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【摘要】目的 探究鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理方法及效果。方法 选取2014年9月―2015年9月我院留置鼻胃管与鼻肠管的神经外科重症患者30例，分析制定置管过程中的操作要点、注意事项及两种管道的护理措施，监测置管后出现的各种不适情况。结果；本组所有患者均置管成功，对患者进行早期场内营养，所有患者的应激性溃疡均得以至于。本组患者中有3例患者在院期间死亡，5例病情好转，继而转入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好转拔管，14例患者均拔管成功。结论：根据昏迷患者的病情特点对置管程序进行优化调整，加强鼻肠管、鼻胃管及呼吸道、口腔护理，积极预防各种并发症的发生，促进病情好转，具有临床推广意义。
【关键词】鼻肠管；鼻胃管；肠内营养；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0048-02
选取2014年9月―2015年9月我院神经外科重症监护病房30例出现应激性溃疡的患者留置鼻胃管与鼻肠管，第二天行胸腹部X线片检查确认鼻肠管位置后行肠内营养。针对置管过程中出现的各种问题，应该采取有效的针对护理措施。为探究鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理方法及效果，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月―2015年9月我院留置鼻胃管与鼻肠管的神经外科重症患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄20-75岁，平均年龄（52.1±1.5）岁，。患者GCS昏迷评分4-8分。高血压基底节出血8例，脑干出血6例，脑挫裂伤6例，蛛网膜下腔出血5例，重型颅脑损伤5例。
1.2方法
患者入院后置入鼻胃管发现出现应激性溃疡后，给予止血药物及质子泵抑制剂，并注入冰盐水加云南白药经鼻胃管注入，保留1h后行胃肠减压，每天三次。患者无明显腹胀时，置入鼻肠管，30例经鼻置入。置入前肌注胃复安。第二天行胸腹部X线检查，确认鼻肠管位置已置于空肠后经鼻肠管行肠内营养[1]。
1.3营养液的选择
选择的营养液以不堵塞营养管侧管，可备口服补盐夜，自制均衡膳食浆液，低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食，如豆浆、肉汤、骨头汤、菜汤、全脂纯奶等。也可选择全力为营养液，该营养液呈乳白色，无味。营养成分包括：矿物质、麦芽糖糊精、微量元素、大豆多糖纤维、维生素，以及人类所需的营养物质、矿物质等。富含较高能量。其中，一毫升营养液可以产生4.18kj/ml热量，能够为患者及时补充足量的营养。
1.4基本护理
认真观察患者的各项生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸、出血倾向等，可按照2h或4h观察记录1次的方式，做好相关记录，以及效果评判；另外，在整个治疗过程中，护理人员与患者进行不间断的交流，为其营造安全的心理感觉，使患者感受到足够的关怀。需要做好饮食护理，比如，在治疗期间，要求以服食软食为主，减少油炸品的摄入，尤其是对于麻、辣、辛、咸等带有刺激性的食物应该尽可能避免，还有就是需要对脂肪含量较高的食品加以限制，并注重小便颜色的变化，大便时间及是否存在便秘等[2]。
1.5拔管护理
除导管后的护理，要求与患者家属做好相关事宜的协调，按照无菌的方式，进行消毒、导管退出、纱布固定，注意拔除过程要按照治疗方法所要求的进行，至于切口的敷贴，则应该保证按压时间，并对其渗血情况进行观察，始终需要使患者安静，并保持不对伤口造成二次损伤。
1.6统计学分析
采用SPSS19.0软件对所得数据资料进行分析处理，数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2，检验P<0.05 。
2结果
本组所有患者均置管成功，对患者进行早期场内营养，所有患者的应激性溃疡均得以至于。本组患者中有3例患者在院期间死亡，5例病情好转，继而转入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好转拔管，14例患者均拔管成功。
3讨论
神经外科重症患者常因病情影响导致患者出现昏迷、嗜睡等情况出现。而在此类患者中，肠内营养的早期供应就显得十分重要，早期提供肠内营养，能为患者机体提供各种营养物质，从而有效的增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，起到保护胃肠道的正常菌群和免疫系统[3]。另一方面，早期肠内营养还能有效的维持患者肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能，这对患者的病情恢复有很大的帮助。而鼻胃管和鼻肠管就是维持患者早期肠内营养的重要因素。并且，插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管会具有一定的危险性，所以插管前要了解患者颅内压情况，以免出现脑疝导致患者死亡，插管时间宜选择在采用降压措施后，在生命垂危、生命体征不平稳的患者身上应避免插管[4]。本文研究结果显示本组所有患者均置管成功，对患者进行早期场内营养，所有患者的应激性溃疡均得以至于。本组患者中有3例患者在院期间死亡，5例病情好转，继而转入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好转拔管，14例患者均拔管成功。由此可见，在护理中强化鼻胃肠管的护理方法后取得的临床效果十分显著，从而有效的保证了患者早期肠内营养的供应。
综上所述，根据昏迷患者的病情特点对置管程序进行优化调整，加强鼻肠管、鼻胃管及呼吸道、口腔护理，积极预防各种并发症的发生，促进病情好转，具有临床推广意义。
参考文献：
[1]李晓红，刘丽颖，李媛媛等.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：138-139.
