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【关键词】 双硫仑样反应；原因分析；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-1063-01
双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样或双硫仑样反应[1]。是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内乙醛蓄积的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。主要表现为无力、面色潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头顶部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、神志不清、心动过速、急性心力衰竭、低血压、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥甚至心肌梗死等，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系[2]。老年人、儿童、患心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药后饮酒或口服含乙醇的饮品或外用乙醇15-30分钟时发生。
1 临床资料
我院急诊科自2011年9月至2013年9月共接诊双硫仑样反应患者43例，其中男性35例，女性8例，28例为静脉滴注头孢期间饮酒，8例为口服头孢期间饮酒，7例为停用头孢后1d-3d内饮酒，经及时处理后均转危为安，痊愈离院。
2 引起双硫仑样反应的原因分析
2.1 医务人员对双硫仑反应认识不足 ①对双硫仑样反应的发病机制不了解：双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮酒，即使饮用少量身体也会产生严重不适。②对双硫仑样反应临床特点不了解：近年来，随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用，酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。患者起病急，多于饮酒后10min-40min发病，临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态。很容易与过敏反应、急性胃炎、肠炎、急性冠脉综合症、心肌梗死等相混淆，故易误诊。③对可引起双硫仑样反应的药物不了解：据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物除了头孢类（头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等）、甲硝唑外还有呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素、替硝唑、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等。
2.2 医护人员宣教不到位 ①在病房、观察室、输液室没有醒目的温馨提示：在使用头孢类药物治疗期间及结束后一周内切勿饮酒，包括所有酒类及含酒精饮品。②医护人员忽视了对病人的口头宣教，特别是老年病人及女性病人，想当然的认为他们不会饮酒，存在着安全隐患。③医务人员在给患者应用头孢类药物时未询问患者当日是否饮酒：饮酒24小时内的患者不能应用头孢类药物，需待酒精完全代谢之后才可以应用。
2.3 患者相关知识缺乏 ①由于受文化水平、理解能力的影响，使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为。②患者误用了含乙醇的食物、饮料或者酒精擦浴后引起双硫仑样反应。③部分患者不了解双硫仑反应，认为医务人员危言耸听，抱着试试看的心态喝酒，很易引发双硫仑反应。
3 临床护理
3.1 抢救护理 病人取平卧位，头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸进入气管引起窒息；保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管；双下肢抬高15度，以利血液回流心脏；将室温调至28℃，加盖棉被，四肢末端用热水袋保暖；遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应；密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸的变化以及皮肤色泽、温度、湿度及尿量的变化，准确记录出入量。随着血压的回升，皮肤肿胀减轻，生命体征平稳。
3.2 对症护理 胸闷心悸者给予卧床休息，氧气吸入，心电监护，密切观察心律、心率、血压变化；恶心呕吐者予卧床休息，取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，防止窒息，遵医嘱应用保护胃黏膜、止吐等药物治疗；烦躁者专人陪護，加用床栏，防止患者坠床、碰伤，必要时可使用约束带。
3.3 心理护理 安慰患者，消除患者紧张恐惧心理，肢体上给予关心、体贴，情感上给予鼓励与支持，避免语言刺激加重患者的紧张情绪。
3.4 健康教育 告知患者相关知识，指导患者在用药期间及用药后7天内不应饮酒，同时不要应用含有乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦浴降温，尤其是老年人及心血管疾病患者更应注意。
4 小 结
应用头孢菌素类及硝基咪唑类抗菌药后接触含乙醇制品可引起双硫仑样反应且临床发病率高，因此医务人员在应用药物前应详细了解药物说明书，用药时应加强宣教，提醒患者及家属于用药过程中及停药后7天内禁止接触含乙醇制品；同时在观察室及输液室张贴关于预防双流伦反应的温馨提示，不断提高患者的认知程度。
参考文献
[1] 张宪安.实用药源病学[M].北京：中国科技出版社，1997：108.
[2] 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析[J].中南药学，2004，2（6）：181-182.
