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【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0071-02
Oliver等[1]将跌倒定义为:跌倒是患者突然或非故意地停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒可导致严重的生理、心理或社会功能障碍,而且是致使老年人伤残、死亡和经济负担加重的重要原因之一。特别在神经内科,老年人、眩晕病人、肢体活动不灵、视力下降及使用镇静、降压、降糖、脱水药等病人居多,在实践中我们体会到,对这些病人,防止患者跌倒比治疗跌倒更重要,于是我们于2009年开展了预防患者跌倒的细节化护理管理,使护理工作变被动为主动,得了显著的效果。现报道如下:
1 方法与措施
1.1 增强护士防范跌倒的意识。为了规避护理风险,提高护士对患者防跌倒的安全意识,组织护士学习《护理风险预案》、《医疗事故处理条例》、住院患者跌倒危险因素评分表等;利用护理查房、业务学习、早交班等时间,分析回顾护理工作在防止患者跌倒的工作中存在的缺陷,使大家充分注重细节;如节假日、低年资护士当班及有较多的重危患者时,每位护士高度重视,并注重人员安排,保障患者安全;科室经常组织开展预防跌倒的护理应急预案演练,不断强化护士预防患者跌倒的意识,防患于未然。
1.2 评估跌倒危险性。对每位入院患者都由责任护士根据跌倒危险因素评分表进行仔细评估,,认真筛选高危跌倒患者,并将安全护理纳入护理计划中。跌倒评估是一个连续性的工作,把它贯穿于患者住院的始终,随时评估跌倒的危险因素并严格交接班。
2 细节化的护理管理措施
2.1设立跌倒的警示标志:对评估出易跌倒的患者,在办公室一览表上作一标记,随时提醒医护人员,且严格交班;在病人床尾挂一醒目的防跌倒标识,病区的各级人员都知道这一标识的含义,护士做治疗、巡房时、医生开镇静药、卫生员拖地时都会特别关注病人。
2.2创建安全的医疗环境:病房、厕所地面清洁干燥,在清洁地面时或地面潮湿时有警示标志;走廊通道无障碍物;照明充足;坐轮椅、平车的患者用安全带予以适当的固定;固定好床腿刹车[2];病床高低随患者身高调好,以方便患者上下床;定期检查床单位及床档等器具的功能。
2.3在病房醒目位置张贴:“防跌倒、防坠床,我们与您携手”温馨书面指导,其内容包括:
2.3.1最易发生的人群:高龄体虚能活动,既往有跌倒病史,肢体活动不灵定向障碍,服用镇静剂、安眠药、降压药、降糖药、脱水药者,视力下降,眩晕,排尿、排便频繁者。
2.3.2 最常发生跌倒的地点:床边,桌椅旁,卫生间,楼梯,地面有水时。
2.3.3 温馨“十指导”:留有陪护。肢体活动不灵的患者翻身或活动时要有家属或护士协助,请在家属或医护人员的陪同下至相关科室行检查。
提倡夜间用便壶排便。重危患者大小便均应在床上进行,变换体位要慢,生活起居要做到3个30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[3]。出现头晕等不适时,需尽快取平卧位,如果发生在走廊,可立即扶墙坐下,防止跌倒。
当患者烦燥、意识不清、翻身、夜间睡眠等时,请将床栏拉起,勿留下患者独处。
服装大小要合适,特别是裤子不应过长,防绊倒,鞋子要合脚,不宜穿拖鞋,以粘扣布鞋为宜。
床栏拉起时,若需下床,请先将床栏放下,切勿翻越。
物品尽量收纳,保持病房宽敞,便于行走。
入厕时,应缓慢蹲下,缓慢起身,有不适及时告知医护人员。
用药指导:使用镇静、安眠药时,未清醒时不要急于下床活动,清醒后缓慢起身再扶下床;使用降压、降糖、脱水药时,要遵医嘱服药,使用降糖药时要严格掌握饮食,防低血糖反应导致跌倒[4]。
当您需要任何协助,而无家属在旁时,请通知护士。
2.3.4 病房、洗手间的所有开关贴上红色标志。科室老年人,眼睛晶状体衰老且老人反应能力也会随大脑衰老而变差,将颜色混淆,分辨颜色能力下降,但实践证明对红色较敏感,所以将开关贴上红色标志,方便老人尽快找到,减少跌倒等意外事件的发生。
2.3.5 患者及家属的教育。从患者一入院开始,细致宣传预防跌倒的重要性,并不断强化,使病人及家属本身对预防跌倒有充分的认识,取得患者及家属的支持。有的患者过高估计自已的体能或自尊心太强,不愿意麻烦家人和医护人员,要进行耐心的沟通教育,提高其自我防范意识。
