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摘要：目的 分析经颈静脉肝内门体分流术介入治疗肝硬化门静脉高压的护理。方法 选取50例肝硬化门静脉高压患者作为研究样本，均于2019.3～2021.4以内在本院接受经颈静脉肝内门体分流术介入治疗，以抽样法将所有患者随机列为对照组（n=25，基础护理）与观察组（n=25，施加综合护理），评估其护理前后肝功能及并发症情况，并比较评估结果。结果 观察组总满意度为96.00%，明显高于对照组的76.00%，P<0.05;观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的24.00%，P<0.05。结论 强化经颈静脉肝内门体分流术介入治疗肝硬化门静脉高压的护理减少术后并发症风险，提高患者满意程度，具有临床应用意义。
关键词：门静脉高压;门体分流术;经颈静脉肝内;介入治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2021）05-078-01
门静脉高压是肝硬化首要的病理生理改变，主要包含侧支循环开放、脾脏肿大及腹水等表现，肝硬化门静脉高压主要有食管与胃底曲张静脉破裂出血，会诱发急性消化道大出血而对患者生命安危构成威胁[1]。经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）是近年来肝硬化门静脉高压患者首要治疗措施，对由于肝硬化门静脉高压导致的顽固性腹水、食管胃底静脉曲张及上消化道出血具有显著治疗效果，特别是上消化道出血，TIPSS止血效果较为明显，具有创伤性小、适应症广及并发症少等优势，逐渐受大众认可。但若患者处于急性出血期，机体免疫力低下，肠道内残存血液，会诱发严重并发症，对患者术后恢复造成不良影响，为此加强临床护理，尽早发现与处理相应并发症，对提升TIPSS患者预后效果与生活质量极为重要[2]。鉴于此，本文对本院接受TIPSS患者给予相应护理，分析其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019.3～2021.4内在本院行经颈静脉肝内门体分流术介入治疗的50例患者作为研究样本，通过随机抽样法将其列为对照组与观察组，各25例，本研究均获得伦理委员会批准并同意，所有患者临床资料完整（年龄、性别、肝硬化类型）且无显著性差异，并均同意参与本研究，同时签订知情同意书，P>0.05。
纳入标准：①观察组均符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中诊断标准[3];②具有门静脉高压相应症状与体征;③无其他脏器转移;④无精神系统疾病或认知功能不全。
排除标准：①向肝脏意外脏器转移;②合并肝性脑病;③不具备自主行为能力，无法配合研究;④中途退出研究者。
1.2 方法
对照组实施基础护理，即做好患者呼吸道管理，指导患者规范戒烟，做好引流护理，密切观察输液流速，观察患者病情变化，做好手术肢体伸直制动护理及指导患者展开适当活动等。
观察组在对照组基础上实施综合护理，主要有以下几点：1.术前加强访视频次，密切监测患者各项生命体征，向患者讲解手术流程、术前相应准备、注意事项及相关并发症等，使患者充分了解手术相应内容，嘱患者多摄入高维生素、低脂及易消化类饮食，避免食用辛辣刺激类饮食，戒除烟酒，与患者积极沟通，针对患者出现的焦虑、紧张、恐惧等负面给予心理疏导与安抚，协助患者树立战胜疾病的信心，以缓解其负面心理;对于食欲不佳或机体功能欠佳的患者，于术前5d静脉滴注链氨基酸与葡萄糖，保证患者充足营养。2.在麻醉前与患者保持交流以分散其注意力，降低疼痛感，予以患者肢体语言鼓励，调节手术室内适宜湿温度，提高患者舒适感，术中密切查看患者各项生命体征，及时输血与补液，备好抢救物品，及时处理突发事件。3.术后协助取适当体位并帮其整理衣物，主动了解患者主观感受，满足患者合理需求，并观察患者病情变化，若发现异常现象及时告知医生并处理。术后平卧24h，观察术侧肢足背动脉博动情况，观察穿刺部位有无皮下血肿、出血等，指导术肢行踝泵运动及按摩。嘱患者多饮水，使体内造影剂可快速排出。术后1周内禁止动物蛋白饮食，以素食为主，给予清淡易消化的流质饮食，1周后以低盐、低脂、优质蛋白为宜，忌辛辣刺激食物，保持大便通畅[5]，必要时予乳果糖口服或灌肠处理，避免诱发肝性脑病。 4.术后使用低分子肝素皮下注射，后改用利伐沙班口服。用药期间注意观察患者有无牙龈出血、皮下瘀斑、大便隐血等，若出现出血及时向医生汇报，复查凝血功能，调节用药。严密监测患者肝肾功能，针对肝功能不全患者需严格把控蛋白质饮食。5.出院指导患者清淡、易消化饮食，禁粗糙、辛辣食物。保持大便通畅，必要时可予乳果糖帮助通便。术后口服抗凝药物至少半年，并监测凝血功能，自行观察有无出血倾向，观察有无肝性脑病，术后第1、3、6个月复诊]，不适随诊。
1.3 观察指标
（2）以自拟满意度调查表评估两组满意程度，共100分，<50分为不满意;50～75分为较为满意，>75分为满意。
（2）通过血氨上升、轻度肝昏迷及大便异常等评估两组并发症情况。
1.4 统计学处理
