像这类东西，是介于医用和民用之间的，具有一定的漂白效果。作为美白的化妆用品，像美白牙贴和其他一些美白液，里边的美白成分都是有一定的限制，要考虑它的安全性，所以一般病人自己来用，有一定美白的效果，但是用它来去除比较严重的牙变色，其作用就很有限了。
　　问：解决因为长期抽烟引起的牙齿变黑，有哪些办法？
　　答：一般来说，目前最常用的一些方法，就是洗牙。还有，刷牙也是每天要做好的。
　　问：什么是洗牙？
　　答：洗牙是通过超声振动，高频振动，把粘在牙齿表面的牙石振碎了，然后用水冲下来，这就是洗牙过程。洗牙现在实际上应该是一个比较常见的保健手段，不光是能够去除牙齿表面的色素，同时对于牙齿的保护，都是非常有效的方法和手段。
　　问：喷砂和洗牙又有什么不同呢？
　　答：喷砂通常能把牙齿上一些附着的色素，通过强烈的喷力作用，把这些色素去掉。喷砂通常是在洗牙以后，把表面附着的那些染色的东西去干净。
　　问：洗牙后牙齿的洁白程度，为什么不能维持很久？
　　答：一般来说，标准的操作过程，应该是先含漱，然后再洗牙，然后喷砂，最后抛光。要是抛光这一步做得不到位的话，就会影响牙齿的洁白程度。因为在洗牙过程中，牙表面会有轻微的磨损，当然表面上是看不出来的，这种磨损色素更容易附着，所以在洗牙、喷砂以后一定要做抛光，才能使表面更光滑。
　　问：洗牙有没有不利的一面呢？
　　答：洗牙的缺点主要是有几个方面，一个是在洗牙的过程中，牙齿会有酸痛，此外如果牙龈稍微有点肿的时候，炎症消退后，牙龈会有点退缩。
　　问：内因引起的牙变色该用什么方法呢？
　　答：内在的原因引起的牙变色，通常借助于药物来处理。目前常用的主要是双氧水，主要有两类：一类是家用型的，一类是医用型的。它们的不同之处在于浓度不一样，在医院使用的浓度高一些，要采用一些相对的保护措施；而家用型的浓度低一些，也许效果慢一些，但是更安全。在家里做漂白，要先到医院里做一个模型，再根据这个模型做一个牙托，此后每次做漂白的时候，把漂白剂挤到牙托里，然后直接套在牙齿上就可以了。一般这种牙托分为日用型和夜用型，日用型白天戴，比如说在看报纸、看电视的时候可以戴；夜用型就是在睡觉的时候戴。
　　问：这毕竟也是药物治疗，有没有风险呢？
　　答：因为家用型双氧水的浓度相对弱一些，没有太大的风险，但是在做的过程中，也会存在牙齿神经对外界的刺激产生反应，通常感觉牙齿发酸。有个别的人，可能在牙龈上有些不舒服，所以在医生的指导下使用还是比较好的。
　　问：目前在医院如何进行牙齿美白？
　　答：冷光美白牙齿的过程，是这样的：
　　第一步，牙医会对美白患者进行口腔检查，看看牙齿的情况，在美白前会照一张相作为将来对比颜色时使用。
　　第二步，牙医用抛光砂对牙齿表面进行简单处理，然后牙医将开口器放入患者口内，做好准备工作。
　　第三步，将保护剂涂在牙龈上，遮盖时要严密，这样在进行美白时，避免美白剂直接接触牙龈，起到保护软组织在光固化灯的照射下不受伤害，然后将湿棉条放入唇内侧，再为患者涂抹一些护唇油，这是为了在操作时，保护好患者的嘴唇。
　　第四步，这步要特别注意，美白患者和操作人员都需要戴上护目镜，为避免光源对眼睛造成损伤。
　　第五步，将美白药物调成糊状，关于这个调法还是有些讲究的，美白剂必须调到一定状态才可以使用。然后就到了冷光美白衣登场的时候了，在这个步骤中，牙医需要先调整冷光的灯头，使灯头尽量离患者的牙齿距离近一些，先设定8分钟为一个治疗单位，等机器自动停止以后，用强力吸管吸掉牙表面的美白剂，用棉球擦拭牙缝中残留的美白剂，然后再重新涂上美白药物，再用冷光照射8分钟，这样重复操作3次。差不多40分钟过去后，牙医拿出比色板，将做美白前的牙齿，和做美白后的牙齿进行比色。在冷光美白牙齿操作完成后，医生通常会了解一下患者治疗过程当中，牙齿的敏感情况。
　　问：冷光的漂白方法也解决不了问题，该怎么办？
　　答：现在漂白的方法，能够使得比较浅的着色纠正过来，如果要是深的着色，甚至有时候有很多缺损，表面有很多小坑的话，这种情况下用漂白不太合适。如果漂白解决不了颜色，就只好用遮盖的方法，也能达到好的效果。一般来说目前经常用的，主要有两种，一种是树脂贴面，还有一种是瓷贴面。
　　问：树脂贴面和瓷贴面有什么区别？
　　答：对一些比较严重的染色的牙齿，有的就医者对自己牙齿的颜色要求程度比较高的情况下，我们就借助于人造的材料覆盖在牙上，把底色遮盖上，这种树脂的贴面，是在口内直接来操作的；瓷贴面是采完模型后做记录，再做成修护体以后，再贴到牙上。树脂贴面能够有一定的遮盖力，但因为是在口内直接操作，牙齿的光泽度有一些局限，跟正常牙齿的光泽度还是有一些差距，但是瓷贴面就不一样了，牙齿表面的光泽度是模拟牙齿表面的光泽。
　　问：有没有更好的办法，来解决一些顽固性的牙黑牙黄的问题呢？
　　答：牙齿发黄的原因是不同的，所以方式上也会有所选择。树脂贴面有一定遮盖性，瓷贴面美白效果更好一些，但是费用相对高一些，如果很严重的牙齿变色，我们通常见到的没有神经的牙，颜色更深，这种情况就得借助于烤瓷，我们称为烤瓷冠，能够有更强的遮盖力，让牙齿的颜色得到很好的改善。
　　问：烤瓷冠具体怎么操作呢？
　　答：通俗的解释，牙冠原来有一个大小，把这个牙冠磨小一层，腾出的空间，就用瓷的冠罩上，这样即能恢复牙齿原来的大小，也把里边的颜色遮盖住了。