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摘要：目的： 观察人工气道应用恒温湿化的效果，探讨应用恒温湿化氧疗的可行性。方法： 将建立人工气道非机械通气的患者随机分为对照组和观察组。对照组50例，采用1.25%碳酸氢钠用可控式精密输液管通过小导管根据痰液持续滴入。观察组50例，使用加热系统，加热系统上安装湿化器，通过湿化瓶的氧气连接文丘里阀接湿化器入口端，湿化器出口端接螺纹管，螺纹管一端接T形管，T形管下端接人工气道，另一端与气道相通，通过湿化器加温加湿给氧。比较两组痰液粘稠度的满意度。结果： 对照组的湿化满意度少于观察组，差异有显著意义（P<0.05）。结论： 人工气道应用T形管恒温湿化给氧效果好，通过文丘里阀保证给氧浓度，方法及所用材料简单、方便，值得推广。
关键词：人工气道； 恒温湿化； 效果
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0063-02
建立人工气道非机械通气的患者，目前采用的湿化液常温湿化方法，温度和湿度达不到生理需求，此类患者如何在氧疗过程中达到理想的呼吸道湿化状态，是临床护理亟待解决的问题。我院采用加温加湿器T形管恒温湿化与常规持续滴入湿化做比较，恒温湿化效果好，现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：
选择2013年1月1日—2013年12月31日入住我院（ICU）建立人工气道非机械通气的患者100例，男65例，女35例，年龄为22-81岁，经口气管插管17例，经鼻气管插管83例，随机分对照组和观察组，两组在性别、年龄、建立人工气道方式、肺部感染、病种、机械通气时间、一般治疗、痰液粘稠等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用1.25%碳酸氢钠做湿化液，用可控式精密输液管排气后头皮针剪去针头，将头皮针软管插入气管导管内5 cm后固定，常规3-6ml/小时持续滴入，根据痰液调整速度。
1.2.2 观察组： 使用加热系统，加热系统上安装湿化器，通过湿化瓶的氧气连接文丘里阀接湿化器入口端，湿化器出口端接螺纹管，螺纹管一端接T形管，T形管下端接人工气道，另一端与气道相通，螺纹管中间接落水器，用输液管由湿化器注水孔注入灭菌用水至水位线，调好加温档。
1.3 湿化效果判定
结合实际工作情况，制定湿化效果判定标准。
湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留，病人安静。
湿化过度：痰液过度稀薄，如米汤或白色泡沫样，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化不足：痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上滞留有大量痰液且不易用水冲净，吸痰时有痰液阻塞吸痰管现象或有可视性痰痂，患者吸气时呼吸困难，严重者伴有烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液黏稠度参照相关文献[1]的标准，记录Ⅲ度患者例数。
1.4 护理措施：
使用过程中注意通过文丘里阀调整氧浓度，使吸入气流流速合适，既能充分湿化，又能满足吸入需要；T形管接口上可安装温度表进行监测；湿化水不宜超过标记平面，避免加温加湿不充分；随时倾倒落水器积水；湿化器及螺纹管每周更换1次。
2 结果
两组患者湿化效果比较，见表1。观察组的湿化效果明显优于对照组。
表1 两组病人气道湿化效果比较
3 讨论
在生理状态下，主气管中的温度为35.3℃，相对湿度为90%，到达隆突后，温度可以达到37℃，相对温度为100%[2]。而在自然呼吸中，吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿。建立人工气道后，病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏，干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜，导致一系列并发症。常规的人工气道湿化是20℃左右的湿化液持续滴入，纤毛运动会受到抑制，痰液稀释度不满意，容易发生刺激性呛咳，气道过敏者还会诱发哮喘发作。从本研究中可以看出， 两种湿化方法在湿化满意度方面存在显著差异。传统的气管滴注湿化方法，简单易行，但人工气道口直接暴露于空气中，频繁的气管内滴注会将细菌带入气管内，增加其感染机会，又由于吸入氧气与滴注湿化液的温度为20℃左右，无法达到与人体体温接近，同时冷刺激引起呼吸道痉挛；采用加热湿化给氧法，使干冷的氧气在流入人工气道口时，得到了近似于生理的温化和湿化，符合呼吸道对吸入气体温度、湿度的要求，减少因温化、湿化不足所致的人工气道并发症[3]；而T形管有三个端口，具有三通管功能，能将氧气、湿化液经三通管合二为一输入气道内[4]。
综上所述，建立人工气道非机械通气的患者，使用T形管恒温湿化给氧，能达到满意的湿化效果，操作简单，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王志红，周兰妹主编. 危重症护理学. 第 1 版. 北京：人民军医出版社，2005. 1.