计数资料通过[n（%）]表示，采用统计软件SPSS 20.0进行t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较组间满意程度
观察组总满意度为96.00%，明显高于对照组的76.00%，P<0.05。见表1：
2.2 比较组间并发症
观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的24.00%，P<0.05。见表2： 3 讨论
肝硬化门静脉高压在临床中是多见的一种疾病，该病发生原因较为复杂，若患者患有肝硬化，病情会发生不可逆的变化，若患者错失治疗最佳时机，会极大威胁生命安全，为此需给予有效手术进行治疗，同时辅以恰当护理以改善患者预后[4]。
本文结果显示：观察组总满意度明显高于对照组，P<0.05;观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。TIPSS对肝硬化門静脉高压患者进行介入治疗能防止发生食管与胃底的静脉曲张破裂，可减少门静脉压力，止血效果较好;其次TIPSS能依照患者不同状况选择恰当的内径支架，针对未完全得到缓解的曲张静脉可再次手术治疗，能快速改善门脉高压现象，使门静脉血流速度趋于正常，但TIPSS术后大量门静脉血会经过肝脏，继而降低肝脏血流灌注，影响肝细胞对营养物质的摄取，对患者肝功能造成损伤，使患者出现失眠及食欲下降等现象[5]。而规范的护理流程，能使护理与治疗工作规范化、标准化及程序化，随着现代医学模式的改变，在护理期间更注重强化护理的重要性，即以患者为中心，展开细致、个性的护理措施，本文应用的护理中术前护理是保证手术顺利展开的前提，术中护理是确保手术顺利完成的重点，术后密切观察患者病情变化与给予相应护理是确保患者快速康复与降低并发症的重要内容，对患者展开全程与规范化的护理，利于提升TIPSS术治疗效果，确保患者安全，同时可明显减少与控制并发症发生风险。
综上所述，对经颈静脉肝内门体分流术介入治疗肝硬化门静脉高压患者加强护理措施，能确保手术顺利展开，同时降低术后并发症发生风险，且促进护患和谐关系，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]陈冬萍，肖书萍，葛艳，等.规范化延续护理在经颈静脉肝内门体分流术后患者中的应用[J].护理学杂志，2018，33（23）：80-81，94.
[2]李相林，米元元.失效模式与效应分析在经颈静脉肝内门体分流术后穿刺部位出血护理中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（22）：40-44.
[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志，2016，32（2）：203-219.
[4]肖书萍，陈冬萍，陈磊，等.经颈静脉肝内门体分流术患者非计划性再入院治疗的生化指标分析[J].临床消化病杂志，2020，32（4）：248-250.
[5] 农瑞兰，蓝梦颖，韦福连等.DSA联合微创介入治疗糖尿病足的疗效及护理对策[J].2020，5（22）：73，81.
关键词：门静脉高压;门体分流术;经颈静脉肝内;介入治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2021）05-078-01
门静脉高压是肝硬化首要的病理生理改变，主要包含侧支循环开放、脾脏肿大及腹水等表现，肝硬化门静脉高压主要有食管与胃底曲张静脉破裂出血，会诱发急性消化道大出血而对患者生命安危构成威胁[1]。经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）是近年来肝硬化门静脉高压患者首要治疗措施，对由于肝硬化门静脉高压导致的顽固性腹水、食管胃底静脉曲张及上消化道出血具有显著治疗效果，特别是上消化道出血，TIPSS止血效果较为明显，具有创伤性小、适应症广及并发症少等优势，逐渐受大众认可。但若患者处于急性出血期，机体免疫力低下，肠道内残存血液，会诱发严重并发症，对患者术后恢复造成不良影响，为此加强临床护理，尽早发现与处理相应并发症，对提升TIPSS患者预后效果与生活质量极为重要[2]。鉴于此，本文对本院接受TIPSS患者给予相应护理，分析其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019.3～2021.4内在本院行经颈静脉肝内门体分流术介入治疗的50例患者作为研究样本，通过随机抽样法将其列为对照组与观察组，各25例，本研究均获得伦理委员会批准并同意，所有患者临床资料完整（年龄、性别、肝硬化类型）且无显著性差异，并均同意参与本研究，同时签订知情同意书，P>0.05。
纳入标准：①观察组均符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中诊断标准[3];②具有门静脉高压相应症状与体征;③无其他脏器转移;④无精神系统疾病或认知功能不全。
排除标准：①向肝脏意外脏器转移;②合并肝性脑病;③不具备自主行为能力，无法配合研究;④中途退出研究者。
1.2 方法
对照组实施基础护理，即做好患者呼吸道管理，指导患者规范戒烟，做好引流护理，密切观察输液流速，观察患者病情变化，做好手术肢体伸直制动护理及指导患者展开适当活动等。