对糖尿病使用胰岛素患者细致做好宣教,注意低血糖反应的症状及预防。
对有精神症状或烦躁的患者告知家属加强看护,护士加强巡视和观察。
2.3.6 追踪患者跌倒的因素。建立患者跌倒后上报流程及后续处理流程,分析记录跌倒发生的主客观原因,对因客观因素引起的应及时补充或修正原有的措施,提出更有效合理的预防措施,对因主观因素引起的,视患者伤害程度报护理部按规定进行处置。
3 结果
细节化护理管理实施前后住院患者跌倒情况统计:
由上表可见,通过实施预防患者跌倒的细节化管理措施,2009年比2008年跌倒发生率降低(P<0.05)。
4 结论
安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求。护理工作任何一个细小的环节不注意,都有可能给患者带来不安全和医疗纠纷的风险。预防跌倒的细节化护理管理,是防止患者跌倒、减少医疗纠纷、确保护理安全的有效保证。而且预防跌倒是医护人员、患者及家属及其照顾者共同的责任,只有细节化管理,从细节入手,把小事做好,才能使三者一起参与,共同完成,才能减少跌倒的发生,患者的安全才能得到保障。
参考文献
[1] Oliver D,Britton M,Martin F,et al.Develop-ment and evaluation of evidence-based risk assess-ment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies.Br Mcd J.1997,315(7115):1049~1053
[2] 朱月妹,袁浩斌,陈雷.老年人跌倒危险因素的调查,护理.护理实践与研究,2007,10(4):5~7
[3] 季淑凤,朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防。中国康复理论与实践,2007,1(13):30~31
[4] 赵雪平,张卫红,槐雅萍,等,康复护理干预对脑卒中跌倒患者ADL的影响,护理实践与研究,2007,12(4):9~10
作者单位:264100 滨州医学院烟台附属医院
Oliver等[1]将跌倒定义为:跌倒是患者突然或非故意地停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒可导致严重的生理、心理或社会功能障碍,而且是致使老年人伤残、死亡和经济负担加重的重要原因之一。特别在神经内科,老年人、眩晕病人、肢体活动不灵、视力下降及使用镇静、降压、降糖、脱水药等病人居多,在实践中我们体会到,对这些病人,防止患者跌倒比治疗跌倒更重要,于是我们于2009年开展了预防患者跌倒的细节化护理管理,使护理工作变被动为主动,得了显著的效果。现报道如下:
1 方法与措施
1.1 增强护士防范跌倒的意识。为了规避护理风险,提高护士对患者防跌倒的安全意识,组织护士学习《护理风险预案》、《医疗事故处理条例》、住院患者跌倒危险因素评分表等;利用护理查房、业务学习、早交班等时间,分析回顾护理工作在防止患者跌倒的工作中存在的缺陷,使大家充分注重细节;如节假日、低年资护士当班及有较多的重危患者时,每位护士高度重视,并注重人员安排,保障患者安全;科室经常组织开展预防跌倒的护理应急预案演练,不断强化护士预防患者跌倒的意识,防患于未然。
1.2 评估跌倒危险性。对每位入院患者都由责任护士根据跌倒危险因素评分表进行仔细评估,,认真筛选高危跌倒患者,并将安全护理纳入护理计划中。跌倒评估是一个连续性的工作,把它贯穿于患者住院的始终,随时评估跌倒的危险因素并严格交接班。
2 细节化的护理管理措施
2.1设立跌倒的警示标志:对评估出易跌倒的患者,在办公室一览表上作一标记,随时提醒医护人员,且严格交班;在病人床尾挂一醒目的防跌倒标识,病区的各级人员都知道这一标识的含义,护士做治疗、巡房时、医生开镇静药、卫生员拖地时都会特别关注病人。
2.2创建安全的医疗环境:病房、厕所地面清洁干燥,在清洁地面时或地面潮湿时有警示标志;走廊通道无障碍物;照明充足;坐轮椅、平车的患者用安全带予以适当的固定;固定好床腿刹车[2];病床高低随患者身高调好,以方便患者上下床;定期检查床单位及床档等器具的功能。
