论文部分内容阅读
上海市闸北区中医院推拿科（200072）
关键词腰椎间盘突出症指按法手法治疗镇痛作用
本人在临床上，用指按法对腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”引起的腰痛及下肢放射痛进行治疗，取得了较好的疗效，总结如下。
1一般资料
本人在门诊过程中选择的腰突症患者57例，均处于急性期或慢性发作期，具有明显的腰痛和下肢放射痛，体征及CT均符合腰突症诊断标准，无论性别、年龄，随机分为对照26例，观察组31例。
2治疗方法
2.1对照组
2.1.1药物：芬必得缓释胶襄（中美天津史克医药有限公司生产），每粒300mg。用法：口服，每日3次，每次300mg。
2.1.1热敷：将药物（红花10g，香樟木10g，苏木50g，老紫草15g，伸筋草15g，千年健15g，桂枝15g，路路通15g，宣木瓜10g，乳香10g，没药10g）置布袋内，扎紧袋口，放于锅内煮沸。将毛巾浸透后绞干，敷于局部。待毛巾温度降低后更换，反复3次。此法每日治疗1次。
2.2观察组
2.2.1手法：以拇指按法为主。左手拇指接触患者腰部及下肢压痛处（腰部一般在腰4至骶1棘旁，下肢在环跳、居 委中、阳陵泉、承山等处），右手拇叠于左拇指上，对痛点反复按揉，用力均匀，并适度弹拨，重点在腰部，以患者能忍受为度。用掌根在痛点按揉3至5遍。
上述手法可交替使用。手法治疗隔日1次。
2.2.2热敷：手法后进行，方法同对照组。
以上所有患者治疗期间观察10天。10天后停止治疗，嘱其卧硬板休息或腰围固定，继续观察5天。
3冶效标准
3.1显效 治疗后腰痛及下肢放射痛明显好转，腹压增高时腰痛及下肢放射痛加重不明显，停止治疗后观察其内疼痛无加重。
3.2有效腰痛及下肢放射痛有所减轻，腰部活动稍有改善，暂停治疗后疼痛稍有加重，但与治疗前比较仍有好转。
3.3无效疼痛无改善，或停止治疗期间疼痛程度恢复到治疗前状况。
4治疗结果
对照组对腰痛治疗的总有效率为57.7%，对下肢放射痛治疗的总有效率为42.3%；观察对腰痛治疗的总有效率为93.5%，对下肢放射痛治疗的总有效率为83.9%，经统计学处理，P值均小于0.005，有显著意义。
停止治疗，观察5天后，结果如下表（症状复发同治疗前或加重属无效）：
对照组腰痛的总有效率为30.8%，下肢放射痛的总有效率为23.1%；观察组的腰痛的总有效率为77.4%，下肢放射痛的总有效率为70.9%，经统计学处理，P值均小于0.005，有显著意义。
5典型病例
王某某，女，46岁，会计。1996年5月16日就诊。患者自述以往有腰突症史，2天前因用力不当引起腰痛，就诊前一日出现左下肢放射痛至足背外侧。检查发现：腰椎生理弧度平直，腰部活动受限，腰4、5左侧棘旁压痛明显，叩痛阳性，并沿坐骨神经分布区域放射，直腿抬高左30度，右80度，挺腹试验阳性，左拇趾背屈肌力IV级。CT显示：腰4、5椎间盘向左后突出，腰5骶1椎间盘膨出。就诊当日给予指按法痛点放松，后用热敷。当日治疗后患者感到腰部及左下肢放射痛有所缓解。以后手法治疗隔日1次，热敷每日1次。10天后停止治疗，继续观察5天无复发。
6讨论
腰突症是推拿临床上的一种觉病，急性期及慢性发作期的患者在临床上的主要表现是腰痛及下肢放射痛，且疼痛较剧。本人认为，尽快解决患者的疼痛是本期治疗的关键。
近年来，有人认为椎间盘突出后造成局部缺血、瘀血、代谢物质堆积，使神经鞘膜缺氧，继发炎变而产生根性症状。腰突症的急性期和慢性发作期更是由于髓核组织压迫刺激神经根，使局部损伤，导致缺血、水肿、无菌性炎性渗出而产生一系列症状。本人认为，其中最主要的症状就是腰痛及下肢放射痛。
