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【摘 要】目的 研究血液检测D-二聚体对部分肺部疾病引起的胸腔积液的临床意义。方法 选取了我院2011年1月-2012年10月因胸腔积液首次至我院就诊的患者142例，然后让患者接受了标准的胸腔穿刺操作，其中D-Dimer检测方法为胶乳凝集法，CEA检测方法为放射免疫法，所有操作在3h内完成。结论 D-Dimer在恶性胸腔积液中的水平明显高于良性胸腔积液，对恶性肿瘤有更准确的检测度。
【关键词】胸腔积液；血液检测；D-二聚体；临床治疗
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了我院2011年1月-2012年10月因胸腔积液首次至我院就诊的患者142例，其中恶性胸腔积液78例，良性胸腔积液64例。本次研究纳入的恶性胸腔积液患者78例，其中肺癌59例（非小细胞肺癌45例，小细胞肺癌14例），乳腺癌7例，肝癌4例，胃癌4例，胸膜间皮瘤3例，淋巴瘤1例。良性胸腔积液64例中，包括肺炎旁积液32例，心衰导致的胸腔积液18例，结核性胸腔积液7例，低蛋白血症性胸腔积4例，肝源性胸腔积液3例。恶性胸腔积液组患者平均年龄（55±9）岁，其中男46例，女32例。
1.2标本采集与检测
所有患者均接受了标准的胸腔穿刺操作，留取首次胸腔积液标本置于枸橼酸钠抗凝管中混匀离心4000g，10min，取上清液送检验科送检，其中D-Dimer检测方法为胶乳凝集法，CEA检测方法为放射免疫法，所有操作在3h内完成。考虑到D-Dimer在胸腔积液中浓度较高，所用送做D-Dimer检测的胸腔积液标本均先稀释100倍再行检测。所有患者的基础资料，病理检测结果对检验科检验人员保密。
1.3统计学方法
所有资料应用SPSS18.0统计软件包进行分析。结果用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，以良性胸腔积液作为对照组，以1-特异度（实际无病按待评估诊断指标被正确地判为无病的百分比）作横坐标，敏感度（实际患病并被待评估诊断指标正确的诊断出来的百分比）作纵坐标，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），选择诊断分界点及敏感度和特异度，并计算D-Dimer和CEA联合检测的诊断效能，通过比较ROC曲线下面积大小比较两种指标的诊断效能大小。采用双侧检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1胸腔积液中D-Dimer与CEA水平
恶性胸腔积液患者中D-Dimer水平显著高于良性胸腔积液患者[（24.35±8.10）比（13.72±6.48）mg/L，P<0.05，图1A），两组差异具有统计学差异；恶性胸腔积液中CEA水平亦明显高于良性胸腔积液[（41.86±21.66）比（13.36±6.88）ng/mL，P<0.05，图1B），两组间差异具有统计学差异。
2.2D-Dimer和CEA对恶性胸腔积液的诊断价值
本次研究通过绘制ROC曲线比较D-Dimer与CEA对恶性胸腔积液的诊断价值。D-Dimer的ROC曲线下面积为0.85，以18.5mg/L为临界值，其诊断恶性胸腔积液的敏感度为76.92%，特异度为82.81%，准确度为80.00%；CEA的ROC曲线下面积为0.89，以24.5ng/mL为临界值，其诊断恶性胸腔积液的敏感度为79.49%，特异度为92.19%，准确度为85.00%；提示CEA较D-Dimer对恶性胸腔积液具有更高的诊断效能。联合D-Dimer与CEA诊断恶性胸腔积液的敏感度为89.74%，特异度为75.00%，准确度为90.00%。提示联合检测D-Dimer与CEA较单个指标具有更高的诊断价值。