观察组在对照组基础上实施综合护理，主要有以下几点：1.术前加强访视频次，密切监测患者各项生命体征，向患者讲解手术流程、术前相应准备、注意事项及相关并发症等，使患者充分了解手术相应内容，嘱患者多摄入高维生素、低脂及易消化类饮食，避免食用辛辣刺激类饮食，戒除烟酒，与患者积极沟通，针对患者出现的焦虑、紧张、恐惧等负面给予心理疏导与安抚，协助患者树立战胜疾病的信心，以缓解其负面心理;对于食欲不佳或机体功能欠佳的患者，于术前5d静脉滴注链氨基酸与葡萄糖，保证患者充足营养。2.在麻醉前与患者保持交流以分散其注意力，降低疼痛感，予以患者肢体语言鼓励，调节手术室内适宜湿温度，提高患者舒适感，术中密切查看患者各项生命体征，及时输血与补液，备好抢救物品，及时处理突发事件。3.术后协助取适当体位并帮其整理衣物，主动了解患者主观感受，满足患者合理需求，并观察患者病情变化，若发现异常现象及时告知医生并处理。术后平卧24h，观察术侧肢足背动脉博动情况，观察穿刺部位有无皮下血肿、出血等，指导术肢行踝泵运动及按摩。嘱患者多饮水，使体内造影剂可快速排出。术后1周内禁止动物蛋白饮食，以素食为主，给予清淡易消化的流质饮食，1周后以低盐、低脂、优质蛋白为宜，忌辛辣刺激食物，保持大便通畅[5]，必要时予乳果糖口服或灌肠处理，避免诱发肝性脑病。 4.术后使用低分子肝素皮下注射，后改用利伐沙班口服。用药期间注意观察患者有无牙龈出血、皮下瘀斑、大便隐血等，若出现出血及时向医生汇报，复查凝血功能，调节用药。严密监测患者肝肾功能，针对肝功能不全患者需严格把控蛋白质饮食。5.出院指导患者清淡、易消化饮食，禁粗糙、辛辣食物。保持大便通畅，必要时可予乳果糖帮助通便。术后口服抗凝药物至少半年，并监测凝血功能，自行观察有无出血倾向，观察有无肝性脑病，术后第1、3、6个月复诊]，不适随诊。
1.3 观察指标
（2）以自拟满意度调查表评估两组满意程度，共100分，<50分为不满意;50～75分为较为满意，>75分为满意。
（2）通过血氨上升、轻度肝昏迷及大便异常等评估两组并发症情况。
1.4 统计学处理
计数资料通过[n（%）]表示，采用统计软件SPSS 20.0进行t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较组间满意程度
观察组总满意度为96.00%，明显高于对照组的76.00%，P<0.05。见表1：
2.2 比较组间并发症
观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的24.00%，P<0.05。见表2： 3 讨论
肝硬化门静脉高压在临床中是多见的一种疾病，该病发生原因较为复杂，若患者患有肝硬化，病情会发生不可逆的变化，若患者错失治疗最佳时机，会极大威胁生命安全，为此需给予有效手术进行治疗，同时辅以恰当护理以改善患者预后[4]。
本文结果显示：观察组总满意度明显高于对照组，P<0.05;观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。TIPSS对肝硬化門静脉高压患者进行介入治疗能防止发生食管与胃底的静脉曲张破裂，可减少门静脉压力，止血效果较好;其次TIPSS能依照患者不同状况选择恰当的内径支架，针对未完全得到缓解的曲张静脉可再次手术治疗，能快速改善门脉高压现象，使门静脉血流速度趋于正常，但TIPSS术后大量门静脉血会经过肝脏，继而降低肝脏血流灌注，影响肝细胞对营养物质的摄取，对患者肝功能造成损伤，使患者出现失眠及食欲下降等现象[5]。而规范的护理流程，能使护理与治疗工作规范化、标准化及程序化，随着现代医学模式的改变，在护理期间更注重强化护理的重要性，即以患者为中心，展开细致、个性的护理措施，本文应用的护理中术前护理是保证手术顺利展开的前提，术中护理是确保手术顺利完成的重点，术后密切观察患者病情变化与给予相应护理是确保患者快速康复与降低并发症的重要内容，对患者展开全程与规范化的护理，利于提升TIPSS术治疗效果，确保患者安全，同时可明显减少与控制并发症发生风险。
综上所述，对经颈静脉肝内门体分流术介入治疗肝硬化门静脉高压患者加强护理措施，能确保手术顺利展开，同时降低术后并发症发生风险，且促进护患和谐关系，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]陈冬萍，肖书萍，葛艳，等.规范化延续护理在经颈静脉肝内门体分流术后患者中的应用[J].护理学杂志，2018，33（23）：80-81，94.
[2]李相林，米元元.失效模式与效应分析在经颈静脉肝内门体分流术后穿刺部位出血护理中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（22）：40-44.
[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志，2016，32（2）：203-219.
[4]肖书萍，陈冬萍，陈磊，等.经颈静脉肝内门体分流术患者非计划性再入院治疗的生化指标分析[J].临床消化病杂志，2020，32（4）：248-250.
[5] 农瑞兰，蓝梦颖，韦福连等.DSA联合微创介入治疗糖尿病足的疗效及护理对策[J].2020，5（22）：73，81.