[2] 朱玉梅，一次性湿热交换器在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察，护士进修杂志，2012，12（27）： 2278-2279.
[3] 黄敏容，两种不同的湿化给氧法对撤机效果的影响，护士进修杂志，2007，01（22）：14-15.
[4] 张宗雪，徐振虎，毛秀莲，医用三通管在人工气道持续吸氧及气道湿化中的应用效果观察，现代临床护理，2012.11（6）：28-29.
关键词：人工气道； 恒温湿化； 效果
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0063-02
建立人工气道非机械通气的患者，目前采用的湿化液常温湿化方法，温度和湿度达不到生理需求，此类患者如何在氧疗过程中达到理想的呼吸道湿化状态，是临床护理亟待解决的问题。我院采用加温加湿器T形管恒温湿化与常规持续滴入湿化做比较，恒温湿化效果好，现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：
选择2013年1月1日—2013年12月31日入住我院（ICU）建立人工气道非机械通气的患者100例，男65例，女35例，年龄为22-81岁，经口气管插管17例，经鼻气管插管83例，随机分对照组和观察组，两组在性别、年龄、建立人工气道方式、肺部感染、病种、机械通气时间、一般治疗、痰液粘稠等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用1.25%碳酸氢钠做湿化液，用可控式精密输液管排气后头皮针剪去针头，将头皮针软管插入气管导管内5 cm后固定，常规3-6ml/小时持续滴入，根据痰液调整速度。
1.2.2 观察组： 使用加热系统，加热系统上安装湿化器，通过湿化瓶的氧气连接文丘里阀接湿化器入口端，湿化器出口端接螺纹管，螺纹管一端接T形管，T形管下端接人工气道，另一端与气道相通，螺纹管中间接落水器，用输液管由湿化器注水孔注入灭菌用水至水位线，调好加温档。
1.3 湿化效果判定
结合实际工作情况，制定湿化效果判定标准。
湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留，病人安静。
湿化过度：痰液过度稀薄，如米汤或白色泡沫样，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
湿化不足：痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上滞留有大量痰液且不易用水冲净，吸痰时有痰液阻塞吸痰管现象或有可视性痰痂，患者吸气时呼吸困难，严重者伴有烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液黏稠度参照相关文献[1]的标准，记录Ⅲ度患者例数。
1.4 护理措施：
使用过程中注意通过文丘里阀调整氧浓度，使吸入气流流速合适，既能充分湿化，又能满足吸入需要；T形管接口上可安装温度表进行监测；湿化水不宜超过标记平面，避免加温加湿不充分；随时倾倒落水器积水；湿化器及螺纹管每周更换1次。
2 结果
两组患者湿化效果比较，见表1。观察组的湿化效果明显优于对照组。
表1 两组病人气道湿化效果比较
3 讨论
在生理状态下，主气管中的温度为35.3℃，相对湿度为90%，到达隆突后，温度可以达到37℃，相对温度为100%[2]。而在自然呼吸中，吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿。建立人工气道后，病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏，干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜，导致一系列并发症。常规的人工气道湿化是20℃左右的湿化液持续滴入，纤毛运动会受到抑制，痰液稀释度不满意，容易发生刺激性呛咳，气道过敏者还会诱发哮喘发作。从本研究中可以看出， 两种湿化方法在湿化满意度方面存在显著差异。传统的气管滴注湿化方法，简单易行，但人工气道口直接暴露于空气中，频繁的气管内滴注会将细菌带入气管内，增加其感染机会，又由于吸入氧气与滴注湿化液的温度为20℃左右，无法达到与人体体温接近，同时冷刺激引起呼吸道痉挛；采用加热湿化给氧法，使干冷的氧气在流入人工气道口时，得到了近似于生理的温化和湿化，符合呼吸道对吸入气体温度、湿度的要求，减少因温化、湿化不足所致的人工气道并发症[3]；而T形管有三个端口，具有三通管功能，能将氧气、湿化液经三通管合二为一输入气道内[4]。
综上所述，建立人工气道非机械通气的患者，使用T形管恒温湿化给氧，能达到满意的湿化效果，操作简单，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王志红，周兰妹主编. 危重症护理学. 第 1 版. 北京：人民军医出版社，2005. 1.
[2] 朱玉梅，一次性湿热交换器在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察，护士进修杂志，2012，12（27）： 2278-2279.
[3] 黄敏容，两种不同的湿化给氧法对撤机效果的影响，护士进修杂志，2007，01（22）：14-15.
[4] 张宗雪，徐振虎，毛秀莲，医用三通管在人工气道持续吸氧及气道湿化中的应用效果观察，现代临床护理，2012.11（6）：28-29.