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[摘要] 目的 观察定点运穴手法配合盘根消痛方治疗气虚型腰椎间盘突出症疗效。 方法 将2016年1～12月在我院收治的136例气虚型腰椎间盘突出症患者分成两组，均采用定点运穴手法治疗，治疗组68例，配合口服中药盘根消痛方，对照组68例，配合口服布洛芬，观察患者的治疗效果及治疗前后患者视觉疼痛评分（VAS）、腰椎（JOA）评分的变化。 结果 治疗后两组JOA腰痛疾患评分明显增加，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后两组VAS评分积分明显减少，差异有高度统计学意义（P<0.01）；两组总有效率均为100%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 手法治疗气虚型腰椎间盘突出症疗效确切，配合盤根消痛方治疗的疗效好。
[关键词] 腰椎间盘突出症；中药；手法；气虚
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0094-03
Observation on the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong Prescription in the treatment of Qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation
LI Zhenchao GUO Yong
Department of Orthopedics， Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100076， China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong prescription in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods 136 patients with qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation who were admitted to our hospital from January to December 2016 were divided into two groups， and were all given fixed acupoint manipulation. 68 cases in the treatment group was further orally given Pangen Xiaotong prescription. 68 cases in the control group was orally given ibuprofen. Curative effect was observed in the patients， and changes of VAS and JOA scores were observed before and after treatment. Results The score of JOA was significantly increased in both group after the treatment， and there was a significant difference （P<0.01）； after treatment， the scores of VAS were significantly decreased， and there was a significant difference（P<0.01）. The total effective rate was 100%. There was a significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion Manipulation in the treatment of qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation has an effective curative effect， which is more favorable in combination with Pangen Xiaotong prescription.
[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation； TCM； Manipulation； Qi-deficiency
腰椎間盘突出症属中医学“腰痛”范畴，现代医学对腰椎间盘突出症的治疗方法较多，但由于治疗缺乏系统性和整体性，未能取得令人满意疗效。中医学辨证论治，注重内外平衡，标本兼治，对腰椎间盘突出症患者疼痛缓解、减少并发症、提高生存质量，效果较好[1-2]。到目前为止，尤其是中药在非手术治疗腰椎间盘突出症的过程中发挥了很大的作用[3]。中药配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，相对于手术治疗来说，多数患者更愿意接受保守治疗[4]。我们对2016年1～12月我科收治的腰椎间盘突出症共1132例，其中136例患者符合气虚型证型，采用药物配合手法治疗的疗效进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2016年1～12月在我院骨伤科住院患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，最终获得治疗组68例，对照组68例，无脱落及剔除病例。其中治疗组68例，男26例，女42例，平均年龄（46.99±9.22）岁；对照组68例，男30例，女38例，平均年龄（48.07±9.06）岁。两组年龄、性别相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入及排除标准
