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摘要:目的: 观察人工气道应用恒温湿化的效果,探讨应用恒温湿化氧疗的可行性。方法: 将建立人工气道非机械通气的患者随机分为对照组和观察组。对照组50例,采用1.25%碳酸氢钠用可控式精密输液管通过小导管根据痰液持续滴入。观察组50例,使用加热系统,加热系统上安装湿化器,通过湿化瓶的氧气连接文丘里阀接湿化器入口端,湿化器出口端接螺纹管,螺纹管一端接T形管,T形管下端接人工气道,另一端与气道相通,通过湿化器加温加湿给氧。比较两组痰液粘稠度的满意度。结果: 对照组的湿化满意度少于观察组,差异有显著意义(P<0.05)。结论: 人工气道应用T形管恒温湿化给氧效果好,通过文丘里阀保证给氧浓度,方法及所用材料简单、方便,值得推广。
关键词:人工气道; 恒温湿化; 效果
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0063-02
建立人工气道非机械通气的患者,目前采用的湿化液常温湿化方法,温度和湿度达不到生理需求,此类患者如何在氧疗过程中达到理想的呼吸道湿化状态,是临床护理亟待解决的问题。我院采用加温加湿器T形管恒温湿化与常规持续滴入湿化做比较,恒温湿化效果好,现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料:
选择2013年1月1日—2013年12月31日入住我院(ICU)建立人工气道非机械通气的患者100例,男65例,女35例,年龄为22-81岁,经口气管插管17例,经鼻气管插管83例,随机分对照组和观察组,两组在性别、年龄、建立人工气道方式、肺部感染、病种、机械通气时间、一般治疗、痰液粘稠等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组:采用1.25%碳酸氢钠做湿化液,用可控式精密输液管排气后头皮针剪去针头,将头皮针软管插入气管导管内5 cm后固定,常规3-6ml/小时持续滴入,根据痰液调整速度。
1.2.2 观察组: 使用加热系统,加热系统上安装湿化器,通过湿化瓶的氧气连接文丘里阀接湿化器入口端,湿化器出口端接螺纹管,螺纹管一端接T形管,T形管下端接人工气道,另一端与气道相通,螺纹管中间接落水器,用输液管由湿化器注水孔注入灭菌用水至水位线,调好加温档。
1.3 湿化效果判定
结合实际工作情况,制定湿化效果判定标准。
湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出,吸痰后玻璃接管内无痰液滞留,病人安静。
湿化过度:痰液过度稀薄,如米汤或白色泡沫样,需不断吸引,听诊气道内痰鸣音多,患者频繁咳嗽,烦躁不安,严重者可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化不足:痰的外观明显粘稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咳出,吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷,玻璃接管内壁上滞留有大量痰液且不易用水冲净,吸痰时有痰液阻塞吸痰管现象或有可视性痰痂,患者吸气时呼吸困难,严重者伴有烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液黏稠度参照相关文献[1]的标准,记录Ⅲ度患者例数。
1.4 护理措施:
使用过程中注意通过文丘里阀调整氧浓度,使吸入气流流速合适,既能充分湿化,又能满足吸入需要;T形管接口上可安装温度表进行监测;湿化水不宜超过标记平面,避免加温加湿不充分;随时倾倒落水器积水;湿化器及螺纹管每周更换1次。
2 结果
两组患者湿化效果比较,见表1。观察组的湿化效果明显优于对照组。
表1 两组病人气道湿化效果比较
3 讨论
在生理状态下,主气管中的温度为35.3℃,相对湿度为90%,到达隆突后,温度可以达到37℃,相对温度为100%[2]。而在自然呼吸中,吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿。建立人工气道后,病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏,干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜,导致一系列并发症。常规的人工气道湿化是20℃左右的湿化液持续滴入,纤毛运动会受到抑制,痰液稀释度不满意,容易发生刺激性呛咳,气道过敏者还会诱发哮喘发作。从本研究中可以看出, 两种湿化方法在湿化满意度方面存在显著差异。传统的气管滴注湿化方法,简单易行,但人工气道口直接暴露于空气中,频繁的气管内滴注会将细菌带入气管内,增加其感染机会,又由于吸入氧气与滴注湿化液的温度为20℃左右,无法达到与人体体温接近,同时冷刺激引起呼吸道痉挛;采用加热湿化给氧法,使干冷的氧气在流入人工气道口时,得到了近似于生理的温化和湿化,符合呼吸道对吸入气体温度、湿度的要求,减少因温化、湿化不足所致的人工气道并发症[3];而T形管有三个端口,具有三通管功能,能将氧气、湿化液经三通管合二为一输入气道内[4]。
综上所述,建立人工气道非机械通气的患者,使用T形管恒温湿化给氧,能达到满意的湿化效果,操作简单,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王志红,周兰妹主编. 危重症护理学. 第 1 版. 北京:人民军医出版社,2005. 1.
