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【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0334-01
睡眠是一种重要的生理现象，随着社会的老龄化和冠心病发病率的不断上升，老年冠心病患者的睡眠问题越来越得到人们的关注〖1〗。本文通过问卷调查了住院老年冠心病患者睡眠质量及影响因素，并实施护理干预，为提高老年冠心病患者的睡眠质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料:对2011年3月－5月在我院心内科住院的60例老年冠心病患者的睡眠质量及影响因素进行调查，其中男30例，女30例；年龄在54－83岁；农村24例，城市36例；文化程度大学及以上8例，中学及以上33例；住院时间10－52d，平均20.5d。调查对象满足以下条件：①需进行造影者，②意识清楚，③能用语言文字表达感受，④住院一周以上。
1.2 方法:①采用自制睡眠质量评估表，评估患者睡眠质量。Ⅰ级：正常或基本正常睡眠，是指有睡意，偶尔入睡延缓，觉醒次数≤2次，且时间短暂，少梦，节律和时象正常，醒后舒适；Ⅱ级：轻度睡眠障碍，指睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数2～4次，觉醒时间1h以内，多梦、节律改变、打鼾，日间很少有睡眠，醒后仍有倦意，须用镇静药；Ⅲ级：明显睡眠障碍，指入睡困难，觉醒次数≥5次，或觉醒时间超过1h，多梦，醒后仍有疲惫感，经常服用镇静药或安眠药，由患者选择符合自己睡眠状况的级别。②用自制影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。调查表包括患者一般情况、家庭收入、疾病、心理、生理、医源因素等15个小项目。发放问卷时说明目的，2d后收回，问卷各发放66份，收回有效问卷60份，有效率90.9%。
2 结果
2.1 患者的睡眠质量:Ⅰ级22例，占36.7%；Ⅱ级21例，占35.0%；Ⅲ级17例，占28.3%；63.3%的患者睡眠质量差。
2.2 影响患者睡眠质量的相关因素见表1。
表1 影响冠心病患者睡眠质量的因素调查结果
2.3 患者住院前后睡眠质量自我评价:住院前感觉睡眠不好者14例，占23.3%，住院后感觉睡眠不好者46例，占76.7%，差异有显著性（P<0.01） 。
3 讨论
3.1 社会家庭因素:对退休后工作和生活改变的不适应、离婚率的增高、子女工作压力与日俱增、亲情关系的新模式等社会问题不断冲击着老年人固有的观念，当不能及时调整心理时，降出现睡眠质量下降的不良后果，威胁着老年人的身心健康。
3.2 躯体心理疾病:老年冠心病患者因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助恐惧，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，从而加重患者的心理负担而导致失眠〖2〗。调查中发现，影响冠心病患者睡眠的一个重要因素是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠质量，还会影响入睡时间、睡眠时间，甚至引起睡眠紊乱。
3.3 睡眠卫生不良:不良的行为习惯可破坏睡眠－觉醒节律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果，从而形成恶性循环，使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠〖3〗。老年冠心病人常见不良睡眠习惯有：每天睡眠时间无规律，白天午睡或躺在床上的时間过长，睡前饮用含有咖啡因的饮料，吸烟，饮酒等。
3.4 环境因素:老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感，患者住院后对环境的陌生，CCU的抢救设备、监护仪的噪音，导连线引起翻身活动的不方便等因素导致的睡眠质量下降，直接影响患者的身心健康和治疗结果〖4〗。
4 护理措施
对于老年冠心病患者存在的睡眠问题应以生物－心理－社会医学模式为指导，采用综合方法提高患者的睡眠质量。
4.1 强化心理疏导，及时进行沟通:根据患者失眠情况进行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障碍，就要解除不良的心理因素，通过心理治疗，采取正确的方法和态度面对心理困难，逐步解决现实的矛盾〖6〗；同时指导家属增加与患者相处的时间，使患者感受到亲情的温馨，增加正性情感，消除不良情绪。
4.2 创造舒适的睡眠条件和环境:睡眠质量的好坏，与环境因素息息相关，因此应指导患者睡前开窗通风；温热水泡脚、按摩；上床前排净小便，尽少在睡前使用利尿药物；睡眠最好采用右侧卧位，使全身骨骼肌肉处于自然放松状态；不要突然钻进冷被窝，以防寒冷引起心脑血管急症。同时护理人员应尽量避免在患者有效睡眠时间内实施护理操作；指导患者进行促进睡眠的练习，如倾听音乐及肌肉放松训练等，使患者精神放松、心情宁静的安静入睡〖5〗。
4.3 正确应用安眠药:老年冠心病人可在医生指导下口服一些安眠药，需要护士根据药物的性质指导患者正确使用，以提高药物的有效性。
总之，睡眠障碍在老年冠心病患者中很常见，直接影响心脏功能的恢复。本文通过调查，对老年冠心病患者的睡眠障碍有了进一步的认识，医护人员应根据患者睡眠障碍的不同原因及症状实施有目的、有计划的护理，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量。
参考文献
[1] 赵岚，王振凤.骨科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理〖J〗.基层医学论坛，2007，11（1）：36－37
[2] 曹滢，郭松.睡眠生理与心血管疾病的关系及护理〖J〗.黑龙江医学，2002，26（7）：536
[3] 曲振瑞，赵蔚，郑爽.冠心病患者失眠原因分析及干预〖J〗.基层医学论坛，2006，18：58
[4] 赵瑛，肖世富，夏斌.老年神经精神病学〖M〗.第二军医大学出版社，2005：108
[5] 谭莉，张蔚蔚.老年疗养员睡眠状态的调查分析.南方学报，2002，9（4）：23224
