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【摘 要】 目的 探讨腹腔镜子宫切除术两种手术方式的临床疗效，为临床使用提供参考价值。方法 选取我院腹腔镜手术患者81例，分为治疗组和对照组，观察对比患者手术过程中手术切口长度、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间的情况。结果 治疗组患者的手术切口长度、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间均小于对照组，结果有统计学意义（P 【关键词】 子宫切除 腹腔镜 疗效
【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0056-01
腹腔镜子宫切除术是妇科临床常见的手术方式之一，常应用于子宫良性肿瘤、子宫内膜病变等药物保守治疗无效的妇科疾病[1]。腹腔镜子宫全切术不但会对患者自身生理功能带来严重的影像，而且从心里角度来看，女性患者会因为重要女性特征器官的缺失而带来严重的心理负担，会不断产生自卑心理。基于生理和心理的原因，如果手术方式选择不当容易加重患者及家属心理负担，与传统腹腔镜子宫全切术相比，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术更为精准，并发症以及患者痛苦更小。我院在近年来开始对宫良性肿瘤、子宫内膜病变等患者实施改良腹腔镜筋膜内子宫切除术，疗效肯定，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月至2012年5月腹腔镜手术患者81例，分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，对照组41例。所有病例均符合我国新修订妇科常见疾病诊治标准[2]。其中治疗组所有患者均为女性，平均年龄41.5岁，平均体质量53.8kg；其中对照组所有患者均为女性，平均年龄42.1岁，平均体质量54.1kg。两组一般情况无显著差别，具有可比性。患者及家属均在术前签署手术同意书。
1.2 手术方法
1.2.1 两种手术术前准备及手术开始相同操作步骤
术前2-3天对患者阴道进行常规灌洗，术前要求禁食及灌肠，患者取膀胱截石位，在连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下进行手术治疗。术者经患者阴道在其子宫内放置举宫器（如果是子宫全切患者需放置举宫杯），将患者头部放低30°。建立气腹。在气腹形成后，在术区行4点穿刺，脐下缘10 mm套管置腹腔镜，左下腹分别5 mm、10 mm套管，右下腹麦氏点5 mm套管置手术器械。常规检查子宫、双附件及盆腔情况。
1.2.2 治疗组改良腹腔镜筋膜内子宫切除术
采用双极钳分别电凝双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带后超声刀切断，若行附件切除，则一并将骨盆漏斗韧带切除。术者在分别切开左、右侧阔韧带后叶之后，将宫旁疏松结缔组织进行分离操作。完成上述步骤之后，将膀胱剪开，并将其腹膜进行反折，膀胱行下推处理，暴露并游离子宫动、静脉，使用双极钳夹电凝子宫动静脉，将举宫器取出。使用子宫旋切器将子宫体取出。使用1-0薇乔线宫颈鞘外口连续缝合或8字缝合，将颈管残腔关闭，如果盆腔内各残端有出血点，使用电凝进行止血，冲洗盆腹腔后，放置1跟硅胶引流管，常规缝合穿刺口。
1.2.3 对照组腹腔镜子宫全切术
腹腔镜子宫全切术子宫动脉处理步骤与治疗组相同，术者将患者子宫动脉暴露并游离出之后，在其左右侧各上2个钛夹，并使用超声刀将子宫动脉切断，紧贴子宫超声刀切断宫骶韧带及主韧带，于宫颈外口处环形切断阴道穹窿，子宫经阴道取出后，使用1-0薇乔线连续锁边缝合阴道残端，其余处理步骤与治疗组相同。
1.3 疗效判断
观察对比两组患者手术过程中手术切口长度、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间的情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况对比
治疗组患者的手术时间为74.9±8.4，手术切口长度为3.1±0.6、术中出血量为67.9±6.7、术后进食时间为1.32±0.33及术后住院时间为3.6±2.1，对照组的手术时间为80.6±9.1、切口长度为12.1±1.8、术中出血量为117.2±9.3、术后进食时间为3.44±0.57、术后出院时间为9.1±1.4，治疗组小于对照组，治疗组患者手术后疗效更为优异，结果有统计学意义（P 3 讨论
在临床治疗中，如果对子宫病变患者进行腹腔镜子宫全切术治疗，一方面会加重患者的身体负担，给患者带来额外的痛苦，另一方面，腹腔镜子宫全切术因为损害的软组织范围更大，有可能会造成粘连性肠梗阻等并发症，会在一定程度上影响患者预后质量，会给患者术后留下一定威胁[3]。改良腹腔镜筋膜内子宫切除术所使用的超声刀由于其自身的特性，可以使患者组织迅速固化，并且切割部位更为精准，可以确保手术过程中不会误伤其他健康组织。但值得注意的是，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术虽然具有视野更好且对组织刺激更小等优点，但是也由于其视角较开腹手术有所缩减，术者由于间接接触身体组织相较于直接接触效果也会变差。因此，在改良腹腔镜筋膜内子宫切除术中一定要注意观察孔需要避开病变部位距切口5cm以上，必要时行开放直视下置人Trocar，防止漏诊，必要时观察孔和操作孔可以交换使用[4]。本研究结果显示，治疗组患者的手术切口长度、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间均小于对照组，结果有统计学意义（P 参考文献
[1] 汪玉娟.三种全子宫切除术式的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2010（15）：55
[2] 高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究[J].实用临床医药杂志，2011（1）：79-80.