[2]王濯，沈梅芬，吴超等.鼻肠管与鼻胃管在神经外科重症患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（8）：601-605.
[3]徐萍.重症患者鼻饲并发症预防及护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：138-138.
[4]徐敏，何菊芳.重症颅脑疾病患者使用鼻空肠管后的常见并发症和护理体会[C].//2011年浙江省神经外科学学术年会论文集.2011：386-387.
【关键词】鼻肠管；鼻胃管；肠内营养；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0048-02
选取2014年9月―2015年9月我院神经外科重症监护病房30例出现应激性溃疡的患者留置鼻胃管与鼻肠管，第二天行胸腹部X线片检查确认鼻肠管位置后行肠内营养。针对置管过程中出现的各种问题，应该采取有效的针对护理措施。为探究鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理方法及效果，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月―2015年9月我院留置鼻胃管与鼻肠管的神经外科重症患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄20-75岁，平均年龄（52.1±1.5）岁，。患者GCS昏迷评分4-8分。高血压基底节出血8例，脑干出血6例，脑挫裂伤6例，蛛网膜下腔出血5例，重型颅脑损伤5例。
1.2方法
患者入院后置入鼻胃管发现出现应激性溃疡后，给予止血药物及质子泵抑制剂，并注入冰盐水加云南白药经鼻胃管注入，保留1h后行胃肠减压，每天三次。患者无明显腹胀时，置入鼻肠管，30例经鼻置入。置入前肌注胃复安。第二天行胸腹部X线检查，确认鼻肠管位置已置于空肠后经鼻肠管行肠内营养[1]。
1.3营养液的选择
选择的营养液以不堵塞营养管侧管，可备口服补盐夜，自制均衡膳食浆液，低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食，如豆浆、肉汤、骨头汤、菜汤、全脂纯奶等。也可选择全力为营养液，该营养液呈乳白色，无味。营养成分包括：矿物质、麦芽糖糊精、微量元素、大豆多糖纤维、维生素，以及人类所需的营养物质、矿物质等。富含较高能量。其中，一毫升营养液可以产生4.18kj/ml热量，能够为患者及时补充足量的营养。
1.4基本护理
认真观察患者的各项生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸、出血倾向等，可按照2h或4h观察记录1次的方式，做好相关记录，以及效果评判；另外，在整个治疗过程中，护理人员与患者进行不间断的交流，为其营造安全的心理感觉，使患者感受到足够的关怀。需要做好饮食护理，比如，在治疗期间，要求以服食软食为主，减少油炸品的摄入，尤其是对于麻、辣、辛、咸等带有刺激性的食物应该尽可能避免，还有就是需要对脂肪含量较高的食品加以限制，并注重小便颜色的变化，大便时间及是否存在便秘等[2]。
1.5拔管护理
除导管后的护理，要求与患者家属做好相关事宜的协调，按照无菌的方式，进行消毒、导管退出、纱布固定，注意拔除过程要按照治疗方法所要求的进行，至于切口的敷贴，则应该保证按压时间，并对其渗血情况进行观察，始终需要使患者安静，并保持不对伤口造成二次损伤。
1.6统计学分析
采用SPSS19.0软件对所得数据资料进行分析处理，数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2，检验P<0.05 。
2结果
本组所有患者均置管成功，对患者进行早期场内营养，所有患者的应激性溃疡均得以至于。本组患者中有3例患者在院期间死亡，5例病情好转，继而转入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好转拔管，14例患者均拔管成功。
3讨论
神经外科重症患者常因病情影响导致患者出现昏迷、嗜睡等情况出现。而在此类患者中，肠内营养的早期供应就显得十分重要，早期提供肠内营养，能为患者机体提供各种营养物质，从而有效的增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，起到保护胃肠道的正常菌群和免疫系统[3]。另一方面，早期肠内营养还能有效的维持患者肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能，这对患者的病情恢复有很大的帮助。而鼻胃管和鼻肠管就是维持患者早期肠内营养的重要因素。并且，插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管会具有一定的危险性，所以插管前要了解患者颅内压情况，以免出现脑疝导致患者死亡，插管时间宜选择在采用降压措施后，在生命垂危、生命体征不平稳的患者身上应避免插管[4]。本文研究结果显示本组所有患者均置管成功，对患者进行早期场内营养，所有患者的应激性溃疡均得以至于。本组患者中有3例患者在院期间死亡，5例病情好转，继而转入普通病房，剩余22例患者中有14例病情好转拔管，14例患者均拔管成功。由此可见，在护理中强化鼻胃肠管的护理方法后取得的临床效果十分显著，从而有效的保证了患者早期肠内营养的供应。
综上所述，根据昏迷患者的病情特点对置管程序进行优化调整，加强鼻肠管、鼻胃管及呼吸道、口腔护理，积极预防各种并发症的发生，促进病情好转，具有临床推广意义。
参考文献：
[1]李晓红，刘丽颖，李媛媛等.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：138-139.
[2]王濯，沈梅芬，吴超等.鼻肠管与鼻胃管在神经外科重症患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（8）：601-605.
[3]徐萍.重症患者鼻饲并发症预防及护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：138-138.
[4]徐敏，何菊芳.重症颅脑疾病患者使用鼻空肠管后的常见并发症和护理体会[C].//2011年浙江省神经外科学学术年会论文集.2011：386-387.