[6] 杨亚娟.卒中患者失眠原因分析及护理对策〖J〗.中华护理杂志，2002，37（10）：750
睡眠是一种重要的生理现象，随着社会的老龄化和冠心病发病率的不断上升，老年冠心病患者的睡眠问题越来越得到人们的关注〖1〗。本文通过问卷调查了住院老年冠心病患者睡眠质量及影响因素，并实施护理干预，为提高老年冠心病患者的睡眠质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料:对2011年3月－5月在我院心内科住院的60例老年冠心病患者的睡眠质量及影响因素进行调查，其中男30例，女30例；年龄在54－83岁；农村24例，城市36例；文化程度大学及以上8例，中学及以上33例；住院时间10－52d，平均20.5d。调查对象满足以下条件：①需进行造影者，②意识清楚，③能用语言文字表达感受，④住院一周以上。
1.2 方法:①采用自制睡眠质量评估表，评估患者睡眠质量。Ⅰ级：正常或基本正常睡眠，是指有睡意，偶尔入睡延缓，觉醒次数≤2次，且时间短暂，少梦，节律和时象正常，醒后舒适；Ⅱ级：轻度睡眠障碍，指睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数2～4次，觉醒时间1h以内，多梦、节律改变、打鼾，日间很少有睡眠，醒后仍有倦意，须用镇静药；Ⅲ级：明显睡眠障碍，指入睡困难，觉醒次数≥5次，或觉醒时间超过1h，多梦，醒后仍有疲惫感，经常服用镇静药或安眠药，由患者选择符合自己睡眠状况的级别。②用自制影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。调查表包括患者一般情况、家庭收入、疾病、心理、生理、医源因素等15个小项目。发放问卷时说明目的，2d后收回，问卷各发放66份，收回有效问卷60份，有效率90.9%。
2 结果
2.1 患者的睡眠质量:Ⅰ级22例，占36.7%；Ⅱ级21例，占35.0%；Ⅲ级17例，占28.3%；63.3%的患者睡眠质量差。
2.2 影响患者睡眠质量的相关因素见表1。
表1 影响冠心病患者睡眠质量的因素调查结果
2.3 患者住院前后睡眠质量自我评价:住院前感觉睡眠不好者14例，占23.3%，住院后感觉睡眠不好者46例，占76.7%，差异有显著性（P<0.01） 。
3 讨论
3.1 社会家庭因素:对退休后工作和生活改变的不适应、离婚率的增高、子女工作压力与日俱增、亲情关系的新模式等社会问题不断冲击着老年人固有的观念，当不能及时调整心理时，降出现睡眠质量下降的不良后果，威胁着老年人的身心健康。
3.2 躯体心理疾病:老年冠心病患者因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助恐惧，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，从而加重患者的心理负担而导致失眠〖2〗。调查中发现，影响冠心病患者睡眠的一个重要因素是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠质量，还会影响入睡时间、睡眠时间，甚至引起睡眠紊乱。
3.3 睡眠卫生不良:不良的行为习惯可破坏睡眠－觉醒节律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果，从而形成恶性循环，使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠〖3〗。老年冠心病人常见不良睡眠习惯有：每天睡眠时间无规律，白天午睡或躺在床上的时間过长，睡前饮用含有咖啡因的饮料，吸烟，饮酒等。
3.4 环境因素:老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感，患者住院后对环境的陌生，CCU的抢救设备、监护仪的噪音，导连线引起翻身活动的不方便等因素导致的睡眠质量下降，直接影响患者的身心健康和治疗结果〖4〗。
4 护理措施
对于老年冠心病患者存在的睡眠问题应以生物－心理－社会医学模式为指导，采用综合方法提高患者的睡眠质量。
4.1 强化心理疏导，及时进行沟通:根据患者失眠情况进行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障碍，就要解除不良的心理因素，通过心理治疗，采取正确的方法和态度面对心理困难，逐步解决现实的矛盾〖6〗；同时指导家属增加与患者相处的时间，使患者感受到亲情的温馨，增加正性情感，消除不良情绪。
4.2 创造舒适的睡眠条件和环境:睡眠质量的好坏，与环境因素息息相关，因此应指导患者睡前开窗通风；温热水泡脚、按摩；上床前排净小便，尽少在睡前使用利尿药物；睡眠最好采用右侧卧位，使全身骨骼肌肉处于自然放松状态；不要突然钻进冷被窝，以防寒冷引起心脑血管急症。同时护理人员应尽量避免在患者有效睡眠时间内实施护理操作；指导患者进行促进睡眠的练习，如倾听音乐及肌肉放松训练等，使患者精神放松、心情宁静的安静入睡〖5〗。
4.3 正确应用安眠药:老年冠心病人可在医生指导下口服一些安眠药，需要护士根据药物的性质指导患者正确使用，以提高药物的有效性。
总之，睡眠障碍在老年冠心病患者中很常见，直接影响心脏功能的恢复。本文通过调查，对老年冠心病患者的睡眠障碍有了进一步的认识，医护人员应根据患者睡眠障碍的不同原因及症状实施有目的、有计划的护理，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量。
参考文献
[1] 赵岚，王振凤.骨科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理〖J〗.基层医学论坛，2007，11（1）：36－37
[2] 曹滢，郭松.睡眠生理与心血管疾病的关系及护理〖J〗.黑龙江医学，2002，26（7）：536
[3] 曲振瑞，赵蔚，郑爽.冠心病患者失眠原因分析及干预〖J〗.基层医学论坛，2006，18：58
[4] 赵瑛，肖世富，夏斌.老年神经精神病学〖M〗.第二军医大学出版社，2005：108
[5] 谭莉，张蔚蔚.老年疗养员睡眠状态的调查分析.南方学报，2002，9（4）：23224
[6] 杨亚娟.卒中患者失眠原因分析及护理对策〖J〗.中华护理杂志，2002，37（10）：750