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资料与方法
一般资料:本组783例，其中男579例，女204例，年龄13～78岁之间。肾结石533例，其中左肾结石387例，右肾结石156例，双肾结石56例。输尿管结石250例，输尿管合并肾结石46例，X线不显影（阴性)结石245例；结石直径：肾结石0.3～2.0 cm，输尿管结石0.4～1.5 cm。
方法:采用国产HK.ESWL-VI X线、B超双定位碎石机，工作功率10～17 W，冲击次数1200～2500次之间；肾结石术前无需特殊准备，输尿管结石术前常规灌肠准备。术后配合中西药及其他疗法辅助排石治疗，碎石前常规行KUB、B超、血尿常规及肾功能检查，部分患者行IVP检查，对部分患者辅助应用输尿管导管、双J管等治疗。碎石后注意观察排石、血尿、疼痛、感染等情况，对部分患者随访其复发情况。
结 果
本组碎石排净率90.5%。有75例碎石失败行后腹腔镜手术、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石治疗。未出现因碎石后出现输尿管梗阻导致肾后性肾功能不全的；部分患者出现血尿、绞痛、发热等症状，经对症处理后症状缓解。本组患者未出现心、肝、肺等脏器严重并发症。
讨 论
由于ESWL的非侵入性，对机体损伤小，对泌尿系结石的治疗安全有效，被誉为“尿石症治疗的革命”，近年来有作为泌尿系结石首选治疗方法的趋势［１］ 。本组病例应用新型低能量的HK.ESWL-VI碎石机采用X线和B超双重定位系统，能迅速将结石定位，不存在盲区和监测困难问题;可根据患者的耐受程度及结石的硬度和大小，调整冲击波的能级，达到将结石粉碎的目的，且结石粉碎颗粒较细，便于排出，术后并发症轻的好效果。在27例碎石不佳的患者中，有3例术后证实为肾内组织钙化，24例输尿管结石被息肉包裹、嵌顿于管壁或输尿管狭窄、严重扭曲等，是造成ESWL失败的主要原因［2，3］ ，均通过腔内取（碎）石治愈。对“石街”的治疗，笔者认为不管“石街”多长，只要有连续或间断的排石，可采取保守治疗观察;如超过1周不排石，应采取积极的治疗方法，如“龙头石”再予碎石或行腔内手术治疗，以解除梗阻，防止感染，保护肾功能。如梗阻超过3周，肾功能会受到影响，超过8周肾功能会受到严重损害［4］ ，必须高度重视。对较大的肾结石，笔者多采用先置双“J”管后，再进行碎石，以防术后形成的“石街”造成梗阻，引起疼痛和感染。对结石合并有肾绞痛患者，笔者采取充分止痛，清洁好肠道，能定位看清结石的情况下，急诊行ESWL术，能迅速缓解疼痛，粉碎结石，达到标本兼治。对复打患者间隔治疗时间，Atif等研究发现ESWL后肾小球和肾小管出现短暂损伤，至少需要7天才能恢复，因此主张2次治疗间隔时间至少7天为宜［5，6］。笔者认为:如对该结石治疗2～3次无明显效果，应建议改作其他手术治疗，避免对肾脏因多次复打造成反复挫伤，从而导致肾纤维化及萎缩。值得提出的是，ESWL不是对所有的泌尿系结石均有效，必须对病人采取认真负责的态度，做好相关的检查，严格掌握适应证，选择好治疗对象，是治疗成功的关键，不能仅凭一项B超或腹部平片就盲目碎石则容易导致误诊误治。
参考文献
1 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，447
2 李洪州，薛广兴，范邓强，等.输尿管结石并发输尿管息肉58例分析.临床泌尿外科杂志，2001，16:162~163
3 张文鼎，唐涌志，丁满堂，等.ESWL治疗失败原因分析.临床泌尿外科杂志，2002，17:94~95
4 江军，方玉华，靳凤烁，等.高能冲击波与肾脏损伤量效关系的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15:169
5 郭应禄.开展ESWL个人建议.中华泌尿外科杂志，2001，22:107
6 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，465