3.讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症之一，早期明确胸腔积液的性质将为恶性肿瘤患者赢得更多的治疗时间，改善临床预后。恶性胸腔积液常常伴随着高凝状态，研究发现在其胸膜组织中亦存在着局部的炎症反应，D-Dimer作为高凝状态后继发纤溶活动增强的标志物在胸腔积液中的表达明显增加，D-Dimer有望用于恶性胸腔积液的鉴别诊断。本次研究纳入78例恶性胸腔积液患者以及64例良性胸腔积液患者，我们在证实D-Dimer在恶性胸腔积液中水平较良性胸腔积液增高的基础上，进一步探索了D-Dimer对恶性胸腔积液的诊断价值。本次研究发现，以18.5mg/L为临界值，D-Dimer诊断恶性胸腔积液的敏感度为76.92%，特异度为82.81%，准确度为80.00%，ROC曲线下面积为0.85，提示D-Dimer对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值。
CEA是一种临床上常规使用的肿瘤标志物，也常用于恶性胸腔积液的鉴别诊断，本次研究发现，CEA诊断恶性胸腔积液的敏感度为79.49%，特异度为92.19%，准确度为85.00%；并且通过比较ROC曲线下面积，CEA对恶性胸腔积液的整体诊断价值优于D-Dimer。一项近年来发表的Meta分析，系统评价了CEA对恶性胸腔积液的诊断价值，该研究共纳入45项研究6085例胸腔积液患者，CEA诊断恶性胸腔积液的合并敏感度为54%，特异度为94%。本次研究在分别评估D-Dimer与CEA对恶性胸腔积液诊断价值的基础上还发现联合检测D-Dimer与CEA有助于提高诊断恶性胸腔积液的敏感度和准确度，提示在临床常规检测CEA的基础上联合检测D-Dimer有助于提高对恶性胸腔积液的诊断效率，并且联合检测多种标志物有助于提高对恶性胸腔积液的诊断准确性已成为目前临床应用的共识。
综上所述，本次研究发现D-Dimer在恶性胸腔积液中的水平明显高于良性胸腔积液，对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值，联合检测胸腔积液中的D-Dimer和CEA有望提高恶性胸腔积液的诊断准确度。
参考文献：
[1]王玺，时国朝，李庆云，韩力，万欢英，邓伟吾.胸腔积液中纤溶因子的检测及其临床意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，02：146-150.
[2]娄宏哲.胸腔积液以及血液检测D-二聚体对部分肺部疾病的临床意义[J].吉林医学，2010，10：1325-1326.
[3]李季，高健，王毅.联合检测D-二聚体和癌胚抗原对恶性胸腔积液的诊断价值[J].中国医药导报，2013，20：166-168.
【关键词】胸腔积液；血液检测；D-二聚体；临床治疗
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了我院2011年1月-2012年10月因胸腔积液首次至我院就诊的患者142例，其中恶性胸腔积液78例，良性胸腔积液64例。本次研究纳入的恶性胸腔积液患者78例，其中肺癌59例（非小细胞肺癌45例，小细胞肺癌14例），乳腺癌7例，肝癌4例，胃癌4例，胸膜间皮瘤3例，淋巴瘤1例。良性胸腔积液64例中，包括肺炎旁积液32例，心衰导致的胸腔积液18例，结核性胸腔积液7例，低蛋白血症性胸腔积4例，肝源性胸腔积液3例。恶性胸腔积液组患者平均年龄（55±9）岁，其中男46例，女32例。
1.2标本采集与检测
所有患者均接受了标准的胸腔穿刺操作，留取首次胸腔积液标本置于枸橼酸钠抗凝管中混匀离心4000g，10min，取上清液送检验科送检，其中D-Dimer检测方法为胶乳凝集法，CEA检测方法为放射免疫法，所有操作在3h内完成。考虑到D-Dimer在胸腔积液中浓度较高，所用送做D-Dimer检测的胸腔积液标本均先稀释100倍再行检测。所有患者的基础资料，病理检测结果对检验科检验人员保密。
1.3统计学方法
所有资料应用SPSS18.0统计软件包进行分析。结果用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，以良性胸腔积液作为对照组，以1-特异度（实际无病按待评估诊断指标被正确地判为无病的百分比）作横坐标，敏感度（实际患病并被待评估诊断指标正确的诊断出来的百分比）作纵坐标，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），选择诊断分界点及敏感度和特异度，并计算D-Dimer和CEA联合检测的诊断效能，通过比较ROC曲线下面积大小比较两种指标的诊断效能大小。采用双侧检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1胸腔积液中D-Dimer与CEA水平