纳入标准：符合《中医病证诊断及疗效标准》[5] 中的腰椎间盘突出症诊断标准，兼有，面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，声音低微，呼吸气短，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。证型为气虚型腰椎间盘突出症；年龄20～60岁；签署知情同意书。排除标准：JOA腰痛疾患疗效评定8分以下，有马尾神经症状者； MRI示较大的腰椎间盘突出，超过5年的腰腿痛病史，且双下肢症状同时或交替出现；疑有或已确诊的椎体或椎管内肿瘤、结核，骨髓炎及严重骨质疏松者；其他不适合本疗法者。
1.3 治疗方法
对照组：腰部手法如下：患者取俯卧位，術者用掌根、拳、肘等着实在患者腰部，适当用力垂直向下压，稍停后再起，重复操作10 min。在腰部手法完成后，患者取仰卧位，术者立于患者左侧。双手交叉叠压，将掌跟按在患者腹部中脘穴，逐层加压，以有痛感为度。停止不动，待痛减轻或消失再往下压，再有痛时停止不动1～2 min，重复3次为一治疗。如患者腰剧烈疼痛不能活动时，取俯卧位。术者用膝部压在患者痛点上，以有痛感为度。停止不动，待痛减轻或消失再往下压，再有痛时停止不动1～2 min，重复3次为一治疗。每日1～2次，15 d为一疗程。对照组口服布洛芬300 mg，每日两次。
治疗组：手法与对照组相同。治疗组口服盘根消痛方（处方组成：黄芪30 g、当归9 g、威灵仙9 g、萆薢9 g、木瓜6 g、秦艽6 g、川牛膝6 g、红花6 g、赤芍9 g、香附6 g、全蝎3 g）。一日两次，水煎服，15 d为一疗程。
1.4 疗效评定
于治疗1、2个疗程后采用目测类比评分法（VAS）评定患者疼痛程度；采用JOA腰痛疾患评分[6]评定患者腰椎功能。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效》腰椎间盘突出症的疗效标准修订。临床症状体征消失，恢复日常生活，改善率达75%～100%为痊愈；临床症状体征基本消失，日常生活基本恢复，改善率50%～74%为显效；临床症状体征明显好转，日常生活轻度受限但不需要照顾，改善率为25%～49%，为有效；临床症状体征无变化或严重，日常生活需要照顾，改善率<25%，为无效。
1.5 统计学方法
所有临床资料均采用SPSS24.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组JOA总积分变化比较
治療前两组JOA总积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组JOA总积分明显增加，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 治疗前后两组VAS总积分变化比较
治疗前两组VAS总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VAS总积分明显减少，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组临床疗效比较
两组总有效率均为100%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应失访情况
两组未见不良反应，受试者依从性良好，无失访。
3 讨论
中医认为，腰椎间盘突出症病因病机为肾虚腰弱、风寒湿邪乘虚侵袭、结于筋脉、腰络瘀阻，中药治疗腰椎间盘突出症用药涉及活血化瘀药、补益药、祛风除湿药等十余类中药[6]，腰椎间盘突出症多表现为慢性腰腿痛，补气活血为主要治疗法，当归、 杜仲、续断、黄芪等通补结合的补益剂使用较多。
以“腰椎间盘突出症”与”中药”互相搭配为主题词，从2010～2017年在万方医学网全文数据库医药卫生进行检索文献共964篇，多以中药结合推拿、针灸等综合疗法为主。奚胜等[8]对160例确诊为腰椎间盘突出症患者随机均分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。观察组采用理疗配合中药综合治疗；对照组仅采用理疗。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。曹升[9]采用中药方剂：血竭，威灵仙，当归，透骨草，土鳖虫，防风，乌梢蛇，炒菟丝子制成散剂口服[7]。急性期配合甘露醇250 mL、地塞米松5 mg、血通0.4 g、甲钴胺20 g。静脉滴注5～7 d，而后服上述药物。慢性期直接服用上述药物。治疗腰椎间盘突出症患者340例，有效率83.6%。 韩清燕[10]将160例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组（n=65）与观察组（n=95），对照组采用推拿、牵引治疗，观察组在此基础上加用中药熏蒸辅助治疗，结果显示观察组疗效优于对照组（P<0.05）。刘彦璐等[11]采用定位旋转复位正骨手法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症患者102 例，无效仅1例。赵卫华[12]采用手法配合中药治疗60例患者，治疗组以腰背部软组织松解手法、腰椎旋转手法为主。然后根据症状辨证选方中药治疗。对照组：采用牵引、口服非甾体类抗炎药和神经营养药，治疗组明显优于对照组。
