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资料与方法
本组2005年1月~2006年8月颈椎病脊髓型患者共15例,男12例,女3例,年龄38~74岁,平均年龄53岁。其症状为行走困难,双脚有踏在棉花上样的感觉,颈发僵,四肢不灵活,腰部束带感等。
手术方法:屈颈俯卧体位,行后正中切口,皮下电灼止血,保护好皮肤,摸着棘突正中切开皮下组织,以骨膜剥离器从锥板分离肌肉,以干纱布填入止血。充分暴露第7~3颈椎,并放入多齿自动拉勾,可见第7~3颈椎的椎板。充分止血后,剪去下两个棘突,在棘突根部打孔,每棘突1个孔,然后在一侧椎板与关节突交界处用尖嘴咬骨钳咬纵行骨槽,留底部骨质厚约2mm,用神经剥离子敲之,有如敲乒乓球之感。以同样的方法在对侧开骨槽,明确“开门”向右(或向左开,以症状来定)后,用小椎板钳将左侧骨槽由下向上逐渐钳开,每钳开撕椎板,就应检查1次硬膜,将全槽钳完时,用刀将“门”之上下韧带横切开左半,
用左手将“门”慢慢打开。用右手持神经剥离子分开“门”与硬膜之粘连,将门开到10mm即可,此时要全面检查1次硬膜(记录有无波动),然后在皮下取长宽适度的脂肪片备用。用大圆针和粗线穿过棘突孔,从第7颈椎开始,针由肌肉下穿到皮下,两端在皮下打结。将每个棘突悬吊好后,即可用脂肪片盖住骨窗,再检查1次有无出血点,若无出血点即可缝合切口,放负压引流管。结果手术后颈发僵,行走困难消失,四肢较术前轻松灵活,平均手术时间1.5小时~3小时,术中出血200~400ml。平均住院2~3周,术后均无感染伤口,一期愈合,12个月后所有患者均恢复正常。
巡回护士配合:①心理护理:巡回护士应于手术前1天到病房访视,安慰患者,向患者及家属交代术前准备注意事项,检查皮肤准备情况,介绍手术过程及同类手术成功的例子,增强患者的信心和安全感,使患者精神上尽量放松,保证术前一晚充足的睡眠,稳定情绪,主动配合。 ②物品仪器及环境的准备:常规骨科包,脊柱器械,头圈及电刀。手术安排在备有麻醉机、监护仪、牵引架的层流净化手术间。③协助麻醉:为减少搬动患者次数,将患者平卧于手术推车上,两侧安置好防护架,用套管针在下肢建立静脉通路,协助麻醉师施行全身麻醉,行气管插管。④安置体位:在手术床相应部位预先放好俯卧位垫,将手术床高度下降至略低于手术推车水平,一人持续牵引头圈,保持头颅在颈椎上方中立位,其他3人分别搬动患者肩部、臀部,下肢搬动过程中保持协调一致,将头圈与牵引架系好。注意用棉球填塞住患者耳孔,眼内涂眼药膏,双上肢沿身体两侧置于正常解剖位置,安置好导尿管及尿袋。 ⑤术中配合:由于患者俯卧时间为1.5小时~3小时,术中需密切观察呼吸频率,血氧饱和度、心率、血压等参数,术中注意观察患者的肢体受压情况。⑥术毕翻身。去头圈带围领,全麻清醒前协助患者翻身,直接平卧于手术推车上,安置好推车防护架,防止患者躁动坠床。
器械护士配合:术前了解患者病情,熟悉拟定的手术方案及方法,熟悉手术步骤,将常规器械和专用器械分开,清点数目,按手术顺序摆放,以便取用。①常规消毒铺单后,切皮及皮下,递骨膜剥离器行骨膜分离,干纱布填塞止血。②止血后递多齿自动拉勾,暴露椎板,打孔器打孔,用椎板钳咬纵行骨槽,用神经剥离子剥离,用大圆针粗线穿过棘突孔,将每个棘突悬吊好,用脂肪片盖住骨窗,检查有无出血点。③关闭切口:冲洗切口,放置引流接引流袋,关闭缝合切口。
讨 论
器械护士应认真准备手术器械,仔细了解特殊器械名称、用途,以便术中迅速配合手术,防止因器械而耽误手术时间。
巡回护士术中随时观察头圈牵引情况,保持持续有效。
接送患者的过程中应尽可能减少搬动,以免损伤。
颈椎手术无菌手术要求高,应安排在层流手术间,减少手术间人员流动,术前30分钟使用抗生素预防,严格执行无菌操作,以杜绝感染的发生。
