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【摘要】目的：分析64排螺旋CT冠脈成像在冠心病诊断中的临床价值。方法：将本院28例疑似冠心病的患者均进行64排螺旋CT冠脉成像和冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影为“金标准”，评价64排螺旋CT冠脉成像的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率。结果：以冠状动脉造影结果为“金标准”，64排螺旋CT冠脉成像的敏感性为93.5%、特异性为95.7%、阳性预测值为91.9%、阴性预测值为96.8%。结论：64排螺旋CT冠脉成像具有无创、操作简单、费用较低、高特异性、高阴性预测值等特点，对冠心病临床预测和诊断有着重要的临床意义。
【关键词】64排螺旋CT冠脉成像；诊断；冠心病；临床意义
冠心病发病人群以中老年人群最为常见，该病发病与患者的体重、年龄、高血压、糖尿病等原因有关，发病时会出现心慌心悸、呼吸困难、心血管堵塞、乏力、慢性房颤、心脏左室舒张功能减退等症状，对患者的健康和生命安全有着严重的危害，因此，快速准确的诊断对冠心病的及时治疗有着重要意义，更甚者可以挽救患者性命。本研究以冠状动脉造影为金标准，对64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的临床意义进行探究。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究對象选自2014年1月-2015年12月在本院接受治疗的疑似冠心病患者28例。其中男性16例，女性12例；年龄40-82岁，平均年龄（62.5±3.26）岁。所有患者均有不同程度的心悸心慌、慢性房颤、胸前部分不适感等症状。排除有碘过敏反应、心率补齐、心肺功能不全、无法自主长时间屏气的患者。
1.2诊断方法
所有患者按照顺序先进行64排螺旋CT冠脉成像检查，两周后再进行冠状动脉造影检查。
1.2.1 64排螺旋CT冠脉成像检查
①检查仪器与参数：本次检查仪器采用飞利浦BrillianceNano 64排螺旋CT。设置参数为：管电压120KV、管电流640mA、显示野250mm、扫描时长4s、层厚以及层距均是0.625mm。重建时相的选择与心率有关，此时层厚是0.5mm，时长在7s左右。②具体操作：检查前先对患者进行健康宣讲以及呼吸训练，减少患者紧张和呼吸紊乱对检查结果的影响。做好检查前准备后，从患者手肘处静脉进行造影剂的注入，剂量约65ml，保持5ml/s的注入速度，随后亦同样流速注入生理盐水20ml。患者在保持心率低于70次/分钟和屏气的状态下，完成扫描范围从肺部顶端向下直至覆盖全心的成像检查。③数据处理：成像数据通过计算机采用回顾性心电门控采集，再进行三维重建。
1.2.2冠状动脉造影
Seldingers法常规桡动脉穿刺置管进行冠状动脉造影技术相对成熟，检查仪器为日本一岛津血管造影机，在x线透视下行左右冠动脉造影。
1.3评价标准
两次检查结果均由两名专业的放射科医师仅通过所得的三维重建或者造影图像进行分析诊断。以冠状动脉造影结果作为金标准，与64排螺旋CT冠脉成像检查结果进行比较，主要对左前降支、回旋支、左主干、右冠状动脉以及肌桥进行分析。评价64排螺旋CT冠脉成像的临床意义以其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值来表示。
2结果
28例患者先后进行64排螺旋CT冠脉成像和冠状动脉造影检查共有124支血管。64排螺旋CT冠脉成像发现41支冠状动脉狭窄，其中左前降支19支、回旋支5支、左主干2支、右冠状动脉14支，肌桥1支。冠状动脉造影发现40支冠状动脉狭窄，其中左前降支17支、回旋支4支、左主干2支、右冠状动脉15支、肌桥2支。64排螺旋CT冠脉成像所得结果中与冠状动脉造影结果一致的病变血管有38支；以冠状动脉造影结果为“金标准”，64排螺旋CT冠脉成像的敏感性为93.5%、特异性为95.7%、阳性预测值为91.9%、阴性预测值为96.8%。
3讨论
冠心病在中老年人群中极为常见，并且现今已有向年轻化发展趋势。冠心病作为常见的心脏疾病，其发病迅速，并发症较严重，对患病人群无疑是一枚隐形的炸弹。迄今为止，冠状动脉造影仍作为诊断冠心病的金标准，但是其检查过程对患者生理造成了一定的创伤，检查后会出现心肌梗死、心率失常等并发症，诊断过程的死亡率甚至达到了0.15%。随着现代医疗技术的不断进步，CT扫描应用于冠心病诊断的价值也日益凸显，其无创、分辨率高、快速等特点正好弥补了冠状动脉造影的缺点。64排螺旋CT冠脉成像无需损伤患者冠状动脉就可清晰观察到冠状动脉的全支、走向、管径以及周围组织关系，特别对于冠状动脉造影相对逊色的冠状动脉起源异常和左主干病变，64排螺旋CT冠脉成像亦能够准确显现。