这是因为损伤组织的最早改变是肥大细胞快速释放组织胺、5羟色胺、缓激肽等。组织胺、5—羟色胺是致痛物质，它的释放是炎症反映的重要表现。腰部的神经颁较为丰富，在上述物质的刺激下可能上能下起剧烈的疼痛。
还有，腰椎间盘突出，使坐骨神经受挤压，血供受阻，坐骨神经无菌性炎症反应形成而导致致痛物质释放，神经根因炎症反应而形成水肿，进一步加剧血供受阴，使疼痛症状加重。
因此，任何能改善神经根血供和炎症反应的手段都能使疼痛缓解。
本人在临床上运用指按法配合热敷对腰突出症的急性期或慢性发荼期进行镇痛治疗并与芬必得口服配合热敷进行比较，前者（观察组）的效果明显优于后者（对照组）。《素问.举痛论》指出“……按之则热气至则痛止也。”根据中医理论，认为手法镇痛作用的途径主要是通过手法作用于局部产生温通经络、活血上痛的效果。现代医学研究表明，推拿手法不仅可以缓解肌肉痉挛，提高痛阈，改善腰部功能和血液、淋巴循环，消除代谢产物（组织胺、5—羟色胺等），促进炎症吸收，还可增加血浆中β—内啡吠水平而产生镇痛作用；另据报道，针刺对于腰突症具有改善病变部位的血液循环，增加血运，有效地排除化学性疼痛因子的致痛作用，又能使炎性粘连得以松解。
指按法是推拿的重要手法之一，本人认为，指按法即有推拿手法所具有的作用，如运用得当，又能起到“以指代会”的作用，并能使腰椎轻微错位得到纠正，配合热敷更能加快局部血液循环，促进炎症因子吸收，也能为治疗腰突症进一步运用整复类的手法打下良好的基础。
但是，腰突症的治愈需要一个过程。指按法虽能棕到较好的镇痛效果，而对于本症的治疗来说，必须在减轻患者疼痛的基础上采用综合治疗的方法能达到治愈目的。
关键词腰椎间盘突出症指按法手法治疗镇痛作用
本人在临床上，用指按法对腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”引起的腰痛及下肢放射痛进行治疗，取得了较好的疗效，总结如下。
1一般资料
本人在门诊过程中选择的腰突症患者57例，均处于急性期或慢性发作期，具有明显的腰痛和下肢放射痛，体征及CT均符合腰突症诊断标准，无论性别、年龄，随机分为对照26例，观察组31例。
2治疗方法
2.1对照组
2.1.1药物：芬必得缓释胶襄（中美天津史克医药有限公司生产），每粒300mg。用法：口服，每日3次，每次300mg。
2.1.1热敷：将药物（红花10g，香樟木10g，苏木50g，老紫草15g，伸筋草15g，千年健15g，桂枝15g，路路通15g，宣木瓜10g，乳香10g，没药10g）置布袋内，扎紧袋口，放于锅内煮沸。将毛巾浸透后绞干，敷于局部。待毛巾温度降低后更换，反复3次。此法每日治疗1次。
2.2观察组
2.2.1手法：以拇指按法为主。左手拇指接触患者腰部及下肢压痛处（腰部一般在腰4至骶1棘旁，下肢在环跳、居 委中、阳陵泉、承山等处），右手拇叠于左拇指上，对痛点反复按揉，用力均匀，并适度弹拨，重点在腰部，以患者能忍受为度。用掌根在痛点按揉3至5遍。
上述手法可交替使用。手法治疗隔日1次。
2.2.2热敷：手法后进行，方法同对照组。
以上所有患者治疗期间观察10天。10天后停止治疗，嘱其卧硬板休息或腰围固定，继续观察5天。
3冶效标准
3.1显效 治疗后腰痛及下肢放射痛明显好转，腹压增高时腰痛及下肢放射痛加重不明显，停止治疗后观察其内疼痛无加重。