2.3在病房醒目位置张贴:“防跌倒、防坠床,我们与您携手”温馨书面指导,其内容包括:
2.3.1最易发生的人群:高龄体虚能活动,既往有跌倒病史,肢体活动不灵定向障碍,服用镇静剂、安眠药、降压药、降糖药、脱水药者,视力下降,眩晕,排尿、排便频繁者。
2.3.2 最常发生跌倒的地点:床边,桌椅旁,卫生间,楼梯,地面有水时。
2.3.3 温馨“十指导”:留有陪护。肢体活动不灵的患者翻身或活动时要有家属或护士协助,请在家属或医护人员的陪同下至相关科室行检查。
提倡夜间用便壶排便。重危患者大小便均应在床上进行,变换体位要慢,生活起居要做到3个30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[3]。出现头晕等不适时,需尽快取平卧位,如果发生在走廊,可立即扶墙坐下,防止跌倒。
当患者烦燥、意识不清、翻身、夜间睡眠等时,请将床栏拉起,勿留下患者独处。
服装大小要合适,特别是裤子不应过长,防绊倒,鞋子要合脚,不宜穿拖鞋,以粘扣布鞋为宜。
床栏拉起时,若需下床,请先将床栏放下,切勿翻越。
物品尽量收纳,保持病房宽敞,便于行走。
入厕时,应缓慢蹲下,缓慢起身,有不适及时告知医护人员。
用药指导:使用镇静、安眠药时,未清醒时不要急于下床活动,清醒后缓慢起身再扶下床;使用降压、降糖、脱水药时,要遵医嘱服药,使用降糖药时要严格掌握饮食,防低血糖反应导致跌倒[4]。
当您需要任何协助,而无家属在旁时,请通知护士。
2.3.4 病房、洗手间的所有开关贴上红色标志。科室老年人,眼睛晶状体衰老且老人反应能力也会随大脑衰老而变差,将颜色混淆,分辨颜色能力下降,但实践证明对红色较敏感,所以将开关贴上红色标志,方便老人尽快找到,减少跌倒等意外事件的发生。
2.3.5 患者及家属的教育。从患者一入院开始,细致宣传预防跌倒的重要性,并不断强化,使病人及家属本身对预防跌倒有充分的认识,取得患者及家属的支持。有的患者过高估计自已的体能或自尊心太强,不愿意麻烦家人和医护人员,要进行耐心的沟通教育,提高其自我防范意识。
对糖尿病使用胰岛素患者细致做好宣教,注意低血糖反应的症状及预防。
对有精神症状或烦躁的患者告知家属加强看护,护士加强巡视和观察。
2.3.6 追踪患者跌倒的因素。建立患者跌倒后上报流程及后续处理流程,分析记录跌倒发生的主客观原因,对因客观因素引起的应及时补充或修正原有的措施,提出更有效合理的预防措施,对因主观因素引起的,视患者伤害程度报护理部按规定进行处置。
3 结果
细节化护理管理实施前后住院患者跌倒情况统计:
由上表可见,通过实施预防患者跌倒的细节化管理措施,2009年比2008年跌倒发生率降低(P<0.05)。
4 结论
安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求。护理工作任何一个细小的环节不注意,都有可能给患者带来不安全和医疗纠纷的风险。预防跌倒的细节化护理管理,是防止患者跌倒、减少医疗纠纷、确保护理安全的有效保证。而且预防跌倒是医护人员、患者及家属及其照顾者共同的责任,只有细节化管理,从细节入手,把小事做好,才能使三者一起参与,共同完成,才能减少跌倒的发生,患者的安全才能得到保障。
参考文献
[1] Oliver D,Britton M,Martin F,et al.Develop-ment and evaluation of evidence-based risk assess-ment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies.Br Mcd J.1997,315(7115):1049~1053
[2] 朱月妹,袁浩斌,陈雷.老年人跌倒危险因素的调查,护理.护理实践与研究,2007,10(4):5~7
[3] 季淑凤,朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防。中国康复理论与实践,2007,1(13):30~31
[4] 赵雪平,张卫红,槐雅萍,等,康复护理干预对脑卒中跌倒患者ADL的影响,护理实践与研究,2007,12(4):9~10
作者单位:264100 滨州医学院烟台附属医院