[2] 朱玉梅,一次性湿热交换器在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察,护士进修杂志,2012,12(27): 2278-2279.
[3] 黄敏容,两种不同的湿化给氧法对撤机效果的影响,护士进修杂志,2007,01(22):14-15.
[4] 张宗雪,徐振虎,毛秀莲,医用三通管在人工气道持续吸氧及气道湿化中的应用效果观察,现代临床护理,2012.11(6):28-29.
关键词:人工气道; 恒温湿化; 效果
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0063-02
建立人工气道非机械通气的患者,目前采用的湿化液常温湿化方法,温度和湿度达不到生理需求,此类患者如何在氧疗过程中达到理想的呼吸道湿化状态,是临床护理亟待解决的问题。我院采用加温加湿器T形管恒温湿化与常规持续滴入湿化做比较,恒温湿化效果好,现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料:
选择2013年1月1日—2013年12月31日入住我院(ICU)建立人工气道非机械通气的患者100例,男65例,女35例,年龄为22-81岁,经口气管插管17例,经鼻气管插管83例,随机分对照组和观察组,两组在性别、年龄、建立人工气道方式、肺部感染、病种、机械通气时间、一般治疗、痰液粘稠等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组:采用1.25%碳酸氢钠做湿化液,用可控式精密输液管排气后头皮针剪去针头,将头皮针软管插入气管导管内5 cm后固定,常规3-6ml/小时持续滴入,根据痰液调整速度。
1.2.2 观察组: 使用加热系统,加热系统上安装湿化器,通过湿化瓶的氧气连接文丘里阀接湿化器入口端,湿化器出口端接螺纹管,螺纹管一端接T形管,T形管下端接人工气道,另一端与气道相通,螺纹管中间接落水器,用输液管由湿化器注水孔注入灭菌用水至水位线,调好加温档。
1.3 湿化效果判定
结合实际工作情况,制定湿化效果判定标准。
湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出,吸痰后玻璃接管内无痰液滞留,病人安静。
湿化过度:痰液过度稀薄,如米汤或白色泡沫样,需不断吸引,听诊气道内痰鸣音多,患者频繁咳嗽,烦躁不安,严重者可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化不足:痰的外观明显粘稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咳出,吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷,玻璃接管内壁上滞留有大量痰液且不易用水冲净,吸痰时有痰液阻塞吸痰管现象或有可视性痰痂,患者吸气时呼吸困难,严重者伴有烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液黏稠度参照相关文献[1]的标准,记录Ⅲ度患者例数。
1.4 护理措施:
使用过程中注意通过文丘里阀调整氧浓度,使吸入气流流速合适,既能充分湿化,又能满足吸入需要;T形管接口上可安装温度表进行监测;湿化水不宜超过标记平面,避免加温加湿不充分;随时倾倒落水器积水;湿化器及螺纹管每周更换1次。
2 结果
两组患者湿化效果比较,见表1。观察组的湿化效果明显优于对照组。
表1 两组病人气道湿化效果比较
3 讨论
在生理状态下,主气管中的温度为35.3℃,相对湿度为90%,到达隆突后,温度可以达到37℃,相对温度为100%[2]。而在自然呼吸中,吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿。建立人工气道后,病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏,干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜,导致一系列并发症。常规的人工气道湿化是20℃左右的湿化液持续滴入,纤毛运动会受到抑制,痰液稀释度不满意,容易发生刺激性呛咳,气道过敏者还会诱发哮喘发作。从本研究中可以看出, 两种湿化方法在湿化满意度方面存在显著差异。传统的气管滴注湿化方法,简单易行,但人工气道口直接暴露于空气中,频繁的气管内滴注会将细菌带入气管内,增加其感染机会,又由于吸入氧气与滴注湿化液的温度为20℃左右,无法达到与人体体温接近,同时冷刺激引起呼吸道痉挛;采用加热湿化给氧法,使干冷的氧气在流入人工气道口时,得到了近似于生理的温化和湿化,符合呼吸道对吸入气体温度、湿度的要求,减少因温化、湿化不足所致的人工气道并发症[3];而T形管有三个端口,具有三通管功能,能将氧气、湿化液经三通管合二为一输入气道内[4]。
综上所述,建立人工气道非机械通气的患者,使用T形管恒温湿化给氧,能达到满意的湿化效果,操作简单,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王志红,周兰妹主编. 危重症护理学. 第 1 版. 北京:人民军医出版社,2005. 1.
[2] 朱玉梅,一次性湿热交换器在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察,护士进修杂志,2012,12(27): 2278-2279.
[3] 黄敏容,两种不同的湿化给氧法对撤机效果的影响,护士进修杂志,2007,01(22):14-15.
[4] 张宗雪,徐振虎,毛秀莲,医用三通管在人工气道持续吸氧及气道湿化中的应用效果观察,现代临床护理,2012.11(6):28-29.