摘 要 对72例重型颅脑损伤病人行单人氧气加压舱高压氧治疗中的护理。认为重型颅脑损伤病人在单人氧舱不能陪护的情况下进行高压氧治疗，治疗前的全面评估，制定预见性的护理措施及对治疗中的病情观察尤其重要。丰富的高压氧专科知识和护理知识，熟练的高压氧操舱技巧，可预防高压氧治疗并发症和不良反应的发生。
　　关键词 颅脑损伤 高压氧 护理
　　
　　资料与方法
　　2004年6月～2006年11月收治重型颅脑损伤行高压氧治疗的病人72例，诊断符合颅脑损伤诊断标准。男49例，女23例，年龄15～56岁，平均35.5岁，入院时格拉斯哥评分(GCS)均≤8分。其中颅内血肿50例，脑干损伤4例，脑疝形成8例，脑挫裂伤30例。本组病人经常规抢救及开颅手术治疗后，病人生命体征平稳，体温≤38.5℃，CT动态及临床观察无明显出血、脑疝迹象，在伤后或术后4～10天接受高压氧治疗。本组接受高压氧治疗时意识障碍20例，烦躁19例，开颅术后21例，气管切开12例。
　　治疗方法：除常规行神经营养及对症治疗外，采用单人氧气加压舱，治疗压力为0.2mPa，每天1次，10次为1个疗程，疗程中休息2天，共治疗1～6个疗程。
　　
　　结 果
　　本组平均治疗20次。疗效标准按照格拉斯哥结果分5级划分，良好60例，中残8例，重残4例，无死亡及植物状态。除1例因病情变化需立即减压出舱外，其余未中断治疗，无1例出现焦虑、减压病、气压性中耳炎、氧中毒等不良反应，治疗后随访病人满意度99.6%。
　　
　　护 理
　　对首次治疗的病人，治疗前了解病情动态，与病人或家属交谈，评估病人健康状况、心理状态、文化程度、经济状况、心理需求及家属亲友的支持。讲解高压氧的相关知识、安全措施及治疗中的配合方法，根据需求参观高压氧室。每次治疗时提前15～20分钟接病人到高压氧接待室，评价病人对宣教知识的掌握情况，协助更换高压氧专用线纯棉被服，排尽大小便，严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带入舱内。入舱前再次评估病人意识、瞳孔、血压等，并做好记录，制定个体化操舱计划，采取预见性护理措施。对多发性肋骨骨折气胸、高热、严重肺部感染等病人禁止入舱，对带有引流管的病人，入舱前了解引流管的名称、引流方向，观察引流液的性质、颜色、量，并记录，保持引流通畅。对昏迷气管切开的病人，如呼吸道分泌物多，入艙前彻底吸进痰液，保证呼吸道通气功能良好，对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂，使病人安静吸氧，有外伤性癫痫发作史视病情给予适量抗癫痫药物，防止病人在加压时癫痫发作，因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤。
　　进行心理护理，增加病人安全感，减轻焦虑及恐惧心理。
　　烦躁的观察与护理：病人出现烦躁症状，说明脑细胞得到不同程度的恢复，因此颅脑损伤病人在烦躁阶段不主张停止高压氧治疗。对重度烦躁者，进舱前遵医嘱给予镇静剂，使病人在治疗中保持安静状态，增加吸氧效果，降低机体耗氧量，防止外伤性癫痫发作等。但镇静剂有抑制呼吸中枢的作用，因此要密切观察呼吸情况。对轻度烦躁者约束四肢，以免拔管自伤或损伤舱内设备，注意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。治疗中重要的是能观察、判断引起的烦燥的原因。如加压阶段出现烦躁不安、出汗过多等，可能是舱温过高、升压过快所致，此时调整舱温和加压速度可缓解，但如果不缓解且继续出现面红、气急等，多提示为高热，应停止治疗减压出舱。而在减压阶段如出现烦躁加剧并有意识改变，提示病情变化，应缓慢减压出舱。出舱后检查意识、瞳孔等，如有异常应报告医生进一步处理。
　　
　　讨 论
　　我们改变了以往单纯操舱的做法，每次治疗前进行整体评估并记录，密切观察病情，防止因护理不当造成治疗并发症和不良反应；在治疗中或治疗后再次收集病人资料，评价操舱护理效果，不仅使病人在心理上获得安全感，减少了生理上的不良反应，而且保证了病人安全和治疗效果，病人普遍感到满意。
　　
　　参考文献
　　1 王忠诚，主编.神经外科学.武汉：湖北科技出版社，1998：284-285.
　　2 李温仁，倪国坛，主编.高压氧医学.上海：上海科技出版社，1998：351-355.
　　3 庞军娥.首次高压氧治疗患者的心理护理.中华医学丛刊，2003，4(3)：57-58.