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摘要：目的：探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床疗效。
方法：2010年1月至2011年12月在我院经阴道行子宫肌瘤剔除术的患者38例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：38例患者均顺利完成经阴道子宫肌瘤剔除术，手术时间为32～54min，术后肛门排气时间为（16.2±7.6）h，术后住院时间为3～8d，术后1个月复查，患者阴道残端愈合良好。
结论：经阴道行子宫肌瘤剔除术不仅手术创伤小、安全性高，而且术后患者身体恢复快、并发症少、无疤痕外露，临床上应在严格把握手术指征的前提下优先考虑应用。
关键词：经阴道子宫肌瘤剔除术临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0177-02
子宮肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，年龄在30岁以上的妇女发生子宫肌瘤的概率在20%～30%[1]，一般情况下药物治疗无显著疗效，故临床上采用手术剔除子宫肌瘤。传统的手术方法主要是经腹部切除子宫或剔除肌瘤，手术创伤面大，并发症多，而且容易留下疤痕影响美观，随着社会的发展以及人们健康意识的提高，各种微创手术方法逐渐被应用到子宫肌瘤的治疗当中。经阴道行子宫肌瘤剔除术与传统的经腹部手术相比具有明显的优势，它手术创伤小、并发症少、疼痛轻、身体恢复快、无疤痕外露，受到了临床医生和广大患者的青睐。本文对2010年1月至2011年12月在我院进行治疗的38例子宫肌瘤患者行阴道剔除术，取得了满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组子宫肌瘤患者38例，均符合以下条件：①子宫活动且小于12孕周，阴道壁松弛；②经CT或MRI检查显示患者为浆膜下子宫肌瘤和（或）肌壁间子宫肌瘤；③患者要求保留子宫。38例患者，年龄24～47岁，平均年龄33.5岁；其中已婚妇女35例（有生育史者29例），未婚3例（均有婚前性生活史）。所有病例均行宫颈细胞学检查，均排除子宫内膜病变及宫颈病变。
1.2手术方法。
1.2.1术前准备。手术前进行阴道分泌物检查，支原体、衣原体培养；常规阴道擦洗3天，必要时对其上药；在月经干净3～10天后进行手术。
1.2.2操作过程。手术时采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，消毒铺巾，置阴道拉钩于患者的腹膜切口处，根据患者肌瘤位置选择切开前穹窿或后穹窿。在宫颈粘膜与阴道粘膜交界处切开，深度达宫颈筋膜，钝性分离宫颈膀胱间隙或宫颈直肠间隙，用阴道拉钩打开膀胱反折腹膜后，了解肌瘤位置、数目，探查子宫大小，前壁肌瘤者自前穹窿翻出，后壁肌瘤者自后穹窿翻出，对于前后壁肌瘤者可同时切开阴道的前后穹窿，然后用单爪钳夹将肌瘤向外牵拉，钝性分离直至挖出肌瘤。对于瘤体较大的患者可以将肌瘤契形分开，可分块从阴道取出，直至完全剔除。1/0可吸收线间断缝合瘤腔及子宫浆膜层，1/0可吸收线连缝合阴道黏膜及腹膜切口，手术完成后在阴道内填以碘伏纱布，保留导尿。
1.2.3术后观察及随访。手术后严密观察患者的生命体征、尿量、腹痛以及阴道出血情况等；可于术后24h拔出导尿管，取出纱布；患者手术后平卧6h可改为自由体位，在翌日进食流质食物，待肛门排气后进食普通食物；常规抗感染5～7d，术后1个月行盆腔妇科检查及B超检查，之后可每隔2～3个月到医院进行复查。
2结果