按照中医病证诊断疗效标准证候分类，将腰椎间盘突出症分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型4种类型。结合祖国医学对腰椎间盘突出症认识和相关临床资料显示，早期有劳累、多产、高龄或又兼患有多种慢性疾病等病史的中老年腰椎间盘突出症患者中，多表现为气虚症状。其临床症状表现及上述证候分型，将此类患者归为气虚型，其临床表现为腰腿酸软疼痛，腿膝乏力，俯仰转侧不利，静卧可缓解，少气懒言，声音低微，呼吸气短，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。此型不同于前述四型，值得研究。盘根消痛方来源于三痹汤，是红星骨伤老一辈骨伤专家多年经验的总结。方中当归、赤芍补血活血，是谓治风先治血，血行风自灭。黄芪益气健脾，祛邪扶正，正气旺则邪气不可干；秦艽是驱风湿、升发阳气、疏通经络、止痹痛之要药；木瓜、牛膝补益肝肾、荣筋壮骨，少佐以香附调畅气机；全蝎散瘀血、逐恶血、消痈肿、通四肢、除拘挛，治痿痹，诸药合用，具有柔润熄风、通络止痛之功，祛邪扶正，标本兼顾，使血气足而邪气除，肝肾强而痹痛愈。 推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效非常肯定，其机制是通过复合手法作用于脊柱、腹部及下肢，缓解肌肉痉挛，加速炎性物质代谢，促进血液循环，使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复[12-14]。定点运穴手法是红星骨伤流派标志性手法，取损伤的最痛点为穴，按疼痛部位的大小、形狀和性质选用不同的手法进行治疗。定点点压时，其力度较大，可渗透到深层组织，压力与解除压力时可产生较大压力差，由于压差的作用，深层动静脉血液循环加快，增强穴位附近的肌肉代谢，改善局部受压神经的缺血、缺氧状态。此法有活血化淤、消肿止痛、祛风湿的作用。腰部推拿的基础上再做腹部推拿，通过按揉腹部调理脾胃，以先天养后天，达到培补脾肾，扶正祛邪的作用[15-16]。
气虚型腰椎间盘突出症应针对虚邪瘀的病机，重视肝脾肾脏腑调理，扶正祛邪，首重治脾[17]。本研究结果显示，盘根消痛方配合红星骨伤定点运穴特色手法疗效满意，治疗气虚型腰椎间盘突出症总有效率为100%，疗效明显高于对照组（P<0.01）；治疗后JOA总分值明显增加，有极显著性差异（P<0.01）；治疗后VAS积分明显减少，有极显著性差异（P<0.01）。但应该看到，治疗前治疗组JOA评分为（11.04±1.08）分，对照组为（11.25±1.16）分，多为轻中度患者，说明非手术疗法仍有一定局限性，需进一步研究。
[参考文献]
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[关键词] 腰椎间盘突出症；中药；手法；气虚
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0094-03
Observation on the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong Prescription in the treatment of Qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation
LI Zhenchao GUO Yong
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[Abstract] Objective To observe the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong prescription in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods 136 patients with qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation who were admitted to our hospital from January to December 2016 were divided into two groups， and were all given fixed acupoint manipulation. 68 cases in the treatment group was further orally given Pangen Xiaotong prescription. 68 cases in the control group was orally given ibuprofen. Curative effect was observed in the patients， and changes of VAS and JOA scores were observed before and after treatment. Results The score of JOA was significantly increased in both group after the treatment， and there was a significant difference （P<0.01）； after treatment， the scores of VAS were significantly decreased， and there was a significant difference（P<0.01）. The total effective rate was 100%. There was a significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion Manipulation in the treatment of qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation has an effective curative effect， which is more favorable in combination with Pangen Xiaotong prescription.