一般资料:本组783例，其中男579例，女204例，年龄13～78岁之间。肾结石533例，其中左肾结石387例，右肾结石156例，双肾结石56例。输尿管结石250例，输尿管合并肾结石46例，X线不显影（阴性)结石245例；结石直径：肾结石0.3～2.0 cm，输尿管结石0.4～1.5 cm。
方法:采用国产HK.ESWL-VI X线、B超双定位碎石机，工作功率10～17 W，冲击次数1200～2500次之间；肾结石术前无需特殊准备，输尿管结石术前常规灌肠准备。术后配合中西药及其他疗法辅助排石治疗，碎石前常规行KUB、B超、血尿常规及肾功能检查，部分患者行IVP检查，对部分患者辅助应用输尿管导管、双J管等治疗。碎石后注意观察排石、血尿、疼痛、感染等情况，对部分患者随访其复发情况。
结 果
本组碎石排净率90.5%。有75例碎石失败行后腹腔镜手术、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石治疗。未出现因碎石后出现输尿管梗阻导致肾后性肾功能不全的；部分患者出现血尿、绞痛、发热等症状，经对症处理后症状缓解。本组患者未出现心、肝、肺等脏器严重并发症。
讨 论
由于ESWL的非侵入性，对机体损伤小，对泌尿系结石的治疗安全有效，被誉为“尿石症治疗的革命”，近年来有作为泌尿系结石首选治疗方法的趋势［１］ 。本组病例应用新型低能量的HK.ESWL-VI碎石机采用X线和B超双重定位系统，能迅速将结石定位，不存在盲区和监测困难问题;可根据患者的耐受程度及结石的硬度和大小，调整冲击波的能级，达到将结石粉碎的目的，且结石粉碎颗粒较细，便于排出，术后并发症轻的好效果。在27例碎石不佳的患者中，有3例术后证实为肾内组织钙化，24例输尿管结石被息肉包裹、嵌顿于管壁或输尿管狭窄、严重扭曲等，是造成ESWL失败的主要原因［2，3］ ，均通过腔内取（碎）石治愈。对“石街”的治疗，笔者认为不管“石街”多长，只要有连续或间断的排石，可采取保守治疗观察;如超过1周不排石，应采取积极的治疗方法，如“龙头石”再予碎石或行腔内手术治疗，以解除梗阻，防止感染，保护肾功能。如梗阻超过3周，肾功能会受到影响，超过8周肾功能会受到严重损害［4］ ，必须高度重视。对较大的肾结石，笔者多采用先置双“J”管后，再进行碎石，以防术后形成的“石街”造成梗阻，引起疼痛和感染。对结石合并有肾绞痛患者，笔者采取充分止痛，清洁好肠道，能定位看清结石的情况下，急诊行ESWL术，能迅速缓解疼痛，粉碎结石，达到标本兼治。对复打患者间隔治疗时间，Atif等研究发现ESWL后肾小球和肾小管出现短暂损伤，至少需要7天才能恢复，因此主张2次治疗间隔时间至少7天为宜［5，6］。笔者认为:如对该结石治疗2～3次无明显效果，应建议改作其他手术治疗，避免对肾脏因多次复打造成反复挫伤，从而导致肾纤维化及萎缩。值得提出的是，ESWL不是对所有的泌尿系结石均有效，必须对病人采取认真负责的态度，做好相关的检查，严格掌握适应证，选择好治疗对象，是治疗成功的关键，不能仅凭一项B超或腹部平片就盲目碎石则容易导致误诊误治。
参考文献
1 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，447
2 李洪州，薛广兴，范邓强，等.输尿管结石并发输尿管息肉58例分析.临床泌尿外科杂志，2001，16:162~163
3 张文鼎，唐涌志，丁满堂，等.ESWL治疗失败原因分析.临床泌尿外科杂志，2002，17:94~95
4 江军，方玉华，靳凤烁，等.高能冲击波与肾脏损伤量效关系的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15:169
5 郭应禄.开展ESWL个人建议.中华泌尿外科杂志，2001，22:107
6 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社，2001，465