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褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织发生的缺血、坏死、溃烂，常发生在长期卧床患者的骨突部位，如臀部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。2010年8月～2012年4月采用思密达治疗褥疮患者16例，临床效果满意，现报告如下。
资料与方法
2010年8月～2012年4月收治Ⅱ～Ⅲ期褥疮患者16例，男7例，女9例；年龄38～84岁，平均69.8岁。外院带入8例，他科转入6例，本科发生2例。根据褥疮分期标准：Ⅲ期褥疮5例，Ⅱ期褥疮11例。10例褥疮发生在臀部，4例发生在骶尾部，2例发生在足跟。
治疗方法：根据褥疮深度和感染情况及时清理创面坏死组织，用生理盐水擦洗干净，同时使用吸氧导管在创面给予高流量氧气吹入约10分钟至创面无潮湿。最后创面用思密达外敷，无菌敷料包扎。根据褥疮分泌物情况每天在无菌操作下换药1～2次，保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。如创面干燥无分泌物时仍需使用思密达外敷包扎1次/日，直至创面长出新的肉芽组织完全愈合。
结果
经過上述处理后，14例患者褥疮痊愈，1例84岁老人体态偏瘦，因憋喘长时间采取半坐位使骶尾部褥疮愈合延迟，但较前明显改善。1例糖尿病患者足跟部压疮愈合延迟，结果较前改善。有效率100%，痊愈率87.5%。
讨论
思密达是一种天然的铝和镁硅酸盐，对细菌和病毒有极强的吸附能力，使其失去致病力。其药理作用独特，由于该药具有层纹状结构、不均匀带电性的电荷分布特征，能借助静电作用，与带电性生物分子及细菌、病毒、毒素产生相互作用，从而将其固定、清除，达到对Ⅱ、Ⅲ期褥疮局部感染的治疗。另外，对于Ⅲ期褥疮表面溃疡产生的分泌物，通过思密达的吸附作用以及帮助上皮细胞生理功能恢复和再生的作用，同样可以促进浅度溃疡期褥疮的修复。基于上述理论依据，用思密达配合常规方法对浅度溃疡期褥疮进行治疗护理，取得了令人满意的效果。此方法使用方便，安全有效，值得推广。
处，如果患者是以某一种疾病的症状为主诉，则很容易造成误诊和漏诊；且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。所以，有以下情况时应考虑二者并存：①治疗稳定的糖尿病患者病情又突然加重，血糖、HbA1c明显升高，或反复出现糖尿病酮症；②严重消瘦与糖代谢紊乱不符；③心率持续加快或顽固性心律失常，尤其心房纤颤；④难控制的糖尿病，无其他原因可解释；⑤腹泻、失眠、焦虑难于解释、难于纠正。
由于甲亢继发或合并糖耐量异常很常见，有报导达30%～50%［1］，胰岛功能受损轻微，甲亢控制后部分糖代谢异常恢复正常，可不给降糖药。而糖尿病常常起病隐匿，如果甲亢发作时，同时发现糖尿病，亦多先前即有糖尿病或糖代谢异常，因此对甲亢合并糖代谢异常，即使甲亢控制，血糖稳定，亦应长期观察。本组结果提示甲亢合并糖代谢异常，必须积极及时治疗，减轻胰岛功能受损，恢复可能性才大；但最终仍有一半患者甲亢恢复后，糖代谢异常未恢复，需要长期关注。
糖尿病合并甲亢时病情加重可能机制，多食必然导致血糖难控制；甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲状腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原异生，可导致糖耐量降低或糖尿病加重。同时，甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；另外，甲亢的高代谢状态使胰岛素的分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，导致胰岛功能储备有限的糖尿病患者病情恶化。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显，二病合并时，体重下降更明显。甲亢得到控制后，甲状腺激素对胰岛素的拮抗作用消失，口服降糖药物或胰岛素的用量及时减少，否则会出现低血糖反应。外周葡萄糖处理和胰岛素敏感性的资料是有争论的，大概因为所用方法的不同。一些研究报道了外周胰岛素敏感性的下降，而大多数的其他研究发现与对照组相比是正常或升高的［1］。本组研究表明甲亢合并糖尿病胰岛素释放仍为2型糖尿病特点，高峰后移。甲亢控制前后胰岛功能多无明显变化，胰岛素释放指数、胰岛素抵抗指数变化无统计学意义。提示及时诊断、治愈甲亢，对胰岛功能影响尚能代偿。
糖尿病合并甲亢，血糖较难控制，服用药物较多，有时合并肝功能异常，因此控制血糖最好应用胰岛素治疗。因胰岛素增敏剂会加重患者的突眼和水肿，因此胰岛素增敏剂不首选；双胍类降糖药会加重患者消瘦症状，对部分患者不适用。鉴于合并甲亢时，餐后血糖更难控制，而α糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物吸收，对某些患者有显著效果。因此对原来应用双胍类及胰岛素增敏剂治疗，即使不用胰岛素，可改用磺脲类降糖药或α-糖苷酶抑制剂。而对甲亢的治疗，抗甲状腺药物最常用，131I放射碘治疗和手术亦可选择。131I放射碘治疗简便、治愈率高，是一种行之有效的方法［2］。
参考文献
1潘长玉主译.Joslin糖尿病学［M］.第14版.北京:人民卫生出版社,2007:501.