本组2005年1月~2006年8月颈椎病脊髓型患者共15例,男12例,女3例,年龄38~74岁,平均年龄53岁。其症状为行走困难,双脚有踏在棉花上样的感觉,颈发僵,四肢不灵活,腰部束带感等。
手术方法:屈颈俯卧体位,行后正中切口,皮下电灼止血,保护好皮肤,摸着棘突正中切开皮下组织,以骨膜剥离器从锥板分离肌肉,以干纱布填入止血。充分暴露第7~3颈椎,并放入多齿自动拉勾,可见第7~3颈椎的椎板。充分止血后,剪去下两个棘突,在棘突根部打孔,每棘突1个孔,然后在一侧椎板与关节突交界处用尖嘴咬骨钳咬纵行骨槽,留底部骨质厚约2mm,用神经剥离子敲之,有如敲乒乓球之感。以同样的方法在对侧开骨槽,明确“开门”向右(或向左开,以症状来定)后,用小椎板钳将左侧骨槽由下向上逐渐钳开,每钳开撕椎板,就应检查1次硬膜,将全槽钳完时,用刀将“门”之上下韧带横切开左半,
用左手将“门”慢慢打开。用右手持神经剥离子分开“门”与硬膜之粘连,将门开到10mm即可,此时要全面检查1次硬膜(记录有无波动),然后在皮下取长宽适度的脂肪片备用。用大圆针和粗线穿过棘突孔,从第7颈椎开始,针由肌肉下穿到皮下,两端在皮下打结。将每个棘突悬吊好后,即可用脂肪片盖住骨窗,再检查1次有无出血点,若无出血点即可缝合切口,放负压引流管。结果手术后颈发僵,行走困难消失,四肢较术前轻松灵活,平均手术时间1.5小时~3小时,术中出血200~400ml。平均住院2~3周,术后均无感染伤口,一期愈合,12个月后所有患者均恢复正常。
巡回护士配合:①心理护理:巡回护士应于手术前1天到病房访视,安慰患者,向患者及家属交代术前准备注意事项,检查皮肤准备情况,介绍手术过程及同类手术成功的例子,增强患者的信心和安全感,使患者精神上尽量放松,保证术前一晚充足的睡眠,稳定情绪,主动配合。 ②物品仪器及环境的准备:常规骨科包,脊柱器械,头圈及电刀。手术安排在备有麻醉机、监护仪、牵引架的层流净化手术间。③协助麻醉:为减少搬动患者次数,将患者平卧于手术推车上,两侧安置好防护架,用套管针在下肢建立静脉通路,协助麻醉师施行全身麻醉,行气管插管。④安置体位:在手术床相应部位预先放好俯卧位垫,将手术床高度下降至略低于手术推车水平,一人持续牵引头圈,保持头颅在颈椎上方中立位,其他3人分别搬动患者肩部、臀部,下肢搬动过程中保持协调一致,将头圈与牵引架系好。注意用棉球填塞住患者耳孔,眼内涂眼药膏,双上肢沿身体两侧置于正常解剖位置,安置好导尿管及尿袋。 ⑤术中配合:由于患者俯卧时间为1.5小时~3小时,术中需密切观察呼吸频率,血氧饱和度、心率、血压等参数,术中注意观察患者的肢体受压情况。⑥术毕翻身。去头圈带围领,全麻清醒前协助患者翻身,直接平卧于手术推车上,安置好推车防护架,防止患者躁动坠床。
器械护士配合:术前了解患者病情,熟悉拟定的手术方案及方法,熟悉手术步骤,将常规器械和专用器械分开,清点数目,按手术顺序摆放,以便取用。①常规消毒铺单后,切皮及皮下,递骨膜剥离器行骨膜分离,干纱布填塞止血。②止血后递多齿自动拉勾,暴露椎板,打孔器打孔,用椎板钳咬纵行骨槽,用神经剥离子剥离,用大圆针粗线穿过棘突孔,将每个棘突悬吊好,用脂肪片盖住骨窗,检查有无出血点。③关闭切口:冲洗切口,放置引流接引流袋,关闭缝合切口。
讨 论
器械护士应认真准备手术器械,仔细了解特殊器械名称、用途,以便术中迅速配合手术,防止因器械而耽误手术时间。
巡回护士术中随时观察头圈牵引情况,保持持续有效。
接送患者的过程中应尽可能减少搬动,以免损伤。
颈椎手术无菌手术要求高,应安排在层流手术间,减少手术间人员流动,术前30分钟使用抗生素预防,严格执行无菌操作,以杜绝感染的发生。