文章编号：1004-7484（2014）-02-1063-01
双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样或双硫仑样反应[1]。是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内乙醛蓄积的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。主要表现为无力、面色潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头顶部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、神志不清、心动过速、急性心力衰竭、低血压、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥甚至心肌梗死等，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系[2]。老年人、儿童、患心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药后饮酒或口服含乙醇的饮品或外用乙醇15-30分钟时发生。
1 临床资料
我院急诊科自2011年9月至2013年9月共接诊双硫仑样反应患者43例，其中男性35例，女性8例，28例为静脉滴注头孢期间饮酒，8例为口服头孢期间饮酒，7例为停用头孢后1d-3d内饮酒，经及时处理后均转危为安，痊愈离院。
2 引起双硫仑样反应的原因分析
2.1 医务人员对双硫仑反应认识不足 ①对双硫仑样反应的发病机制不了解：双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮酒，即使饮用少量身体也会产生严重不适。②对双硫仑样反应临床特点不了解：近年来，随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用，酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。患者起病急，多于饮酒后10min-40min发病，临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态。很容易与过敏反应、急性胃炎、肠炎、急性冠脉综合症、心肌梗死等相混淆，故易误诊。③对可引起双硫仑样反应的药物不了解：据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物除了头孢类（头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等）、甲硝唑外还有呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素、替硝唑、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等。
2.2 医护人员宣教不到位 ①在病房、观察室、输液室没有醒目的温馨提示：在使用头孢类药物治疗期间及结束后一周内切勿饮酒，包括所有酒类及含酒精饮品。②医护人员忽视了对病人的口头宣教，特别是老年病人及女性病人，想当然的认为他们不会饮酒，存在着安全隐患。③医务人员在给患者应用头孢类药物时未询问患者当日是否饮酒：饮酒24小时内的患者不能应用头孢类药物，需待酒精完全代谢之后才可以应用。
2.3 患者相关知识缺乏 ①由于受文化水平、理解能力的影响，使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为。②患者误用了含乙醇的食物、饮料或者酒精擦浴后引起双硫仑样反应。③部分患者不了解双硫仑反应，认为医务人员危言耸听，抱着试试看的心态喝酒，很易引发双硫仑反应。
3 临床护理
3.1 抢救护理 病人取平卧位，头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸进入气管引起窒息；保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管；双下肢抬高15度，以利血液回流心脏；将室温调至28℃，加盖棉被，四肢末端用热水袋保暖；遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应；密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸的变化以及皮肤色泽、温度、湿度及尿量的变化，准确记录出入量。随着血压的回升，皮肤肿胀减轻，生命体征平稳。
3.2 对症护理 胸闷心悸者给予卧床休息，氧气吸入，心电监护，密切观察心律、心率、血压变化；恶心呕吐者予卧床休息，取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，防止窒息，遵医嘱应用保护胃黏膜、止吐等药物治疗；烦躁者专人陪護，加用床栏，防止患者坠床、碰伤，必要时可使用约束带。
3.3 心理护理 安慰患者，消除患者紧张恐惧心理，肢体上给予关心、体贴，情感上给予鼓励与支持，避免语言刺激加重患者的紧张情绪。
3.4 健康教育 告知患者相关知识，指导患者在用药期间及用药后7天内不应饮酒，同时不要应用含有乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦浴降温，尤其是老年人及心血管疾病患者更应注意。
4 小 结
应用头孢菌素类及硝基咪唑类抗菌药后接触含乙醇制品可引起双硫仑样反应且临床发病率高，因此医务人员在应用药物前应详细了解药物说明书，用药时应加强宣教，提醒患者及家属于用药过程中及停药后7天内禁止接触含乙醇制品；同时在观察室及输液室张贴关于预防双流伦反应的温馨提示，不断提高患者的认知程度。
参考文献
[1] 张宪安.实用药源病学[M].北京：中国科技出版社，1997：108.
[2] 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析[J].中南药学，2004，2（6）：181-182.