资料与方法
　　
　　本组2000年1月～2005年10月36例重症肌无力危象，均依据典型的临床表现及新斯的明试验确诊。其中男17例，女19例；年龄15～48岁，平均34.5岁。25例施行了气管插管术，其中9例施行了气管切开术，并给予机械通气。用机械通气4~42天，平均16.2天。36例患者，应抢救成功33例，死亡3例，1例死于严重心律失常,2例死于肺部感染、循环衰竭。
　　严密病情观察变化：由于危象可在短时间内迅速发生，因此对于危重患者，应严密观察病情变化，熟悉抢救药品的放置位置，检查药品及器械是否齐全。
　　应用呼吸机时要严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色的变化，调整呼吸参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，各衔接端有无漏气或扭曲。
　　由于重症肌无力患者使用抗胆碱酯酶药物后腺体分泌物大量增加，因此及时清除呼吸道分泌物也是护理关键，是保证呼吸道通畅的首要措施。若痰液黏稠，采取先气管内湿化液(生理盐水100ml+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg)，然后翻身拍背5分钟，高浓度给氧1分钟后再吸痰。
　　若患者自主呼吸和咳嗽反射恢复，无缺氧表现，血气分析正常，可试行脱机数小时至1～2天，如无不适则可拔除气管插管。若患者在1周内无法成功脱机，则需行气管切开呼吸机辅助呼吸。本组患者有9例行气管切开。
　　保证抗胆碱脂酶药物按时按量服用：抗胆碱脂酶药物是治疗重症肌无力的首选药物。对于手术患者，无论术前、术后均应及时准确使用。值得注意的是，由于胸腺切除术后患者对抗胆碱脂酶药物呈超敏状态，术后24～48小时应减少或暂不给予抗胆碱脂酶药物，一般按术前药物半量给药，以后根据病情调整。
　　心理护理：气管插管、气管切开和机械通气作为一种强烈的心理刺激源［2］，使病人产生紧张、恐惧、绝望、焦虑等负性心理，而且由于机械通气的限制，无法正常交流。因此,护士事先写好卡片、备好纸笔，以多种方式与患者交流，针对病人不同个性及病情发展阶段,应用暗示、诱导、鼓励和家庭支持等方法进行有效的心理疏导，及时解除其不良心理。对依赖呼吸机的患者，采取暗示疗法，每天都告诉患者自主呼吸的次数，呼吸功能比前一天好转。在脱机试验时，守护在患者身边,让患者增强信心，并有安全感，使脱机顺利进行。
　　加强营养支持：可鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，每2小时胃管内注入200ml，每次注入流质饮食后再注入温开水20～40ml，防止食物残留发酵。如患者有吞咽能力，应尽可能鼓励经口食入。
　　加强皮肤护理，防止褥疮发生。
　　应用激素期间的观察及护理：注意有无低钾的症状；有无胃部不适、恶心、面色苍白，若有可疑须急查大便潜血试验，阳性者及时报告医生处理；出现皮肤药物疹者可用炉甘石洗剂外涂，告诫病人不要抓，勤换衣服，预防皮肤感染发生。
　　
　　讨 论
　　
　　重症肌无力危象是指呼吸肌、延髓肌的无力达到基本生命体征不能维持时的严重危象状态［１］,若不及时正确抢救治疗,病死率极高,最高可达到80%［3］。因此,早发现、早诊断、早处理极为重要。重症肌无力患者一旦出现呼吸困难，呼吸频率是正常的2`倍以上，无效咳嗽，口唇发绀或昏迷等，动脉血氧饱和度(SaO2)<90%或PaO2 <60mmHg和PaCO2>50mmHg，提示患者即將发生危象，应及时进行处理。重症肌无力危象包括：肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象，三种危象都可表现为突然发生呼吸困难、口唇及肢端发绀，烦躁不安等，如不及时抢救，可造成死亡。但处理是截然不同的，因此护士对三种危象的判断和处理必须及时、准确、有效。本组11例患者发生肌无力危象，给予静脉注射新斯的明1～2mg后在1～3分钟内症状明显好转，肌无力危象得到控制，无1例行气管插管。因此，不主张无论发生胆碱能危象或肌无力危象均行机械辅助呼吸，因为上呼吸机后，给病情的观察、药物剂量的调整及呼吸道的管理造成严重不利影响，并易产生呼吸机依赖。当然，在处理过程中应密切观察，准备好气管插管，当注射药物无效时立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
　　
　　参考文献
　　1 文诗广，许贤豪，秦绍森.糖皮质激素治疗重症肌无力早期致病情加重的临床观察.中国神经免疫学和神经病学杂志，2001，8(3)：170-173
　　2 李建国，陈瑞，罗惠秀.重症肌无力危象的机械通气治疗.中国神经精神疾病杂志，2000，26(6)：364-365
　　3 陈建明，蒋耀光.小儿重症肌无力的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(1)：8-12