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摘要：全膝关节置换术适用膝关节骨性关节炎、膝关节面的肿瘤患者、类风湿性关节炎、及严重关节面的创伤性关节炎患者，手术效果比较理想，我科自2006年8月至2010年5月，行人工膝关节置换术58例，取得了理想疗效，能缓减关节的疼痛、矫正关节畸形、改善患者膝关节功能状态、提高患者生活质量。现将围手术期护理体会介绍如下：
关键词：全膝关节置换 围手术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0118-02
1 临床资料
一般资料2006年8月至2010年5月我科行人工膝关节置换术58例，其中男性33例，女性25例，年龄56岁～72岁，平均年龄65.6岁，行单侧膝关节置换40例，双侧置换18例，老年性关节炎严重功能障碍患者38例，类风湿关节炎12例，股骨远端肿瘤8例，创伤性关节炎3例，全部病例均为人工膝关节置换术绝对适应症。
2 术前护理
2. 1 良好的心理状态是保证手术成功的前提。全膝关节置换患者大多数为老年人，由于膝关节长期疼痛、功能障碍、加之对手术治疗的认识不足及对环境适应能力差，常出现焦虑、孤独、恐惧等心理状态。我们根据患者的年龄、职业、文化程度予以讲解相关人工膝关节置换的知识，手术的目的，术后的疗效及可能发生的问题，使患者对疾病有初步的认识，通过谈话增加患者对手术的认识和信心，取得患者的配合，这对术后功能恢复极其重要，消除顧虑让患者有充分的心理准备迎接手术。
2.2 功能锻炼指导。术前锻炼的目的是让患者了解康复的程序，掌握锻炼方法，为术后打下良好基础。首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩，要求股四头肌每次收缩保持5s～10s,每10次为一组，每天完成5组～10组。患肢直腿抬高锻炼，要求足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s,每10次为一组，每日完成5～6组。此外还应教会患者使用拐杖，术后使用扶拐行走作准备。
2.3 术前常规准备。协同医生对患者进行全面检查，了解患者手术耐受性。指导患者进行深呼吸后用胸腹部的力量作最大力的咳嗽，尽可能通过胸部震动而发出。每日3次，每次10min左右，这种训练有利患者术后痰液咳出，预防肺部感染。合理调配饮食，加强营养，提高抵抗力，训练床上大小便，正确抬臀以防压疮。术前1d备血、术前1h备皮、术前30min预防性应用抗生素。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察。术后回病房后，予以持续心电监护、吸氧2升/分，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度，伤口敷料有无渗血，警惕出血过多，血容量不足等表现，生命体征平稳后方可撤离心电监护。
3.2 患肢的护理。术后严密观察患肢的末梢循环、足背动脉搏动、足趾的运动、皮肤温度以及足部感觉。以防止出现下肢血液循环障碍或神经受损的情况。指导患者保持患肢伸直位，避免术后疼痛性关节屈曲挛缩，伸直功能障碍。
3.3 术后体温的监测。术后每6h测体温一次。术后1d～3d可出现不同程度的发热，体温多在37.5℃—38.5℃(腋)，且持续时间较长，这与手术方式、术后锻炼、吸收热等因素有关，一周内可恢复正常。如体温持续在39.5℃(腋）以上，应注意有无感染征象，遵医嘱检查血常规白细胞计数，正确使用抗生素，积极采取有效降温措施至体温正常。
3.4 疼痛的护理。疼痛可引起内分泌紊乱，分解代谢增加，消化能力下降，食欲减退，影响睡眠。疼痛剧烈可以让患者惧怕活动，拒绝锻炼而产生恐惧心理。为了患者早日康复，我们应做好疼痛护理。一般术后常规放置镇痛泵2d～3d，镇痛泵撤离后给予口服止痛药，并创造温馨舒适的环境，关心理解与患者讨论疼痛，提高对疼痛的认识，使之以平静、轻松、积极的态度对待疼痛。
3.5 功能锻炼的指导。术后24h，患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，每次10s, 10次为一组，每天10组。踝泵运动，踝关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组，每天4组。通过股四头肌和小腿肌群的静力性舒缩及踝泵运动，可促进静脉血液回流，防止下肢深静脉血栓形成，这对于全膝关节置换术后非常重要的。术后第2天，应用持续被动运动（Continuous passive motion，CPM）机给予患肢被动伸曲运动，起始角度范围为伸0°，屈30°，每天2次，每次30min，逐次增加5°～ 10°，在一周内尽量达到屈膝90°，在术后第3天至第5天时鼓励患者下地，借助助行器先练习站立，适应后扶柺行走。
3.5.1 术后第二周。加强患肢肢体不负重状态下的主动生活，改善关节主动活动范围，CPM机使用角度增加至90°～ 120°。鼓励患者下沉，扶柺行走，并将肢体重心逐渐向患肢过渡。并在床上做直腿抬高运动，每次抬高时间约10s，每天不少于50次，以增加股四头肌肌力，增加下肢稳定性。
3.5.2 术后第3周。继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重运动。训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。利用拐杖练习行走，逐渐脱离拐杖。
4 护理体会
人工全膝关节置换术有较大的手术创伤。充分的术前准备，严格密切的术后观察，正确有效的功能锻炼才能确保手术成功及膝关节的功能恢复。故人工全膝关节置换围手术期护理是关系手术成败和预后的重要环节。
参考文献
[1] 王亦聪.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民出版社，1999：501—502