本组38例患者均顺利完成手术，无1例患者转开腹。38例患者经阴道行子宫肌瘤剔除术的时间为32～54min，平均时间为33.6min；手术过程中出血量37～156ml，平均出血量为81.9ml；手术后肛门排气时间为（16.2±7.6）h；手术后患者住院时间为3～8d，平均住院时间为3.7d；术后1个月复查，患者的阴道残端愈合良好，出院后随访6个月，38例患者均恢复良好，无严重并发症发生。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，近些年来，子宫肌瘤的发病率呈现出逐年增高的趋势，已经引起了临床医生和相关学者的广泛关注。传统的开腹剔除子宫肌瘤，创伤面大、并发症多，对女性的身体损害严重，随着医疗技术的发展以及人们健康意识的提高，有更多的患者在进行子宫肌瘤手术时要求保留子宫结构及生理功能，尤其是未孕的患者，而经阴道子宫肌瘤剔除术不仅微创伤、出血量小、恢复快，还能在最大程度上满足人们保留子宫生理结构的要求，在患者满足手术指征的情况下已经越来越多的被应用到临床手术中。
实施经阴道子宫肌瘤剔除术的基础是要选择好适应证[2]，手术前要对患者进行严格的妇科检查及超声检查，详细了解肌瘤的数目、大小、位置、子宫活动度以及阴道条件等，在患者满足适应证的前提下进行手术，不仅对腹腔的干扰较少、患者疼痛降低，而且还能有效促进患者术后身体的恢复，减少了各种并发症的发生，临床效果十分显著。子宫是一个功能复杂的内分泌器官，也是一个受激素作用的靶器官[3]，宫体上分布有大量的雌孕激素受体，保留子宫对于维持女性内分泌平衡有重要作用，而本术式可以在最大程度上保留子宫，有利于促进女性的身心健康。
本组研究资料中38例患者全部顺利完成手术，术后随访6个月，经妇科及超声检查未发现残余肌瘤，患者恢复良好未出现手术并发症，由此可见，选择好手术的适应证，术前严格的阴道准备是手术成功的关键，同时临床医师要熟练掌握阴道手术的技巧，提高手术成功率，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]曾群英，王金辉，杨卫香.经阴道子宫肌瘤剔除术55例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（24）：38
[2]贾玉芹，袁辉，徐淑梅.经阴道子宫肌瘤剔除术57例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43（11）：1325-1326
[3]苏凤丽.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（11）：867-868
方法：2010年1月至2011年12月在我院经阴道行子宫肌瘤剔除术的患者38例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：38例患者均顺利完成经阴道子宫肌瘤剔除术，手术时间为32～54min，术后肛门排气时间为（16.2±7.6）h，术后住院时间为3～8d，术后1个月复查，患者阴道残端愈合良好。
结论：经阴道行子宫肌瘤剔除术不仅手术创伤小、安全性高，而且术后患者身体恢复快、并发症少、无疤痕外露，临床上应在严格把握手术指征的前提下优先考虑应用。
关键词：经阴道子宫肌瘤剔除术临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0177-02
子宮肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，年龄在30岁以上的妇女发生子宫肌瘤的概率在20%～30%[1]，一般情况下药物治疗无显著疗效，故临床上采用手术剔除子宫肌瘤。传统的手术方法主要是经腹部切除子宫或剔除肌瘤，手术创伤面大，并发症多，而且容易留下疤痕影响美观，随着社会的发展以及人们健康意识的提高，各种微创手术方法逐渐被应用到子宫肌瘤的治疗当中。经阴道行子宫肌瘤剔除术与传统的经腹部手术相比具有明显的优势，它手术创伤小、并发症少、疼痛轻、身体恢复快、无疤痕外露，受到了临床医生和广大患者的青睐。本文对2010年1月至2011年12月在我院进行治疗的38例子宫肌瘤患者行阴道剔除术，取得了满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组子宫肌瘤患者38例，均符合以下条件：①子宫活动且小于12孕周，阴道壁松弛；②经CT或MRI检查显示患者为浆膜下子宫肌瘤和（或）肌壁间子宫肌瘤；③患者要求保留子宫。38例患者，年龄24～47岁，平均年龄33.5岁；其中已婚妇女35例（有生育史者29例），未婚3例（均有婚前性生活史）。所有病例均行宫颈细胞学检查，均排除子宫内膜病变及宫颈病变。