3.2有效腰痛及下肢放射痛有所减轻，腰部活动稍有改善，暂停治疗后疼痛稍有加重，但与治疗前比较仍有好转。
3.3无效疼痛无改善，或停止治疗期间疼痛程度恢复到治疗前状况。
4治疗结果
对照组对腰痛治疗的总有效率为57.7%，对下肢放射痛治疗的总有效率为42.3%；观察对腰痛治疗的总有效率为93.5%，对下肢放射痛治疗的总有效率为83.9%，经统计学处理，P值均小于0.005，有显著意义。
停止治疗，观察5天后，结果如下表（症状复发同治疗前或加重属无效）：
对照组腰痛的总有效率为30.8%，下肢放射痛的总有效率为23.1%；观察组的腰痛的总有效率为77.4%，下肢放射痛的总有效率为70.9%，经统计学处理，P值均小于0.005，有显著意义。
5典型病例
王某某，女，46岁，会计。1996年5月16日就诊。患者自述以往有腰突症史，2天前因用力不当引起腰痛，就诊前一日出现左下肢放射痛至足背外侧。检查发现：腰椎生理弧度平直，腰部活动受限，腰4、5左侧棘旁压痛明显，叩痛阳性，并沿坐骨神经分布区域放射，直腿抬高左30度，右80度，挺腹试验阳性，左拇趾背屈肌力IV级。CT显示：腰4、5椎间盘向左后突出，腰5骶1椎间盘膨出。就诊当日给予指按法痛点放松，后用热敷。当日治疗后患者感到腰部及左下肢放射痛有所缓解。以后手法治疗隔日1次，热敷每日1次。10天后停止治疗，继续观察5天无复发。
6讨论
腰突症是推拿临床上的一种觉病，急性期及慢性发作期的患者在临床上的主要表现是腰痛及下肢放射痛，且疼痛较剧。本人认为，尽快解决患者的疼痛是本期治疗的关键。
近年来，有人认为椎间盘突出后造成局部缺血、瘀血、代谢物质堆积，使神经鞘膜缺氧，继发炎变而产生根性症状。腰突症的急性期和慢性发作期更是由于髓核组织压迫刺激神经根，使局部损伤，导致缺血、水肿、无菌性炎性渗出而产生一系列症状。本人认为，其中最主要的症状就是腰痛及下肢放射痛。
这是因为损伤组织的最早改变是肥大细胞快速释放组织胺、5羟色胺、缓激肽等。组织胺、5—羟色胺是致痛物质，它的释放是炎症反映的重要表现。腰部的神经颁较为丰富，在上述物质的刺激下可能上能下起剧烈的疼痛。
还有，腰椎间盘突出，使坐骨神经受挤压，血供受阻，坐骨神经无菌性炎症反应形成而导致致痛物质释放，神经根因炎症反应而形成水肿，进一步加剧血供受阴，使疼痛症状加重。
因此，任何能改善神经根血供和炎症反应的手段都能使疼痛缓解。
本人在临床上运用指按法配合热敷对腰突出症的急性期或慢性发荼期进行镇痛治疗并与芬必得口服配合热敷进行比较，前者（观察组）的效果明显优于后者（对照组）。《素问.举痛论》指出“……按之则热气至则痛止也。”根据中医理论，认为手法镇痛作用的途径主要是通过手法作用于局部产生温通经络、活血上痛的效果。现代医学研究表明，推拿手法不仅可以缓解肌肉痉挛，提高痛阈，改善腰部功能和血液、淋巴循环，消除代谢产物（组织胺、5—羟色胺等），促进炎症吸收，还可增加血浆中β—内啡吠水平而产生镇痛作用；另据报道，针刺对于腰突症具有改善病变部位的血液循环，增加血运，有效地排除化学性疼痛因子的致痛作用，又能使炎性粘连得以松解。
指按法是推拿的重要手法之一，本人认为，指按法即有推拿手法所具有的作用，如运用得当，又能起到“以指代会”的作用，并能使腰椎轻微错位得到纠正，配合热敷更能加快局部血液循环，促进炎症因子吸收，也能为治疗腰突症进一步运用整复类的手法打下良好的基础。
但是，腰突症的治愈需要一个过程。指按法虽能棕到较好的镇痛效果，而对于本症的治疗来说，必须在减轻患者疼痛的基础上采用综合治疗的方法能达到治愈目的。