[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation； TCM； Manipulation； Qi-deficiency
腰椎間盘突出症属中医学“腰痛”范畴，现代医学对腰椎间盘突出症的治疗方法较多，但由于治疗缺乏系统性和整体性，未能取得令人满意疗效。中医学辨证论治，注重内外平衡，标本兼治，对腰椎间盘突出症患者疼痛缓解、减少并发症、提高生存质量，效果较好[1-2]。到目前为止，尤其是中药在非手术治疗腰椎间盘突出症的过程中发挥了很大的作用[3]。中药配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，相对于手术治疗来说，多数患者更愿意接受保守治疗[4]。我们对2016年1～12月我科收治的腰椎间盘突出症共1132例，其中136例患者符合气虚型证型，采用药物配合手法治疗的疗效进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2016年1～12月在我院骨伤科住院患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，最终获得治疗组68例，对照组68例，无脱落及剔除病例。其中治疗组68例，男26例，女42例，平均年龄（46.99±9.22）岁；对照组68例，男30例，女38例，平均年龄（48.07±9.06）岁。两组年龄、性别相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入及排除标准
纳入标准：符合《中医病证诊断及疗效标准》[5] 中的腰椎间盘突出症诊断标准，兼有，面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，声音低微，呼吸气短，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。证型为气虚型腰椎间盘突出症；年龄20～60岁；签署知情同意书。排除标准：JOA腰痛疾患疗效评定8分以下，有马尾神经症状者； MRI示较大的腰椎间盘突出，超过5年的腰腿痛病史，且双下肢症状同时或交替出现；疑有或已确诊的椎体或椎管内肿瘤、结核，骨髓炎及严重骨质疏松者；其他不适合本疗法者。
1.3 治疗方法
对照组：腰部手法如下：患者取俯卧位，術者用掌根、拳、肘等着实在患者腰部，适当用力垂直向下压，稍停后再起，重复操作10 min。在腰部手法完成后，患者取仰卧位，术者立于患者左侧。双手交叉叠压，将掌跟按在患者腹部中脘穴，逐层加压，以有痛感为度。停止不动，待痛减轻或消失再往下压，再有痛时停止不动1～2 min，重复3次为一治疗。如患者腰剧烈疼痛不能活动时，取俯卧位。术者用膝部压在患者痛点上，以有痛感为度。停止不动，待痛减轻或消失再往下压，再有痛时停止不动1～2 min，重复3次为一治疗。每日1～2次，15 d为一疗程。对照组口服布洛芬300 mg，每日两次。
治疗组：手法与对照组相同。治疗组口服盘根消痛方（处方组成：黄芪30 g、当归9 g、威灵仙9 g、萆薢9 g、木瓜6 g、秦艽6 g、川牛膝6 g、红花6 g、赤芍9 g、香附6 g、全蝎3 g）。一日两次，水煎服，15 d为一疗程。
1.4 疗效评定
于治疗1、2个疗程后采用目测类比评分法（VAS）评定患者疼痛程度；采用JOA腰痛疾患评分[6]评定患者腰椎功能。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效》腰椎间盘突出症的疗效标准修订。临床症状体征消失，恢复日常生活，改善率达75%～100%为痊愈；临床症状体征基本消失，日常生活基本恢复，改善率50%～74%为显效；临床症状体征明显好转，日常生活轻度受限但不需要照顾，改善率为25%～49%，为有效；临床症状体征无变化或严重，日常生活需要照顾，改善率<25%，为无效。
1.5 统计学方法
所有临床资料均采用SPSS24.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组JOA总积分变化比较
治療前两组JOA总积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组JOA总积分明显增加，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 治疗前后两组VAS总积分变化比较
治疗前两组VAS总积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VAS总积分明显减少，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组临床疗效比较
两组总有效率均为100%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应失访情况