2闫瑞红,杨天正,周振虎,等.131I治疗Graves病合并糖尿病的疗效分析［J］.中华核医学杂志,2008,28(5):351.
资料与方法
2010年8月～2012年4月收治Ⅱ～Ⅲ期褥疮患者16例，男7例，女9例；年龄38～84岁，平均69.8岁。外院带入8例，他科转入6例，本科发生2例。根据褥疮分期标准：Ⅲ期褥疮5例，Ⅱ期褥疮11例。10例褥疮发生在臀部，4例发生在骶尾部，2例发生在足跟。
治疗方法：根据褥疮深度和感染情况及时清理创面坏死组织，用生理盐水擦洗干净，同时使用吸氧导管在创面给予高流量氧气吹入约10分钟至创面无潮湿。最后创面用思密达外敷，无菌敷料包扎。根据褥疮分泌物情况每天在无菌操作下换药1～2次，保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。如创面干燥无分泌物时仍需使用思密达外敷包扎1次/日，直至创面长出新的肉芽组织完全愈合。
结果
经過上述处理后，14例患者褥疮痊愈，1例84岁老人体态偏瘦，因憋喘长时间采取半坐位使骶尾部褥疮愈合延迟，但较前明显改善。1例糖尿病患者足跟部压疮愈合延迟，结果较前改善。有效率100%，痊愈率87.5%。
讨论
思密达是一种天然的铝和镁硅酸盐，对细菌和病毒有极强的吸附能力，使其失去致病力。其药理作用独特，由于该药具有层纹状结构、不均匀带电性的电荷分布特征，能借助静电作用，与带电性生物分子及细菌、病毒、毒素产生相互作用，从而将其固定、清除，达到对Ⅱ、Ⅲ期褥疮局部感染的治疗。另外，对于Ⅲ期褥疮表面溃疡产生的分泌物，通过思密达的吸附作用以及帮助上皮细胞生理功能恢复和再生的作用，同样可以促进浅度溃疡期褥疮的修复。基于上述理论依据，用思密达配合常规方法对浅度溃疡期褥疮进行治疗护理，取得了令人满意的效果。此方法使用方便，安全有效，值得推广。
处，如果患者是以某一种疾病的症状为主诉，则很容易造成误诊和漏诊；且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。所以，有以下情况时应考虑二者并存：①治疗稳定的糖尿病患者病情又突然加重，血糖、HbA1c明显升高，或反复出现糖尿病酮症；②严重消瘦与糖代谢紊乱不符；③心率持续加快或顽固性心律失常，尤其心房纤颤；④难控制的糖尿病，无其他原因可解释；⑤腹泻、失眠、焦虑难于解释、难于纠正。
由于甲亢继发或合并糖耐量异常很常见，有报导达30%～50%［1］，胰岛功能受损轻微，甲亢控制后部分糖代谢异常恢复正常，可不给降糖药。而糖尿病常常起病隐匿，如果甲亢发作时，同时发现糖尿病，亦多先前即有糖尿病或糖代谢异常，因此对甲亢合并糖代谢异常，即使甲亢控制，血糖稳定，亦应长期观察。本组结果提示甲亢合并糖代谢异常，必须积极及时治疗，减轻胰岛功能受损，恢复可能性才大；但最终仍有一半患者甲亢恢复后，糖代谢异常未恢复，需要长期关注。
糖尿病合并甲亢时病情加重可能机制，多食必然导致血糖难控制；甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲状腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原异生，可导致糖耐量降低或糖尿病加重。同时，甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；另外，甲亢的高代谢状态使胰岛素的分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，导致胰岛功能储备有限的糖尿病患者病情恶化。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显，二病合并时，体重下降更明显。甲亢得到控制后，甲状腺激素对胰岛素的拮抗作用消失，口服降糖药物或胰岛素的用量及时减少，否则会出现低血糖反应。外周葡萄糖处理和胰岛素敏感性的资料是有争论的，大概因为所用方法的不同。一些研究报道了外周胰岛素敏感性的下降，而大多数的其他研究发现与对照组相比是正常或升高的［1］。本组研究表明甲亢合并糖尿病胰岛素释放仍为2型糖尿病特点，高峰后移。甲亢控制前后胰岛功能多无明显变化，胰岛素释放指数、胰岛素抵抗指数变化无统计学意义。提示及时诊断、治愈甲亢，对胰岛功能影响尚能代偿。
糖尿病合并甲亢，血糖较难控制，服用药物较多，有时合并肝功能异常，因此控制血糖最好应用胰岛素治疗。因胰岛素增敏剂会加重患者的突眼和水肿，因此胰岛素增敏剂不首选；双胍类降糖药会加重患者消瘦症状，对部分患者不适用。鉴于合并甲亢时，餐后血糖更难控制，而α糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物吸收，对某些患者有显著效果。因此对原来应用双胍类及胰岛素增敏剂治疗，即使不用胰岛素，可改用磺脲类降糖药或α-糖苷酶抑制剂。而对甲亢的治疗，抗甲状腺药物最常用，131I放射碘治疗和手术亦可选择。131I放射碘治疗简便、治愈率高，是一种行之有效的方法［2］。
参考文献
1潘长玉主译.Joslin糖尿病学［M］.第14版.北京:人民卫生出版社,2007:501.
2闫瑞红,杨天正,周振虎,等.131I治疗Graves病合并糖尿病的疗效分析［J］.中华核医学杂志,2008,28(5):351.