本次研究结果为64排螺旋CT冠脉成像的阴性预测值91.9%和特异性95.7%均高于与相对应的阳性预测值91.9%和敏感性93.5%，此结果与类似研究结果相吻合。由此可以得出64排螺旋CT冠脉成像更适合用于阴性诊断，如临床低危险因素及心胸外科换瓣手术的患者术前筛查，可以避免冠状动脉正常的疑似冠心病患者进行冠状动脉造影带来的不必要的生理创伤，并且64排螺旋CT冠脉成像的费用更低，可以适当缓解患者的经济压力。
综上所述，64排螺旋CT冠脉成像具有无创伤、操作简单、费用较低、迅速、高特异性、高阴性预测值、狭窄程度敏感性高、患者心理更容易接受等特点，对冠心病临床预测和诊断有着重要的临床意义。
【关键词】64排螺旋CT冠脉成像；诊断；冠心病；临床意义
冠心病发病人群以中老年人群最为常见，该病发病与患者的体重、年龄、高血压、糖尿病等原因有关，发病时会出现心慌心悸、呼吸困难、心血管堵塞、乏力、慢性房颤、心脏左室舒张功能减退等症状，对患者的健康和生命安全有着严重的危害，因此，快速准确的诊断对冠心病的及时治疗有着重要意义，更甚者可以挽救患者性命。本研究以冠状动脉造影为金标准，对64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的临床意义进行探究。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究對象选自2014年1月-2015年12月在本院接受治疗的疑似冠心病患者28例。其中男性16例，女性12例；年龄40-82岁，平均年龄（62.5±3.26）岁。所有患者均有不同程度的心悸心慌、慢性房颤、胸前部分不适感等症状。排除有碘过敏反应、心率补齐、心肺功能不全、无法自主长时间屏气的患者。
1.2诊断方法
所有患者按照顺序先进行64排螺旋CT冠脉成像检查，两周后再进行冠状动脉造影检查。
1.2.1 64排螺旋CT冠脉成像检查
①检查仪器与参数：本次检查仪器采用飞利浦BrillianceNano 64排螺旋CT。设置参数为：管电压120KV、管电流640mA、显示野250mm、扫描时长4s、层厚以及层距均是0.625mm。重建时相的选择与心率有关，此时层厚是0.5mm，时长在7s左右。②具体操作：检查前先对患者进行健康宣讲以及呼吸训练，减少患者紧张和呼吸紊乱对检查结果的影响。做好检查前准备后，从患者手肘处静脉进行造影剂的注入，剂量约65ml，保持5ml/s的注入速度，随后亦同样流速注入生理盐水20ml。患者在保持心率低于70次/分钟和屏气的状态下，完成扫描范围从肺部顶端向下直至覆盖全心的成像检查。③数据处理：成像数据通过计算机采用回顾性心电门控采集，再进行三维重建。
1.2.2冠状动脉造影
Seldingers法常规桡动脉穿刺置管进行冠状动脉造影技术相对成熟，检查仪器为日本一岛津血管造影机，在x线透视下行左右冠动脉造影。
1.3评价标准
两次检查结果均由两名专业的放射科医师仅通过所得的三维重建或者造影图像进行分析诊断。以冠状动脉造影结果作为金标准，与64排螺旋CT冠脉成像检查结果进行比较，主要对左前降支、回旋支、左主干、右冠状动脉以及肌桥进行分析。评价64排螺旋CT冠脉成像的临床意义以其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值来表示。
2结果
28例患者先后进行64排螺旋CT冠脉成像和冠状动脉造影检查共有124支血管。64排螺旋CT冠脉成像发现41支冠状动脉狭窄，其中左前降支19支、回旋支5支、左主干2支、右冠状动脉14支，肌桥1支。冠状动脉造影发现40支冠状动脉狭窄，其中左前降支17支、回旋支4支、左主干2支、右冠状动脉15支、肌桥2支。64排螺旋CT冠脉成像所得结果中与冠状动脉造影结果一致的病变血管有38支；以冠状动脉造影结果为“金标准”，64排螺旋CT冠脉成像的敏感性为93.5%、特异性为95.7%、阳性预测值为91.9%、阴性预测值为96.8%。
3讨论
冠心病在中老年人群中极为常见，并且现今已有向年轻化发展趋势。冠心病作为常见的心脏疾病，其发病迅速，并发症较严重，对患病人群无疑是一枚隐形的炸弹。迄今为止，冠状动脉造影仍作为诊断冠心病的金标准，但是其检查过程对患者生理造成了一定的创伤，检查后会出现心肌梗死、心率失常等并发症，诊断过程的死亡率甚至达到了0.15%。随着现代医疗技术的不断进步，CT扫描应用于冠心病诊断的价值也日益凸显，其无创、分辨率高、快速等特点正好弥补了冠状动脉造影的缺点。64排螺旋CT冠脉成像无需损伤患者冠状动脉就可清晰观察到冠状动脉的全支、走向、管径以及周围组织关系，特别对于冠状动脉造影相对逊色的冠状动脉起源异常和左主干病变，64排螺旋CT冠脉成像亦能够准确显现。
本次研究结果为64排螺旋CT冠脉成像的阴性预测值91.9%和特异性95.7%均高于与相对应的阳性预测值91.9%和敏感性93.5%，此结果与类似研究结果相吻合。由此可以得出64排螺旋CT冠脉成像更适合用于阴性诊断，如临床低危险因素及心胸外科换瓣手术的患者术前筛查，可以避免冠状动脉正常的疑似冠心病患者进行冠状动脉造影带来的不必要的生理创伤，并且64排螺旋CT冠脉成像的费用更低，可以适当缓解患者的经济压力。
综上所述，64排螺旋CT冠脉成像具有无创伤、操作简单、费用较低、迅速、高特异性、高阴性预测值、狭窄程度敏感性高、患者心理更容易接受等特点，对冠心病临床预测和诊断有着重要的临床意义。