1.2手术方法。
1.2.1术前准备。手术前进行阴道分泌物检查，支原体、衣原体培养；常规阴道擦洗3天，必要时对其上药；在月经干净3～10天后进行手术。
1.2.2操作过程。手术时采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，消毒铺巾，置阴道拉钩于患者的腹膜切口处，根据患者肌瘤位置选择切开前穹窿或后穹窿。在宫颈粘膜与阴道粘膜交界处切开，深度达宫颈筋膜，钝性分离宫颈膀胱间隙或宫颈直肠间隙，用阴道拉钩打开膀胱反折腹膜后，了解肌瘤位置、数目，探查子宫大小，前壁肌瘤者自前穹窿翻出，后壁肌瘤者自后穹窿翻出，对于前后壁肌瘤者可同时切开阴道的前后穹窿，然后用单爪钳夹将肌瘤向外牵拉，钝性分离直至挖出肌瘤。对于瘤体较大的患者可以将肌瘤契形分开，可分块从阴道取出，直至完全剔除。1/0可吸收线间断缝合瘤腔及子宫浆膜层，1/0可吸收线连缝合阴道黏膜及腹膜切口，手术完成后在阴道内填以碘伏纱布，保留导尿。
1.2.3术后观察及随访。手术后严密观察患者的生命体征、尿量、腹痛以及阴道出血情况等；可于术后24h拔出导尿管，取出纱布；患者手术后平卧6h可改为自由体位，在翌日进食流质食物，待肛门排气后进食普通食物；常规抗感染5～7d，术后1个月行盆腔妇科检查及B超检查，之后可每隔2～3个月到医院进行复查。
2结果
本组38例患者均顺利完成手术，无1例患者转开腹。38例患者经阴道行子宫肌瘤剔除术的时间为32～54min，平均时间为33.6min；手术过程中出血量37～156ml，平均出血量为81.9ml；手术后肛门排气时间为（16.2±7.6）h；手术后患者住院时间为3～8d，平均住院时间为3.7d；术后1个月复查，患者的阴道残端愈合良好，出院后随访6个月，38例患者均恢复良好，无严重并发症发生。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，近些年来，子宫肌瘤的发病率呈现出逐年增高的趋势，已经引起了临床医生和相关学者的广泛关注。传统的开腹剔除子宫肌瘤，创伤面大、并发症多，对女性的身体损害严重，随着医疗技术的发展以及人们健康意识的提高，有更多的患者在进行子宫肌瘤手术时要求保留子宫结构及生理功能，尤其是未孕的患者，而经阴道子宫肌瘤剔除术不仅微创伤、出血量小、恢复快，还能在最大程度上满足人们保留子宫生理结构的要求，在患者满足手术指征的情况下已经越来越多的被应用到临床手术中。
实施经阴道子宫肌瘤剔除术的基础是要选择好适应证[2]，手术前要对患者进行严格的妇科检查及超声检查，详细了解肌瘤的数目、大小、位置、子宫活动度以及阴道条件等，在患者满足适应证的前提下进行手术，不仅对腹腔的干扰较少、患者疼痛降低，而且还能有效促进患者术后身体的恢复，减少了各种并发症的发生，临床效果十分显著。子宫是一个功能复杂的内分泌器官，也是一个受激素作用的靶器官[3]，宫体上分布有大量的雌孕激素受体，保留子宫对于维持女性内分泌平衡有重要作用，而本术式可以在最大程度上保留子宫，有利于促进女性的身心健康。
本组研究资料中38例患者全部顺利完成手术，术后随访6个月，经妇科及超声检查未发现残余肌瘤，患者恢复良好未出现手术并发症，由此可见，选择好手术的适应证，术前严格的阴道准备是手术成功的关键，同时临床医师要熟练掌握阴道手术的技巧，提高手术成功率，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]曾群英，王金辉，杨卫香.经阴道子宫肌瘤剔除术55例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（24）：38
[2]贾玉芹，袁辉，徐淑梅.经阴道子宫肌瘤剔除术57例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43（11）：1325-1326
[3]苏凤丽.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（11）：867-868