两组未见不良反应，受试者依从性良好，无失访。
3 讨论
中医认为，腰椎间盘突出症病因病机为肾虚腰弱、风寒湿邪乘虚侵袭、结于筋脉、腰络瘀阻，中药治疗腰椎间盘突出症用药涉及活血化瘀药、补益药、祛风除湿药等十余类中药[6]，腰椎间盘突出症多表现为慢性腰腿痛，补气活血为主要治疗法，当归、 杜仲、续断、黄芪等通补结合的补益剂使用较多。
以“腰椎间盘突出症”与”中药”互相搭配为主题词，从2010～2017年在万方医学网全文数据库医药卫生进行检索文献共964篇，多以中药结合推拿、针灸等综合疗法为主。奚胜等[8]对160例确诊为腰椎间盘突出症患者随机均分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。观察组采用理疗配合中药综合治疗；对照组仅采用理疗。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。曹升[9]采用中药方剂：血竭，威灵仙，当归，透骨草，土鳖虫，防风，乌梢蛇，炒菟丝子制成散剂口服[7]。急性期配合甘露醇250 mL、地塞米松5 mg、血通0.4 g、甲钴胺20 g。静脉滴注5～7 d，而后服上述药物。慢性期直接服用上述药物。治疗腰椎间盘突出症患者340例，有效率83.6%。 韩清燕[10]将160例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组（n=65）与观察组（n=95），对照组采用推拿、牵引治疗，观察组在此基础上加用中药熏蒸辅助治疗，结果显示观察组疗效优于对照组（P<0.05）。刘彦璐等[11]采用定位旋转复位正骨手法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症患者102 例，无效仅1例。赵卫华[12]采用手法配合中药治疗60例患者，治疗组以腰背部软组织松解手法、腰椎旋转手法为主。然后根据症状辨证选方中药治疗。对照组：采用牵引、口服非甾体类抗炎药和神经营养药，治疗组明显优于对照组。
按照中医病证诊断疗效标准证候分类，将腰椎间盘突出症分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型4种类型。结合祖国医学对腰椎间盘突出症认识和相关临床资料显示，早期有劳累、多产、高龄或又兼患有多种慢性疾病等病史的中老年腰椎间盘突出症患者中，多表现为气虚症状。其临床症状表现及上述证候分型，将此类患者归为气虚型，其临床表现为腰腿酸软疼痛，腿膝乏力，俯仰转侧不利，静卧可缓解，少气懒言，声音低微，呼吸气短，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。此型不同于前述四型，值得研究。盘根消痛方来源于三痹汤，是红星骨伤老一辈骨伤专家多年经验的总结。方中当归、赤芍补血活血，是谓治风先治血，血行风自灭。黄芪益气健脾，祛邪扶正，正气旺则邪气不可干；秦艽是驱风湿、升发阳气、疏通经络、止痹痛之要药；木瓜、牛膝补益肝肾、荣筋壮骨，少佐以香附调畅气机；全蝎散瘀血、逐恶血、消痈肿、通四肢、除拘挛，治痿痹，诸药合用，具有柔润熄风、通络止痛之功，祛邪扶正，标本兼顾，使血气足而邪气除，肝肾强而痹痛愈。 推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效非常肯定，其机制是通过复合手法作用于脊柱、腹部及下肢，缓解肌肉痉挛，加速炎性物质代谢，促进血液循环，使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复[12-14]。定点运穴手法是红星骨伤流派标志性手法，取损伤的最痛点为穴，按疼痛部位的大小、形狀和性质选用不同的手法进行治疗。定点点压时，其力度较大，可渗透到深层组织，压力与解除压力时可产生较大压力差，由于压差的作用，深层动静脉血液循环加快，增强穴位附近的肌肉代谢，改善局部受压神经的缺血、缺氧状态。此法有活血化淤、消肿止痛、祛风湿的作用。腰部推拿的基础上再做腹部推拿，通过按揉腹部调理脾胃，以先天养后天，达到培补脾肾，扶正祛邪的作用[15-16]。
气虚型腰椎间盘突出症应针对虚邪瘀的病机，重视肝脾肾脏腑调理，扶正祛邪，首重治脾[17]。本研究结果显示，盘根消痛方配合红星骨伤定点运穴特色手法疗效满意，治疗气虚型腰椎间盘突出症总有效率为100%，疗效明显高于对照组（P<0.01）；治疗后JOA总分值明显增加，有极显著性差异（P<0.01）；治疗后VAS积分明显减少，有极显著性差异（P<0.01）。但应该看到，治疗前治疗组JOA评分为（11.04±1.08）分，对照组为（11.25±1.16）分，多为轻中度患者，说明非手术疗法仍有一定局限性，需进一步研究。
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