[2] 张小威，田乃宜，陈丽莉，等.全膝关节置换围手术期护理[J].西北国防医学杂志，2007，28（5）：388—389
[3] 刘畅.人工全膝关节置换术25例的功能指导[J].中国误诊学杂志，2009，9(11)：2646—2647
关键词：全膝关节置换 围手术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0118-02
1 临床资料
一般资料2006年8月至2010年5月我科行人工膝关节置换术58例，其中男性33例，女性25例，年龄56岁～72岁，平均年龄65.6岁，行单侧膝关节置换40例，双侧置换18例，老年性关节炎严重功能障碍患者38例，类风湿关节炎12例，股骨远端肿瘤8例，创伤性关节炎3例，全部病例均为人工膝关节置换术绝对适应症。
2 术前护理
2. 1 良好的心理状态是保证手术成功的前提。全膝关节置换患者大多数为老年人，由于膝关节长期疼痛、功能障碍、加之对手术治疗的认识不足及对环境适应能力差，常出现焦虑、孤独、恐惧等心理状态。我们根据患者的年龄、职业、文化程度予以讲解相关人工膝关节置换的知识，手术的目的，术后的疗效及可能发生的问题，使患者对疾病有初步的认识，通过谈话增加患者对手术的认识和信心，取得患者的配合，这对术后功能恢复极其重要，消除顧虑让患者有充分的心理准备迎接手术。
2.2 功能锻炼指导。术前锻炼的目的是让患者了解康复的程序，掌握锻炼方法，为术后打下良好基础。首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩，要求股四头肌每次收缩保持5s～10s,每10次为一组，每天完成5组～10组。患肢直腿抬高锻炼，要求足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s,每10次为一组，每日完成5～6组。此外还应教会患者使用拐杖，术后使用扶拐行走作准备。
2.3 术前常规准备。协同医生对患者进行全面检查，了解患者手术耐受性。指导患者进行深呼吸后用胸腹部的力量作最大力的咳嗽，尽可能通过胸部震动而发出。每日3次，每次10min左右，这种训练有利患者术后痰液咳出，预防肺部感染。合理调配饮食，加强营养，提高抵抗力，训练床上大小便，正确抬臀以防压疮。术前1d备血、术前1h备皮、术前30min预防性应用抗生素。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察。术后回病房后，予以持续心电监护、吸氧2升/分，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度，伤口敷料有无渗血，警惕出血过多，血容量不足等表现，生命体征平稳后方可撤离心电监护。
3.2 患肢的护理。术后严密观察患肢的末梢循环、足背动脉搏动、足趾的运动、皮肤温度以及足部感觉。以防止出现下肢血液循环障碍或神经受损的情况。指导患者保持患肢伸直位，避免术后疼痛性关节屈曲挛缩，伸直功能障碍。
3.3 术后体温的监测。术后每6h测体温一次。术后1d～3d可出现不同程度的发热，体温多在37.5℃—38.5℃(腋)，且持续时间较长，这与手术方式、术后锻炼、吸收热等因素有关，一周内可恢复正常。如体温持续在39.5℃(腋）以上，应注意有无感染征象，遵医嘱检查血常规白细胞计数，正确使用抗生素，积极采取有效降温措施至体温正常。
3.4 疼痛的护理。疼痛可引起内分泌紊乱，分解代谢增加，消化能力下降，食欲减退，影响睡眠。疼痛剧烈可以让患者惧怕活动，拒绝锻炼而产生恐惧心理。为了患者早日康复，我们应做好疼痛护理。一般术后常规放置镇痛泵2d～3d，镇痛泵撤离后给予口服止痛药，并创造温馨舒适的环境，关心理解与患者讨论疼痛，提高对疼痛的认识，使之以平静、轻松、积极的态度对待疼痛。
3.5 功能锻炼的指导。术后24h，患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，每次10s, 10次为一组，每天10组。踝泵运动，踝关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组，每天4组。通过股四头肌和小腿肌群的静力性舒缩及踝泵运动，可促进静脉血液回流，防止下肢深静脉血栓形成，这对于全膝关节置换术后非常重要的。术后第2天，应用持续被动运动（Continuous passive motion，CPM）机给予患肢被动伸曲运动，起始角度范围为伸0°，屈30°，每天2次，每次30min，逐次增加5°～ 10°，在一周内尽量达到屈膝90°，在术后第3天至第5天时鼓励患者下地，借助助行器先练习站立，适应后扶柺行走。
3.5.1 术后第二周。加强患肢肢体不负重状态下的主动生活，改善关节主动活动范围，CPM机使用角度增加至90°～ 120°。鼓励患者下沉，扶柺行走，并将肢体重心逐渐向患肢过渡。并在床上做直腿抬高运动，每次抬高时间约10s，每天不少于50次，以增加股四头肌肌力，增加下肢稳定性。
3.5.2 术后第3周。继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重运动。训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。利用拐杖练习行走，逐渐脱离拐杖。
4 护理体会
人工全膝关节置换术有较大的手术创伤。充分的术前准备，严格密切的术后观察，正确有效的功能锻炼才能确保手术成功及膝关节的功能恢复。故人工全膝关节置换围手术期护理是关系手术成败和预后的重要环节。
参考文献
[1] 王亦聪.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民出版社，1999：501—502
[2] 张小威，田乃宜，陈丽莉，等.全膝关节置换围手术期护理[J].西北国防医学杂志，2007，28（5）：388—389
[3] 刘畅.人工全膝关节置换术25例的功能指导[J].中国误诊学杂志，2009，9(11)：2646—2647