[3] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：北京科学技术文献出版社，2002：166-167.
[4] 刘俊玲，靳东芳.腹式筋膜内子宫全切术87例体会[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（4）：291.
【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0056-01
腹腔镜子宫切除术是妇科临床常见的手术方式之一，常应用于子宫良性肿瘤、子宫内膜病变等药物保守治疗无效的妇科疾病[1]。腹腔镜子宫全切术不但会对患者自身生理功能带来严重的影像，而且从心里角度来看，女性患者会因为重要女性特征器官的缺失而带来严重的心理负担，会不断产生自卑心理。基于生理和心理的原因，如果手术方式选择不当容易加重患者及家属心理负担，与传统腹腔镜子宫全切术相比，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术更为精准，并发症以及患者痛苦更小。我院在近年来开始对宫良性肿瘤、子宫内膜病变等患者实施改良腹腔镜筋膜内子宫切除术，疗效肯定，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月至2012年5月腹腔镜手术患者81例，分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，对照组41例。所有病例均符合我国新修订妇科常见疾病诊治标准[2]。其中治疗组所有患者均为女性，平均年龄41.5岁，平均体质量53.8kg；其中对照组所有患者均为女性，平均年龄42.1岁，平均体质量54.1kg。两组一般情况无显著差别，具有可比性。患者及家属均在术前签署手术同意书。
1.2 手术方法
1.2.1 两种手术术前准备及手术开始相同操作步骤
术前2-3天对患者阴道进行常规灌洗，术前要求禁食及灌肠，患者取膀胱截石位，在连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下进行手术治疗。术者经患者阴道在其子宫内放置举宫器（如果是子宫全切患者需放置举宫杯），将患者头部放低30°。建立气腹。在气腹形成后，在术区行4点穿刺，脐下缘10 mm套管置腹腔镜，左下腹分别5 mm、10 mm套管，右下腹麦氏点5 mm套管置手术器械。常规检查子宫、双附件及盆腔情况。
1.2.2 治疗组改良腹腔镜筋膜内子宫切除术
采用双极钳分别电凝双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带后超声刀切断，若行附件切除，则一并将骨盆漏斗韧带切除。术者在分别切开左、右侧阔韧带后叶之后，将宫旁疏松结缔组织进行分离操作。完成上述步骤之后，将膀胱剪开，并将其腹膜进行反折，膀胱行下推处理，暴露并游离子宫动、静脉，使用双极钳夹电凝子宫动静脉，将举宫器取出。使用子宫旋切器将子宫体取出。使用1-0薇乔线宫颈鞘外口连续缝合或8字缝合，将颈管残腔关闭，如果盆腔内各残端有出血点，使用电凝进行止血，冲洗盆腹腔后，放置1跟硅胶引流管，常规缝合穿刺口。
1.2.3 对照组腹腔镜子宫全切术
腹腔镜子宫全切术子宫动脉处理步骤与治疗组相同，术者将患者子宫动脉暴露并游离出之后，在其左右侧各上2个钛夹，并使用超声刀将子宫动脉切断，紧贴子宫超声刀切断宫骶韧带及主韧带，于宫颈外口处环形切断阴道穹窿，子宫经阴道取出后，使用1-0薇乔线连续锁边缝合阴道残端，其余处理步骤与治疗组相同。
1.3 疗效判断
观察对比两组患者手术过程中手术切口长度、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间的情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中及术后情况对比
治疗组患者的手术时间为74.9±8.4，手术切口长度为3.1±0.6、术中出血量为67.9±6.7、术后进食时间为1.32±0.33及术后住院时间为3.6±2.1，对照组的手术时间为80.6±9.1、切口长度为12.1±1.8、术中出血量为117.2±9.3、术后进食时间为3.44±0.57、术后出院时间为9.1±1.4，治疗组小于对照组，治疗组患者手术后疗效更为优异，结果有统计学意义（P
在临床治疗中，如果对子宫病变患者进行腹腔镜子宫全切术治疗，一方面会加重患者的身体负担，给患者带来额外的痛苦，另一方面，腹腔镜子宫全切术因为损害的软组织范围更大，有可能会造成粘连性肠梗阻等并发症，会在一定程度上影响患者预后质量，会给患者术后留下一定威胁[3]。改良腹腔镜筋膜内子宫切除术所使用的超声刀由于其自身的特性，可以使患者组织迅速固化，并且切割部位更为精准，可以确保手术过程中不会误伤其他健康组织。但值得注意的是，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术虽然具有视野更好且对组织刺激更小等优点，但是也由于其视角较开腹手术有所缩减，术者由于间接接触身体组织相较于直接接触效果也会变差。因此，在改良腹腔镜筋膜内子宫切除术中一定要注意观察孔需要避开病变部位距切口5cm以上，必要时行开放直视下置人Trocar，防止漏诊，必要时观察孔和操作孔可以交换使用[4]。本研究结果显示，治疗组患者的手术切口长度、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间均小于对照组，结果有统计学意义（P
[1] 汪玉娟.三种全子宫切除术式的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2010（15）：55
[2] 高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究[J].实用临床医药杂志，2011（1）：79-80.
[3] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：北京科学技术文献出版社，2002：166-167.
[4] 刘俊玲，靳东芳.腹式筋膜内子宫全切术87例体会[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（4）：291.