恶性胸腔积液患者中D-Dimer水平显著高于良性胸腔积液患者[（24.35±8.10）比（13.72±6.48）mg/L，P<0.05，图1A），两组差异具有统计学差异；恶性胸腔积液中CEA水平亦明显高于良性胸腔积液[（41.86±21.66）比（13.36±6.88）ng/mL，P<0.05，图1B），两组间差异具有统计学差异。
2.2D-Dimer和CEA对恶性胸腔积液的诊断价值
本次研究通过绘制ROC曲线比较D-Dimer与CEA对恶性胸腔积液的诊断价值。D-Dimer的ROC曲线下面积为0.85，以18.5mg/L为临界值，其诊断恶性胸腔积液的敏感度为76.92%，特异度为82.81%，准确度为80.00%；CEA的ROC曲线下面积为0.89，以24.5ng/mL为临界值，其诊断恶性胸腔积液的敏感度为79.49%，特异度为92.19%，准确度为85.00%；提示CEA较D-Dimer对恶性胸腔积液具有更高的诊断效能。联合D-Dimer与CEA诊断恶性胸腔积液的敏感度为89.74%，特异度为75.00%，准确度为90.00%。提示联合检测D-Dimer与CEA较单个指标具有更高的诊断价值。
3.讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症之一，早期明确胸腔积液的性质将为恶性肿瘤患者赢得更多的治疗时间，改善临床预后。恶性胸腔积液常常伴随着高凝状态，研究发现在其胸膜组织中亦存在着局部的炎症反应，D-Dimer作为高凝状态后继发纤溶活动增强的标志物在胸腔积液中的表达明显增加，D-Dimer有望用于恶性胸腔积液的鉴别诊断。本次研究纳入78例恶性胸腔积液患者以及64例良性胸腔积液患者，我们在证实D-Dimer在恶性胸腔积液中水平较良性胸腔积液增高的基础上，进一步探索了D-Dimer对恶性胸腔积液的诊断价值。本次研究发现，以18.5mg/L为临界值，D-Dimer诊断恶性胸腔积液的敏感度为76.92%，特异度为82.81%，准确度为80.00%，ROC曲线下面积为0.85，提示D-Dimer对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值。
CEA是一种临床上常规使用的肿瘤标志物，也常用于恶性胸腔积液的鉴别诊断，本次研究发现，CEA诊断恶性胸腔积液的敏感度为79.49%，特异度为92.19%，准确度为85.00%；并且通过比较ROC曲线下面积，CEA对恶性胸腔积液的整体诊断价值优于D-Dimer。一项近年来发表的Meta分析，系统评价了CEA对恶性胸腔积液的诊断价值，该研究共纳入45项研究6085例胸腔积液患者，CEA诊断恶性胸腔积液的合并敏感度为54%，特异度为94%。本次研究在分别评估D-Dimer与CEA对恶性胸腔积液诊断价值的基础上还发现联合检测D-Dimer与CEA有助于提高诊断恶性胸腔积液的敏感度和准确度，提示在临床常规检测CEA的基础上联合检测D-Dimer有助于提高对恶性胸腔积液的诊断效率，并且联合检测多种标志物有助于提高对恶性胸腔积液的诊断准确性已成为目前临床应用的共识。
综上所述，本次研究发现D-Dimer在恶性胸腔积液中的水平明显高于良性胸腔积液，对恶性胸腔积液具有较高的诊断价值，联合检测胸腔积液中的D-Dimer和CEA有望提高恶性胸腔积液的诊断准确度。
参考文献：
[1]王玺，时国朝，李庆云，韩力，万欢英，邓伟吾.胸腔积液中纤溶因子的检测及其临床意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，02：146-150.
[2]娄宏哲.胸腔积液以及血液检测D-二聚体对部分肺部疾病的临床意义[J].吉林医学，2010，10：1325-1326.
[3]李季，高健，王毅.联合检测D-二聚体和癌胚抗原对恶性胸腔积液的诊断价值[J].中国医药导报，2013，20：166-168.